环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察

韦东艳　廖家贤

（河池市中医医院内三科，广西 河池 547000）

环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察

韦东艳廖家贤

（河池市中医医院内三科，广西 河池 547000）

目的 探讨环磷酰胺（冲击治疗）和糖皮质激素类药物联合应用在难治性肾病综合征中的治疗效果。方法入选的2011年5月至2015年5月56例难治性肾病综合征患者均我院住院病例，随机分为观察组和对照组（每组均为28例），观察组和对照组均给予常规治疗（给予糖皮质激素类药物泼尼松、抗血小板类药物潘生丁、抗免疫药物雷公藤多苷等药物）。观察组同时采用环磷酰胺冲击治疗。评定两组患者治疗后疗效，观察治疗过程中出现的不良反应。结果观察组总缓解率（完全缓解率为71.4%、部分缓解率为25.0%，总缓解率为96.4%）高于对照组总缓解率（完全缓解率为46.4%、部分缓解率为28.6%，总缓解率为75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应（胃肠道反应1例、呼吸道感染1例、血糖升高1例）发生率为10.7%；对照组不良反应（胃肠道反应4例、呼吸道感染2例、血糖升高2例）发生率为28.5%；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论环磷酰胺（冲击治疗）和糖皮质激素类药物联合应用能够有效缓解难治性肾病综合征症状，总缓解率高，不良反应发生率低，值得借鉴。

难治性肾病综合征；环磷酰胺；冲击疗法；糖皮质激素类药物

如果肾病综合征患者经过常规的糖皮质激素类药物治疗后而疗效差，停药后又反复发作以及患者不能耐受临床药物治疗，即转为难治性肾病综合征。难治性肾病综合的治疗不能仅仅采用常规的糖皮质激素类药物治疗，而是需要联合用药，如联合环磷酰胺等细胞毒类药物［1］。本文选择我院收治的难治性肾病综合征患者，观察环磷酰胺和糖皮质激素类药物的联合治疗效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：入选的2011年5月至2015年5月56例难治性肾病综合征患者均我院住院病例，上述患者均经过糖皮质激素类药物等常规治疗后对糖皮质激素类药物产生抵抗或依赖、或经常复发（均符合难治性肾病综合征的诊断标准）。上述患者数字法下随机分为观察组和对照组（均为28例）。观察组（28例）中男16例，女12例，年龄范围为34.7～56.4岁［平均（43.8±5.1）岁］；对照组（28例）中男16例，女12例，年龄范围为33.8～55.4岁［平均（42.4±4.8）岁］。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：观察组和对照组均给予常规治疗（给予糖皮质激素类药物泼尼松、抗血小板类药物潘生丁、抗免疫药物雷公藤多苷等药物）。观察组同时采用环磷酰胺冲击治疗，剂量为10 mg/kg（加生理盐水注射液至200 mL）静脉滴注，在120 min内滴注完毕，同时给予水化20 mL/kg，每天1次，连续应用2 d。两组患者均连续治疗30 d。

1.3疗效评定和不良反应：两组患者经过上述方法治疗后实施尿蛋白检测，检测结果提示尿蛋白转阴，24 h尿蛋白总量＜20 mg，水肿等临床症状消失，生化指标检测结果提示恢复到正常范围，为完全缓解；两组患者经过上述方法治疗后尿蛋白检测结果为+～++，生化指标检测结果提示接近正常范围值，水肿等临床症状得到一定程度缓解，为部分缓解；两组患者经过上述方法治疗后尿蛋白检测结果、生化指标检测结果没有改善，水肿等临床症状没有得到缓解，为未缓解。完全缓解和部分缓解所占百分比为总缓解率。观察两组患者治疗过程中出现的不良反应（胃肠道反应、呼吸道感染、血糖升高等）

1.4统计学处理：在统计学软件SPSS18.0下对两组所得总缓解率进行统计学分析，两组总缓解率比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗后疗效比较：观察组总缓解率（完全缓解率为71.4%、部分缓解率为25.0%，总缓解率为96.4%）高于对照组总缓解率（完全缓解率为46.4%、部分缓解率为28.6%，总缓解率为75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗后总缓解率比较［n（%）］

2.2两组不良反应比较：观察组不良反应（胃肠道反应1例、呼吸道感染1例、血糖升高1例）发生率为10.7%；对照组不良反应（胃肠道反应4例、呼吸道感染2例、血糖升高2例）发生率为28.5%；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

难治性肾病综合征是肾病综合征患者经过常规糖皮质激素类药物治疗后对糖皮质激素类药物产生抵抗、依赖或停药后经常复发的肾病综合征［2］。肾病综合征患者经过糖皮质激素类药物如泼尼松治疗8周后不缓解的、应用糖皮质激素类药物治疗后缓解在减量过程中又复发或停药2周后复发的、应用糖皮质激素类药物治疗后缓解，在6个月内有复发2次或12个月内复发3次的，上述均为难治性肾病综合征。难治性肾病综合征患者采用常规糖皮质激素类药物治疗已经不能得到较好临床效果，所以要联合细胞毒类药物等治疗。环磷酰胺属于细胞周期非特异性药物，对细胞增殖可产生抑制作用，能够对敏感性小淋巴细胞产生非特异性的杀伤作用，从而对转化为免疫母细胞产生抑制作用［3-4］。糖皮质激素类药物联合环磷酰胺治疗时，后者能够提高前者的药理作用，所以能够对激素依赖性肾病综合征、激素不敏感型肾病综合征等产生较好的治疗效果［5-6］。本文结果显示，观察组采用联合治疗后的总缓解率高于对照组，说明采用环磷酰胺（冲击治疗）和糖皮质激素类药物联合治疗能够获得较佳治疗效果，缓解患者水肿等症状及尿蛋白等体征方面效果显著，而观察组的不良反应发生率同时也低于对照组，说明上述联合用药治疗后并没有增加不良反应发生率。所以，环磷酰胺（冲击治疗）和糖皮质激素类药物联合应用能够有效缓解难治性肾病综合征症状，总缓解率高，不良反应发生率低，值得借鉴。

［1］韦振忠，吴杰.低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：46-48.

［2］陈建南，王武.六味地黄丸加味方对原发性肾病综合征患者足量激素使用阶段激素副作用的防治效果观察［J］.中医药导报，2016，22（4）：96-98.

［3］杨伟伟，张晓波，季晓琪，等.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效和安全性比较的Meta分析［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（8）：1172-1177.

［4］崔东锋.环磷酰胺大剂量冲击疗法和隔日小剂量连续给药法对难治性肾病综合征的疗效对比［J］.中外医疗，2016，35（2）：129-130

［5］连娜.难治性肾病综合征应用低分子肝素与激素、环磷酰胺联合治疗的临床疗效分析［J］.中国现代药物应用，2016，10（7）：184-185.

［6］郭皓.低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的疗效观察［J］.中国现代医生，2014，52（5）：53-57.

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1671-8194（2016）24-0129-02