善宁治疗食管和胃静脉曲张出血的临床研究

胡 冰　江 波　荣根满

（1 辽宁省盘锦市馥安医院消化内科，辽宁 盘锦 124000；2 中铁十九局集团中心医院急诊科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

善宁治疗食管和胃静脉曲张出血的临床研究

胡 冰1江 波2荣根满3

（1 辽宁省盘锦市馥安医院消化内科，辽宁 盘锦 124000；2 中铁十九局集团中心医院急诊科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析善宁对肝硬化合并食管和胃静脉曲张出血抢救的疗效与临床意义。方法本组180例，随机分为两组，应用善宁抢救治疗96例肝硬化合并食管和胃静脉曲张出血为治疗组；应用传统药物治疗84例肝硬化合并食管和胃静脉曲张出血为对照组。观察用药后6、24、72 h的止血率和1周后的复发率。结果治疗组总有效率为79.2%与对照组64.3%无明显差异（P＞0.05），但6 h止血率58.3%较对照组28.6%有显著差异（P＜0.05），1周复发率12.5%与对照组42.9%也有显著差异（P＜0.05）。结论善宁对肝硬化合并上食管和胃静脉曲张出血抢救安全、有效，值得在临床上推广应用。

善宁；肝硬化；食管和胃静脉曲张出血；疗效评价

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重的并发症之一。因其发病突然，出血量大，常诱发失血性休克，肝性脑病而严重威胁患者生命［1-2］。本院自2013年1月至2014年12月应用善宁治疗肝硬化合并食管和胃静脉曲张出血96例取得了一定的临床疗效。现将2年来与应用常规药物垂体后叶素抢救肝硬化合并食管和胃静脉曲张出血84例作一对比分析研究，报道如下。

l 资料与方法

1.1一般资料：本组180例均为急诊肝硬化合并上消化道出血患者，男128例，女52例。年龄30～70岁，平均49.5岁。合并休克42例，肝性脑病50例，心功能不全30例，肾功能不全16例。出血量＞500 mL/24 h，总出血量550～3800 mL，平均1350 mL。所有病例经病史，体征，B超，胃镜，化验检查证实，两组年龄，出血量及病因，并发症经t检验（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组病例均给予保肝，抗感染，抗昏迷治疗。①治疗组：96例，善宁（原名善得定）由瑞士诺华制药厂生产，首剂0.1 mg+生理盐水20 mL缓慢静脉推注，继以0.2 mg加入补液20～30 μg/h静脉滴注，维持24～48 h，必要时72 h。②对照组：84例，垂体后叶素10～20 mL加入补液中以0.2～0.4 μg/min维持连续静脉滴注72 h。

1.3疗效判断：用药后无继续呕血、便血，稳定6 h以上为出血停止指标。用药24 h内止血为显效，24～72 h为止血有效，＞72 h以上仍呕血、便血为有效。

1.4不良反应：治疗组：有6例轻度恶心，能耐受，停药后消失；对照组：腹痛20例，胸闷4例，对症处理后好转，未停药。

2　结 果

治疗6 h内止血率58.3%与对照组6 h止血率28.6%（P＜0.05）差异有显著性，24 h和72 h治疗组止血率70.8%和83.3%与对照组64.3%和78.6%无明显的差异（P＞0.05），治疗组1周内再出血率12.5%与对照组42.9%（P＜0.05）差异有显著性。而总有效率治疗组79.2%与对照组64.3%无差异（P＞0.05），见表1。

3　讨 论

垂体后叶素（血管加压素）是目前国内常用的血管加压素，持续静滴可直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏血流减少，从而降低门脉压力和曲张静脉压力。首次止血率可达50%～65%，出血停止后24～48 h内再出血率约40%，不良反应明显：腹痛、大便次数增加、心肌缺血、心肌梗死、心律失常［3-4］。

表1　180例食管和胃静脉曲张出血治疗情况

善宁为人工合成的环行8-氨基酸多肽，是生长抑素类似物，生物半衰期为90～120 min。它保留了对生长抑素受体的高亲和力，并有抗降解性［5］，具有较强的生长抑素活性。药理学研究表明奥曲肽的促进血小板聚集，作用有助于终止出血和促进血凝；国内外文献都认为主要是抑制具有血管活性作用的胃肠肽如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和NO，间接地使内脏血管收缩，肝血流量减少，使门脉压降低［6］，善宁还有收缩食管下端括约肌作用，从而收缩食管下段静脉丛，使曲张的食管静脉的血流减少，使门脉压力下降［7］。减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，故常用于对食管和胃静脉曲张出血止血疗效确切，而且已被临床广泛应用。

本组治疗结果进一步验证善宁治疗肝硬化合并食管和胃静脉曲张出血，有效率高于对照组，且起效时间快，近期止血疗效确切，复发率小，且安全、方便，不良反应少。尽管价格较高，但疗效肯定。笔者认为善宁用于肝硬化合并食管和胃静脉曲张出血的治疗是一种安全有效的药物，用于临床治疗方法简便，急症止血率高，再出血率低，病死率低，尤其针对未开展内镜下硬化剂治疗及食管和胃曲张静脉结扎术的医院，应用善宁治疗ā是一种理想有效的药物［8-9］。

［1］龙官保，苏三太，江宁.善宁治疗食管和胃静脉曲张出血的疗效分析与前瞻性研究［J］.中华消化杂志，2014，34（1）：1-33.

［2］潘国宗，世植.现代胃肠病学［M］.北京：科学技术出版社，2008：1551-1558.

［3］闻秀，苏畅，华中荣.善得定治疗食管和胃静脉曲张出血的临床研究［J］.中国实用内科杂志，2013，33（1）：33-36.

［4］吴德林.食管和胃静脉曲张出血的现代治疗［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2008：63-69.

［5］陈元方.胃肠肽激素基础与临床［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2007：853-854.

［6］任明，胡品津，林丽莉，等.善得定对肝硬化病人门脉血液动力学的影响及血浆胰高糖素的关系［S］.中华医学会第七次全国消化系病学术会议汇编，2009：108-117.

［7］陆玮，曹灿红.肝硬化时血流动力学变化及其治疗［J］.中华消化杂志，2013，33（6）：405-407.

［8］满霞光，荣继敏，阳光.食管和胃静脉曲张出血的临床治疗与研究进展［J］.胃肠病和肝病学杂志，2013，21（3）：161-163.

［9］Sieber C，Mosca PG，Groszmann RJ.Efect of somatostatin onmesenteric vascular resistance in normail and portal hypertension rats［J］. Am J Physiol，1992，262（2 Pt 1）：G274-277.

R657.3+1

B

1671-8194（2016）24-0121-02