县级医疗保险档案的标准化管理研究

孙新璞

摘 要：作为我国五大社会保障险种之一的医疗保险，为了更好地实现其服务大众、促进医疗改革的作用，必须重视档案管理的标准化。笔者根据个人多年经验，通过分析我国县域医疗保险档案管理的现实状况，针对其中存在问题提出相应的对策，以期达到医疗保险档案标准化管理的目的。

关键词：标准化；医疗保险；档案；对策

1 导语

作为我国五大社会保障险种之一的医疗保险，为了更好地实现其服务大众、促进医疗改革的作用，必须重视档案管理的标准化。医疗保险档案是对参保单位和参保人员缴费、享受医疗保险各项待遇的真实情况的反应，是支付各种医疗保险待遇的唯一依据，所以医疗保险档案管理的工作对居民生活有着重要影响。对城镇在职职工而言，医疗保险需要履行保障责任；对离退休人员而言，医疗保险还要履行社会化服务和管理职能。

档案资料是社会经济发展必不可少的宝贵信息资源，医疗保险档案作为档案的在医疗保险领域的分支，其重要性不言而喻。医疗保险档案是医疗保险经办机构在征缴、基金管理和业务运行过程中形成的，反映医疗保险工作活动情况，并且具有重要参考、利用价值的各类文字、数据、报表、照片等资料的总和，是记载医疗保险基金流向，研究医疗保险事业持续、稳定、健康发展的重要资源。医疗保险档案内容复杂，主要涉及定点医疗机构与零售药店、医疗保险经办机构和参保人三个方面：在定点医疗机构与零售药店方面，主要包括资格认证资料、医疗保险服务协议、费用清单和结算凭证等；在医疗保险经办机构方面，主要包括参保单位基本情况、基金征缴及基金支付档案等；在參保人方面，主要包括参保人员基本信息、个人账户每月划入金额明细、医疗保险关系结转等。

医疗保险档案管理工作量大、内容繁多、手续复杂。若缺少完整的档案管理，不仅阻碍医疗保险部门的工作，甚至影响社会保险改革的推进。其次可以充分发挥医疗保险档案的实用价值。建立标准化的医疗保险档案，可以为医疗保险数据统计和医疗保险基金管理提供详实的第一手资料，为建立科学、高效的医疗保险管理机制提供强有力的信息支持。建立健全标准化的医疗保险档案，准确记录了参保单位和个人的参保情况、费用记录等信息，在方便参保人员查阅的同时，普及医疗保险知识、了解医疗保险信息、维护自身权益。

2 县域医疗保险档案管理的现状

（一）医疗保险档案管理制度不健全

由于医疗保险档案数量巨大，种类繁多，从门类上来说，包括文书文件类、业务财务类、设备声像类等，每个门类中包含多种资料，医疗保险档案信息分类编码标准不统一，没有与之相匹配的标准化标准。同时，医疗保险档案因涉及“医、保、患、药”四个方面，涉及面广，各县域医疗保险档案归属的管理科室不尽相同，同一人的保险档案保存于不同机构，同一类档案分属于不同部门。

（二）医疗保险档案资料标准不统一

由于医疗保险档案管理人员对医疗保险档案管理工作认识不足，相关部门领导对医疗保险档案的重视度不够，加之医疗保险档案管理本身也较为枯燥，容易致使管理人员产生厌烦情绪，无法充分调其工作积极性，极易造成档案收集不顺畅，医疗保险档案材料不完整。更为关键的是，由于医疗保险档案管理没有相应的标准化要求，往往是收集人收一套算一套，标准也是因人而异，因病种而异，个叉差别较大，增加了后期查阅医疗保险档案信息的困难。医疗保险原始档案涉及面广，信息分散，收集起来耗时长，时效性不突出，由于缺乏标准化管理方针，医疗保险档案管理人员对医疗保险档案信息档案的材料完整性和有效性把握较为困难，无法建立科学、高效、面向未来的的医疗保险档案。

（三）医疗保险档案资料管理方式不先进

进入21世纪以来，电脑信息化技术的卓越发展已经让档案管理进入了一个信息化时代，但是县级医疗保险部门的档案管理现阶段仍没有步入信息化时代的快车道，即还在沿用上世纪纸质存档的传统方式，传统方式虽然安全可靠，但是查阅起来相当的费时费力，一旦组织需要找某个医疗保险档案信息，医疗保险档案管理人员往往是手忙脚乱，无所适从，可以说，传统方式查阅医疗保险档案的方式严重拖沓了医疗保险处的工作进度。

3 县级医疗保险档案标准化管理的对策

（一）继续完善医疗保险档案制度建设

根据我国《档案法》、《保密法》等法律法规，在省级层面制定医疗保险档案管理办法，统一医疗保险档案分类大纲和保管期限；在市、县域范围内，制定相关的规章制度，统一医疗保险档案管理科室，并将医疗保险档案管理纳入科室综合考核范畴，规范档案管理人员职责，从制度上健全医疗保险档案管理工作。从而构建一个完整的制度体系。让医疗保险相关人员有章可循，照章办事。同时，针对不同门类档案，从其收集、整理、保管、移交到存档，制定标准化管理流程，做到既符合工作进程，又符合档案管理要求。

（二）继续完善医疗保险档案管理标准

做好医疗保险档案管理工作，必须广泛收集各类档案资料，使各类档案系统完整，这是提高医疗保险档案信息资源的基础和前提。做好医疗保险档案的收集，首先要在“医、保、患、药”四个方面达成共识，立足于县级医疗保险现状，制定适合自身发展的医疗保险档案管理标准，按照标准要求仔细整理以往医疗保险档案；其次要加大对医疗保险档案管理人员的标准化培训，形成专业化的医疗保险档案管理人员队伍；最后形成医疗保险档案管理动态机制，及时加入新思维、新办法、新标准，让医疗保险档案管理标准制度人性化、动态化。

（三）加强医疗保险档案管理的信息化建设

第一，对于医疗保险档案管理工作来说，信息化建设是面向未来的最关键一步。这就要求医疗保险处全体人员要充分认识到医疗保险档案信息化建设的重要性，相关领导要下大气力，提供专项资金支持，以建立适合本单位的医疗保险档案管理信息系统，加快信息化进程，形成信息系统和纸质档案“二套帐”，有备无患；第二，加强信息化建设，更重要的是加强信息化人才队伍建设。随着大量信息化技术在档案管理中的应用，档案管理人员应与时俱进，应通过信息化的培训学习，使其及时了解和掌握先进的配套技术，强化自身专业素质，熟练运用信息化管理工具，从而为面向未来的县级信息化医疗保险医疗保险档案管理而服务。

参考文献

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