经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析

杨世林

（南省潢川县第二人民医院骨科，河南 潢川 465125）

经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析

杨世林

（南省潢川县第二人民医院骨科，河南 潢川 465125）

目的 探析骨质疏松性椎体压缩骨折陈旧型与新鲜型予以经皮椎体后凸成形术疗法的临床效果观察对比。方法入选2016年3月至2015年2月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者162例，其中陈旧型80例，新鲜型82例，均予以经皮椎体后凸成形术疗法；比较两组的临床效果；比较两组治疗后的椎体中线恢复高度、椎体前缘恢复高度、Cobb's角恢复情况、视觉模拟疼痛评分（VAS）、应用Barthel指数评估日常生活活动能力评分。结果 新鲜型的临床有效率为91.5%，陈旧型的临床有效率为76.3%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；新鲜型治疗后的椎体中线恢复高度、椎体前缘恢复高度、Cobb's角恢复情况、VAS评分情况、Barthelel指数评分情况显著优于陈旧型，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新鲜型骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行经皮椎体后凸成形术疗法椎体复位及临床效果更佳，患者需尽早治疗。

骨质疏松性椎体压缩骨折；陈旧型；新鲜型；椎体后凸成形术

骨质疏松症是临床老年常见的骨骼疾病，发病特点主要为骨质量降低，骨量降低，患者常因骨质疏松发生骨折［1］。椎体压缩性骨折急性表现为骤然出现的背痛，无外伤史或轻微外伤史，慢性表现为腹部隆起、脊柱畸形、身高下降。患者如只是进行减少运动、长期卧床休息和保守治疗，可导致进一步的骨量流失，骨质疏松加重，对骨折愈合产生严重影响，形成恶性循环［2］。骨质疏松性椎体压缩性骨折越及早手术治疗，临床椎体复位及效果越佳，其基本手术方式为经皮椎体后凸成形术，但对于陈旧型与新鲜型的临床效果尚具有一定的差异。探究骨质疏松性椎体压缩性骨折陈旧型与新鲜型的手术临床效果的差异十分关键，故2006年3月至2015年2月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折陈旧型与新鲜型患者进行经皮椎体后凸成形术疗法，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：入选2006年3月至2015年2月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者162例，其中陈旧型80例，新鲜型82例；陈旧型男性42例，女性38例，年龄60～82岁，平均年龄（74.4±2.3）岁，骨密度T值范围为-2.4～-5.4；累及椎体共100椎，其中腰椎60个，胸椎40个；发病至手术时间3～6个月，平均（4.5±1.2）个月；新鲜型男性42例，女性40例，年龄60～82岁，平均年龄（74.4±2.2）岁；骨密度T值范围为-2.4～-5.4；累及椎体共106椎，其中腰椎66个，胸椎40个；发病至手术时间4～30d，平均（15.3±2.3）d；纳入标准：符合中华医学会骨科学会制定的骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准［3］：患者直立行走时疼痛加剧，无法久坐，胸背部、腰背部疼痛；查体椎体棘突叩击痛、压痛显著；进行骨密度检查、B超、CT等检查确诊；两组均无有严重感染性格疾病、存在脊髓神经受损、爆裂骨折、孕妇、脊柱侧突超过40°、填充物或骨水泥敏感者，两组的平均年龄、性别、累及椎体等临床资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者取仰卧位，局麻后，悬空腹部防止受压；手术视野常规消毒，铺无菌巾；予以克氏针两枚呈直角交叉定位，C臂机X线监测下正位标准明确受伤椎体的部位，顺受伤的右（左）侧椎体予以逐层麻醉浸润；顺伤椎椎体右（左）侧10°～15°时应用经皮穿刺针（直径约为1.2 mm）稍钉入椎弓根，顺椎弓根使穿刺针进入椎体，C臂机透视部位较佳后，进入椎体后1/3；顺穿刺针内孔应用导针钉入椎体2/3；穿刺针通过椎弓根中心轴，与终板平行，将穿刺针取出，内芯取出，球囊扩充导管进入椎体，将对比剂泵入，椎体内撑开球囊，X线透视下显示椎体高度，上下终板平行，上下间隙和椎前间隙均无渗漏；对比剂回抽，将球囊扩充导管取出，将骨水泥慢慢打入；12 min后，X线透视下骨水泥填充椎体，椎体成形；切口缝合，完成手术；骨水泥注入每个椎体约1.5～3.0 mL；术后予以康复训练、抗骨质疏松疗法。

表2　两组各项临床指标的评估比较（±s）

表2　两组各项临床指标的评估比较（±s）

组别　　椎体中线恢复高度（mm）　椎体前缘恢复高度（mm）　Cobb's角恢复（°）　VAS评分（分）　Barthel指数（分）新鲜型（n=42）　5.1±1.2　3.6±0.9　7.7±1.7　2.1±0.1　74.3±11.6陈旧型（n=40）　1.2±0.7　1.0±0.3　1.6±1.0　4.4±0.5　62.9±5.8 t 17.86　17.37　19.68　29.21　5.58 P ＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

1.3观察指标［4］：比较两组的临床效果；比较两组治疗后的椎体中线恢复高度、椎体前缘恢复高度、Cobb's角恢复情况、视觉模拟疼痛评分（VAS）、应用Barthel指数评估日常生活活动能力评分。

1.4临床效果评估比较：VAS评分法：0～10分，轻度疼痛：0～2分；中度疼痛：3～8分；中度疼痛：9～10分［4］。日常生活活动评分：包括穿衣、如厕、洗澡、洗漱、进食等活动及行走、上下楼梯、转移等功能性活动，Barthel指数评分：60分为可自理；40～60分为需要帮助；20～40分为需要很大帮助；低于20分为生活完全需要帮助。临床效果评估：治愈：活动无受限，完全无疼痛，完全缓解；显效：行走无显著障碍，疼痛显著缓解；无效：临床症状、体征、检查无显著改变或加重。临床有效率=（治愈+显效）/例数×100%［5］。

1.4统计学分析：全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计量资料进行t检验，采用（±s）表示，计数资料进行χ2检验，P＜0.05则有统计学差异。

2　结 果

2.1两组临床效果的评估比较：新鲜型的临床有效率为91.5%，陈旧型的临床有效率为76.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床效果的评估比较［n（%）］

2.2两组各项临床指标的评估比较：新鲜型治疗后的椎体中线恢复高度、椎体前缘恢复高度、Cobb's角恢复情况、VAS评分情况、Barthel指数评分情况显著优于陈旧型，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

骨质疏松症引发骨组织内Ca2+逐渐丢失，进而导致骨强度与骨密度下降，极易导致骨质疏松性椎体压缩骨折，骨质疏松后，脊椎骨折的发生情况显著高于四肢骨折，且脊椎压缩性骨折与微结构破坏和骨量丢失等因素密切相关，在体质量的重力下引发压缩骨折、脊椎变形等，常见于高龄老人［6］。老年人因骨质量下降、强度变弱、基体代偿能力下降，体能恢复减慢，骨折后不易予以，且发生骨折后其他椎体再次发生骨折情况比正常人高出5倍；对患者的生命健康及质量产生严重影响。目前，对于骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行经皮椎体后凸成形术疗法已成为医学学者的重要研究内容。

本研究探析骨质疏松性椎体压缩性骨折陈旧型及新鲜型予以经皮椎体后凸成形术的临床效果对比观察，结果显示：新鲜型的临床有效率为91.5%，陈旧型的临床有效率为76.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；新鲜型治疗后的椎体中线恢复高度、椎体前缘恢复高度、Cobb's角恢复情况、VAS评分情况、Barthelel指数评分情况显著优于陈旧型，差异有统计学意义（P＜0.05），与赵怀利等［10］的研究结果大体一致，经皮椎体成形术（PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。其优越性在于在损伤的椎体内人工制造一空腔，同时消除畸形，复位椎体，更易注入骨水泥，降低渗漏风险；填充骨水泥后对伤椎的强度及刚度部分恢复，脊柱结构平稳，降低对筋膜及腰背肌的损伤缓解疼痛；在聚合反应时骨水泥本身具有化学毒性或发热引发周围感觉神经末梢坏死缓解疼痛症状；骨水泥注入椎体凝固后对椎体微骨折的活动进行限制，降低局部感觉末梢神经的刺激而改善疼痛［7］。但陈旧型与新鲜型骨折的临床效果具有一定差异，患者需尽早手术，需在损伤后1个月之内进行手术效果更佳，恢复更好。综上所述，新鲜型骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行经皮椎体后凸成形术疗法椎体复位及临床效果更佳，患者需尽早治疗。

［1］张禹，段荣华，高波.经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床分析［J］.中国实用医刊，2011，38（4）：173-174.

［2］杨光，尚静波，李仁波，等.PKP治疗老年新鲜与陈旧性脊柱骨折的对比分析［J］.中国伤残医学，2015，19（3）：63-64.

［3］唐盛辉，李斯明，周子强，等.经皮椎体成形术在高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（16）：1601-1606.

［4］徐冶平，郑昌坤，堪武生，等.经皮椎体后凸成形术治疗新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折的对比研究［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（12）：1258-1260.

［5］孔凡磊，付秀信，聂志红.止痛泵下手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折［J］.中国骨质疏松杂志，2012，18（12）：193-194.

［6］郑长军，杨立强，刘钦毅.经皮椎体成形术治疗老年新鲜骨质疏松性压缩骨折12例［J］.中国老年学杂志，2012，32（16）：193-194.

［7］赵怀利，杨文波，张国庆，等.改良经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床研究［J］.中国现代药物应用，2015，7（5）：35-36.

R681

B

1671-8194（2016）24-0043-02