2008—2014年四川省卫生人力资源的公平性研究

何思长，刘志会，赵大仁，孙渤星，张瑞华，李娇月，徐鑫

(成都中医药大学管理学院，成都市 610075)



◁探索与研究▷

2008—2014年四川省卫生人力资源的公平性研究

何思长，刘志会，赵大仁，孙渤星，张瑞华，李娇月，徐鑫

(成都中医药大学管理学院，成都市 610075)

目的运用卫生资源集聚度和基尼系数对2008—2014年四川省卫生人力资源的公平性进行研究，为四川省十三五卫生人才规划的制定提供参考依据。方法通过构成比、年均增长率对数据进行描述性分析，使用卫生资源集聚度和基尼系数从人口、地理和经济三个维度评价卫生人力资源的公平性并进行比较。结果四川省卫生人力资源不断增加且增长较快，卫技人员、执业(助理)医师、注册护士的年均增长率较同期国家的年均增长率分别高2.14、1.72、3.63个百分点；2014年卫技人员按集聚度方法计算的人口集聚度值(1.001)较地理集聚度(1.179 8)和经济集聚度(1.258 8)更接近1，而按基尼系数方法计算的按人口分布的基尼系数值(0.073 8)较经济分布值(0.395 8)和地理分布值(0.788 9)低，可见两种方法测算的卫生人力资源按人口配置的公平性均优于按地理配置和按经济配置的公平性。结论卫生资源集聚度和基尼系数作为测算卫生人力资源配置公平性的方法，两者都各有其特点和适用范围，在实际使用中应结合具体的要求选择合适的标准。

卫生人力资源；公平性； 卫生资源集聚度； 基尼系数

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.007

卫生人力资源是卫生事业发展的决定性资源，各类卫生人员是医疗卫生服务的提供者和执行者，对其合理配置是卫生事业可持续发展的基础，关系到卫生服务的公平性利用[1]。国内学者多使用基尼系数(洛伦兹曲线)、泰尔指数或将基尼系数与泰尔指数结合研究卫生人力资源配置的公平性，尚未有将基尼系数和卫生资源集聚度结合共同评价卫生人力资源的公平性，故笔者拟通过卫生资源集聚度和基尼系数对2008—2014年四川省的卫生人力资源公平性进行分析，发现两种评价方法差异的同时，为全省十三五卫生人才规划的制定提供参考。

1　资料来源、研究对象与方法

1.1资料来源与研究对象

文中所用数据来源于2008—2014年的《四川省卫生和计划生育统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》，研究对象为2008—2014年四川省的卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士。

1.2研究方法

同时，在评价卫生资源配置水平时，需要与人口集聚度(PAD)和经济集聚度(EAD)进行比较，人口集聚度表示的是某地区占全国1%的国土面积上集聚的全国人口的比重，其计算公式为：

经济集聚度表示的是某地区占全国1%的国土面积上集聚的国内生产总值的比重，其计算公式为：

2　研究结果

2.1全省卫生人力资源的数量变化情况

2008年以来，四川省卫生技术人员总数逐年增加，年均增长率为7.76%，高于同期国家卫生技术人员5.62%的年均增长率；2014年达45.17万，较2008年净增加18.41万，增长率为68.78%，其在全国的占比呈逐年增长趋势，从2008年的5.17%增长到2014年的5.95%。执业(助理)医师和注册护士总数也逐年增加，2014年较2008年分别净增加5.77万、9.76万，增长率分别为47.34%、125.34%，其年均增长率分别为5.69%、12.31%，比同期国家执业(助理)医师和注册护士的年均增长率分别高1.72、3.63个百分点，其在全国的占比总体呈现逐年递增态势。医护比从2008年的1∶0.64增长到2014年的1∶0.98，虽然逐年增加，但尚未达到2014年全国1∶1.04的水平，同时这与原卫生部颁布的《综合医院组织编制原则》中要求的医护比1∶2还有一定距离。详见表1。

表1　2008—2014年四川省卫生人力资源变化情况

2.2新医改前后卫生人力资源的集聚度分析

2.2.1卫生技术人员集聚度分析。(1)地理配置方面：从历年变化趋势来看，全省卫生技术人员的集聚度值呈逐年增加趋势，2008年为1.025 2，最接近1，表明卫生技术人员地理配置接近最优状态；2014年为1.179 8，反映卫生技术人员的地理公平性正逐步下降。(2)人口配置方面：卫生技术人员的人口集聚度比值(HRAD/PAD)逐年增加，从2008年的0.842 8上升到2014年的1.000 1，表明四川省卫生技术人员按人口配置的公平性逐步得到改善，2014年达到最优状态。(3)经济配置方面：卫生技术人员的经济集聚度比值均大于1，总体呈波动下降态势，2012年其比值最小，为1.247 6，表明2012年卫生技术人员按经济配置的公平性优于其他年份，2009年的比值最大，反映出2009年按经济配置的卫生技术人员公平性较其他年份最差。

2.2.2执业(助理)医师集聚度分析。(1)地理配置方面：2008年的集聚度值最接近1，表明其地理配置公平性优于其他年份，2008—2012年执业(助理)医师的集聚度逐年增加，从1.096 8增加到1.237 9，其值和1的差越来越大，说明其地理配置公平性越来越不公平，可喜的是从2013年起，其值开始呈减少的趋势。(2)人口配置方面：执业(助理)医师的人口集聚度比值总体上逐年增加，但和1的差距逐渐变小，说明其公平性逐渐接近最优状态；2010年其集聚度比值最接近1，表明2010年按人口配置的公平性优于其他年份。(3)经济配置方面：执业(助理)医师的经济集聚度比值呈先增加、后降低的抛物线趋势，2009年其比值最大，和1的差值也最大，表明2009年按经济配置的公平性最差，2014年按经济配置的公平性最好。

2.2.3注册护士集聚度分析。(1)地理配置方面：2010年其值和1最接近，表明2010年的地理配置公平性优于其他年份，2010年之后，其集聚度值均大于1且逐年增加，说明地理配置公平性逐步下降。(2)人口配置方面：注册护士的人口集聚度比值均小于1，呈逐年增加态势，从2008年的0.756 3上升到2014年的0.981 8，表明注册护士按人口配置的公平性逐步趋于最优状态，2014年公平性最好。(3)经济配置方面：注册护士的经济集聚度比值呈波动增长，其值均大于1；2008年的比值最小，表明其经济公平性较其他年份最好；2014年的比值最大，说明2014年的经济公平性较其他年份差。进一步对医师和护士的集聚度比较发现，历年来执业(助理)医师的地理集聚度值、人口集聚度比值和经济集聚度比值均大于注册护士。见表2。

2.3基于基尼系数的卫生人力资源公平性分析

2008—2014年全省卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士按人口分布的基尼系数值均小于0.3，处于公平状态，其值总体呈逐年下降趋势，说明四川省卫生人力资源在新医改后按人口分布的公平性越来越好。卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士按地理分布的公平性最差，其值均在0.78以上，处于高度不公平的危险状态，且其值在2008—2014年间基本无变化，说明四川省卫生人力资源按地理配置的公平性无显著改善。2008—2014年卫生技术人员、执业(助理)医师按经济分布的基尼系数值均在0.38～0.48之间，处于警戒状态；注册护士按经济分布的基尼系数值历年来均小于0.3，其中2008—2011年其值逐年下降，从2012年开始有上升的趋势，不过其值均在0.3以下，处于公平状态。可以发现：四川省卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的人口分布公平性优于经济分布公平性，而经济分布的公平性优于地理分布公平性。见表3。

3　讨论与建议

3.1以新医改为契机，卫生人力资源得到较快增长

2008年以来，四川省卫生总费用逐年增加，2013年达1 675.24亿元，较2008年增加945.53亿元，增长了1.30倍，其年均增长率为12.61%，占GDP的比重为6.38%，超过了同期国家5.39%的水平；表明四川省的卫生投入逐年增多，同时相关部门出台的诸多卫生人才政策也促进了全省卫生人力资源的快速增长。从前文的分析得知，四川省卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士总量都呈快速增长态势，其年均增长率均超过国家水平。截至2015年9月，全省每千人口卫技人员达到5.74人、执业(助理)医师达到2.29人、注册护士数达到2.26人，均大幅超过“十二五”预定目标，卫生人力资源的不断增加为四川省卫生事业的可持续发展奠定了基础。

3.2兼顾多种因素，促进卫生人力资源配置的公平性

卫生资源配置是卫生事业可持续发展的基础，其配置是否公平合理直接关系到人民群众的健康水平及区域的和谐稳定发展[6]。总体来看，新医改后四川省卫生人力资源的公平性逐渐得到改善，其中卫生人力资源按人口配置的公平性最好，但按地理和经济配置的公平性较差，这与我国区域卫生规划中按千人口规划卫生资源的思路是一致的[3]，故各地在卫生人力资源的配置测算中，应充分考虑人口密度和经济发展水平等因素，提高居民卫生服务利用的公平性、可及性和有效性。其次加快促进卫生人力资源的合理有序流动，破除各种束缚卫生人力资源流动的障碍因素，促进卫生人力资源的公平合理分布。

表2　2008—2014年四川省卫生人力资源集聚度分析

表3　2008—2014年四川省卫生人力资源的基尼系数

3.3评价方法不同，得出的结论也有不同

本文使用卫生资源集聚度和基尼系数两种方法评价四川省卫生人力资源的公平性时，发现两者得出的结论有其一致性，也有差异性。基尼系数评价得到的结论是四川省卫生人力资源按人口分布历年来都处于公平状态，且公平性越来越好，这与卫生资源集聚度评价公平性得出的结论比较一致；另外基尼系数评价医护人员的公平性时发现，医师的人口公平性优于护士，而经济公平性劣于护士；全省卫生人力资源按地理配置的公平性均呈越来越不公平的态势，这与集聚度评价公平性时得出的结论一样。但通过集聚度指标评价卫生人力资源公平性时，卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的人口公平性>地理公平性>经济公平性；而使用基尼系数评价卫生人力资源公平性得出的结论是人口分布公平性>经济分布公平性>地理分布公平性。研究发现：HRADi和HRADi/PADi(EADi)只以标准值1做参考，未设置公平性的合理参考区间，在对卫生人力资源进行横向和纵向比较时，只能得出某年份或某地区较其他年份或地区公平，却不能知道两者是否都在公平可接受的范围之内，故今后应不断探索研究，为HRADi和HRADi/PADi(EADi)的取值设定公平合理的区间。基尼系数只能评价某区域资源配置的总体公平程度，而不能对不公平性进行区域间的分解，可见两种方法均有各自的特点和使用范围，在实际运用过程中，应结合具体的要求选择适当的评价标准或同时运用几种方法进行评价，以便得出最适合的研究结论。

4　结语

如何合理高效的配置卫生资源是卫生行业永恒的主题，而卫生人力资源作为卫生资源中的核心和重要组成部分，其合理配置与否直接关系到居民“看病难、看病贵”的现状能否得到有效缓解，更是直接影响到卫生事业的发展成效，笔者创新性地使用卫生资源集聚度和基尼系数用于评价四川省卫生人力资源的公平性，比较二者在评价公平性方面的异同，为今后的相关研究提供参考。

[1]王晓蔓，朱海珊.广东省卫生人力资源现状及配置公平性分析[J].中国卫生事业管理，2015，(1):38-40.

[2]孔德香，徐康，王丹，等.江苏省部分地区社区卫生人力分布现状及公平性研究[J].现代预防医学，2015，42 (20):3720-3723.

[3]袁素维，危凤卿，刘雯薇，等.利用集聚度评价卫生资源配置公平性的方法学探讨[J].中国医院管理，2015，(2):3-5.

[4]刘雯薇，危凤卿，袁素维，等.基于集聚度的我国卫生城乡人力资源规划评价[J].中国医院管理，2015，(3):1-4.

[5]危凤卿，袁素维，刘雯薇，等.我国民营医院发展现状集聚度评价[J].中国医院管理，2015，(2):9-12.

[6]魏敏，周典，吕震，等.运用秩和比法综合评价安徽省卫生资源配置[J].中华全科医学，2014，12(2):286-330.

修回日期：2016-05-03

(编辑马兰)

Study on Fairness of Human Resources of Health from 2008 to 2014 in Sichuan Province/

He Si-zhang,Liu Zhi-hui,Zhao Da-ren,SUN Bo-xing,ZHANG Rui-hua,LI Jiao-yue,XU Xin

(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China)

Objective:To study the fairness of health human resources from 2008 to 2014 in Sichuan Province with health resource agglomeration degree and Gini coefficient and provide reference for the planning of provincial thirteenth five-year plan.Method:The authors made a descriptive analysis on the data with constituent ratio and average annual growth rates,evaluated and compared the fairness of health human resources from three aspects of population,geography and economy.Result:Health human resources are increasing constantly and fast.The average annual increase rate of health technicians,health practitioners,assistant doctors and registered nurses increased by 2.14%,1.72% and 3.63%,compared with national increasing rates at the corresponding periods.In 2014,agglomeration degree of health technicians is more closely to 1 than population agglomeration degree(1.001) and geography agglomeration degree.However,Gini coefficient value(0.0738) of population distribution is lower according to Gini coefficient than economy distribution value(0.3958) and geography distribution value(0.7889).Therefore,it is obvious that the fairness of health human resources according to population distribution is better than those of geography and economy distributions by using the two calculating methods.Conclusion:Both agglomeration degree and Gini coefficient of health resources for measurement and calculation have their own characteristics and scopes of application,so concrete requirements should be combined with practically,and suitable standards be selected.

health human resources;fairness;agglomeration degree of health resources;Gini coefficient

R197

A

1672-4232(2016)04-0023-04

张瑞华(1972-)，女，研究生，教授，副院长，硕士生导师；研究方向：卫生政策与医院管理。

2016-04-11