中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察

黄 河

（湖南省常德市第四人民医院，湖南 常德 415100）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察

黄 河

（湖南省常德市第四人民医院，湖南 常德 415100）

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床疗效。方法：86例随机分为治疗组和对照组各43例，两组给予常规西药抗炎抗感染治疗，治疗组加用千金苇茎汤加减治疗。结果：总有效率治疗组97．67%、对照组86．05%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组的降钙素原水平、肺功能指标、PaCO2及PaO2值均较治疗前有所改善，治疗组改善优于对照组（P＜0．05）。治疗组肺部体征、胸片、周围血象恢复时间显著短于对照组（P＜0．05）。结论：千金苇茎汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病急性期有助于改善肺功能，疗效更显著。

老年慢性阻塞性肺疾病；急性期；中西医结合；对照治疗观察

近几年来慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率呈上升趋势，具有较高的死亡率。本研究在常规西医治疗的基础上采用千金苇茎汤治疗COPD取得显著效果，报道如下。

1　临床资料

共86例，均为2011年3月至2014年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性期患者，中医证候类型属痰热郁肺型，临床表现为色黄、咳嗽痰多、胸部膨满，舌下脉络迂曲等症状。经医院伦理委员会批准，患者签署知情书。随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组男27例，女16例；年龄53～76岁，平均（62.34±5.13）岁；病程5～14年，平均（8.47±1.03）年；急性期病程1～14d，平均（8.47±1.03）d；临床分级为重型25例，中型18例。对照组男24例，女19例；年龄54～77岁，平均（63.47±6.32）岁；病程6～15年，平均（9.32±2.14）年；急性期病程0.5～17d，平均（9.32±2.14）d；临床分级为重型24例，中型19例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺病诊治指南》［1］中关于慢性阻塞性肺病的诊断标准，所有患者均为急性发作期，近期表现为运动耐力下降，气促加重，多伴有痰量增加、胸闷、喘息等症状，且血气分析、肺功能恶化，行X线片检查显示胸部异常。

中医诊断标准：参照《中医内科学》［2］中关于肺胀病症的辨证标准，表现为喉间痰鸣，咳嗽痰多，胸部膨满，喘息无法平卧，舌下脉络迂曲，唇甲发绀。

纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病急性期的相关诊断标准。年龄50～90岁，可接受观察、治疗和各项检查，中医辨证属痰热郁肺型，中医诊断为肺胀。

排除标准：缓解期，年龄低于50岁或超过90岁，不能实施胃肠内营养，对药物过敏或出现不良反应，合并活动性肺结核、精神病、癫痫病、肿瘤、严重心脑肾血管疾病及血液自身免疫系统疾病。

2　治疗方法

两组给予常规西医抗炎抗感染治疗。给予持续低流量吸氧治疗，静脉滴注多索茶碱（浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20040617）0.3g，超声雾化吸入1支异丙托溴铵（Boehringer Ingelheim Pharma KG，国药准字J20090031），若感染严重用第3代碳希青霉素类或头孢菌素类药物。喘促严重者可实施无创正压通气治疗，必要时给予有创通气治疗。

治疗组加用千金苇茎汤加减治疗。药用苇茎30g，茯苓10g，冬瓜仁15g，陈皮20g，薏苡仁20g，桃仁25g。肺热阴伤者加麦冬12g，沙参15g；咳痰脓浊者加大黄8g，葶苈子15g；热伤血络者加生三七6g，白及15g，白茅根20g；热毒甚者加金银花12g，黄芩15g，鱼腥草20g。水煎服，每日1剂，分3次温服，半个月为一疗程。

两组治疗1个疗程，均随访1年。

3　疗效标准

比较治疗前后两组血气分析［动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）］、降钙素原、血常规、肺功能变化，行胸部X线影像检查，测定两组治疗后肺部体征、胸片、周围血象恢复时间。

根据《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：气喘、咳嗽和咯痰等症状基本消失，1年内无急性加重，可进行轻微活动，心肺功能改善情况超过2级。有效：气喘、咳嗽和咯痰等症状有所改善，1年内出现1～2次急性加重，心肺功能改善情况超过2级。无效：气喘、咳嗽和咯痰等症状无改善，甚至加重。

用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后降钙素原水平和肺功能指标比较见表2。

表2　两组治疗前后降钙素原水平和肺功能指标比较 （x±s）

两组治疗前后血气分析比较见表3。

表3　两组治疗前后血气分析比较 （mmHg，±s）

表3　两组治疗前后血气分析比较 （mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　时间　PaCO2　PaO2治疗组　43　治疗前　58.9±6.9　74.5±5.1治疗后　51.9±6.0*△　78.4±5.4*△对照组　43　治疗前　58.8±7.4　74.8±5.2治疗后　56.9±6.3*　82.4±4.9*

两组肺部体征、胸片、周围血象恢复时间比较见表4。

表4　两组肺部体征、胸片、周围血象恢复时间比较 （d，x±s）

5　讨 论

慢性阻塞性肺疾病属中医“喘息”、“痰饮”、“肺胀”等范畴，因痰瘀阻肺，引发肺胀，若不及时控制可出现气血运行不畅、气虚阳衰及痰浊内生等［4］。肺脏的生理特点是诱发慢性阻塞性肺疾病的外因。老年患者体虚，卫外不固，肺气亏虚，痰瘀互结，肺气通降失调，六淫之邪反复乘袭，出现气喘、咳嗽等症状，并反复发作。千金苇茎汤加减有化痰邪热、通淤散节功效。方中苇茎有清解肺热功效，冬瓜仁有清热化痰之功效，薏苡仁具有抗菌功效，桃仁有散结通淤、润肺滑肠、止咳和抗炎之功效。诸药共用，可显著改善肺功能。生三七具有散瘀止血之功效，白及具有消肿生肌、收敛止血功效，白茅根具有清热利尿、凉血止血功效，在千金苇茎汤中加用，对于热伤血络者，可起到凉血化瘀止血的作用；麦冬具有泄热生津、润肺清心之功效，沙参具有润肺化痰、养阴清热之功效，在千金苇茎汤中加用，对于肺热阴伤者可起到滋阴清热作用；金银花具有清热解毒、宣散风热功效，黄芩具有泻火解毒、清热燥湿功效，鱼腥草具有痰热喘咳、清热解毒功效，在千金苇茎汤中加用，对于热毒甚者可起到加强解毒作用；大黄具有清热泻火、泻下攻积功效，葶苈子具有利水消肿、泻肺平喘功效，在千金苇茎汤中加用，对于咳痰脓浊者可起到泻肺通腑泄浊的作用。

综上所述，在常规西药抗炎抗感染治疗的基础上加用千金苇茎汤加减治疗慢阻肺急性期，能够显著改善肺功能，疗效显著。

［1］ 任成刚．千金苇茎汤加减治疗老年慢阻肺患者临床分析［J］．内蒙古中医药，2014，33（24）：4-5．

［2］ 刘锡梅．加减千金苇茎汤在老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的疗效分析［J］．中国民康医学，2015，27（7）：93-95．

［3］ 李俊．中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］．实用中医药杂志，2015，31（7）：652-653．

［4］ 朱国生，许春秀．苇茎汤加减联合莫西沙星治疗老年肺炎的临床疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2014，7（12）：121．

R562.25

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1004-2814（2016）08-0796-02

2016-04-19