关于临床教学中实习生临床思维培养的探讨

李忠莲

摘 要：目的：分析探讨临床教学中实习生临床思维能力的培养。方法：随机抽取78名实习生作为本次实验的研究对象并进行随机分组（对照组和实验组），对照组采取传统带教方法，实验组采取改进的带教方法。实习结束后，对两组实习生的临床思维能力进行评分并进行教学满意度调查。结果：实验组满意度（97.44%）显著高于对照组满意度（71.79%），且实验组和对照组实习生的临床思维能力评分存在明显差异，p<0.05。结论：采取改进的带教方法，能显著提高实习生的临床思维能力。

关键词：临床教学；实习生；临床思维；培养

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2016）15-014-02

临床实习是医学教学中的必不可少的重要组成部分，是一个医学生成长为医生的必要过程，是医学生学习如何把理论知识和临床实践相结合的过程。临床实习教学的目的不仅是要传授专业知识和临床经验，更要注重培养实习生临床思维能力。为此，我校附院在临床教学中对实习生实施改进的带教方法，详见下文。

一、实习生的资料和方法

1、实习生的一般资料

随机抽取在我校附院实习的78名实习生（2015年5月至2016年5月）作为本次实验的研究对象，对78名实习生实施随机分组（对照组和实验组）。

实验组39名实习生男女分别为23、16名，最小实习生的年龄为19岁，最大实习生的年龄为22岁，39名实习生年龄均值为（20.43±1.11）岁。

对照组39名实习生男女分别为24、15名，最小实习生的年龄为19岁，最大实习生的年龄为23岁，39名实习生年龄均值为（20.11±1.23）岁。

将实验组和对照组实习生的一般资料（年龄、性别比例等）进行比较，结果无明显区别，P>0.05，组间具有良好可比性。

2、教学方法

对照组39名实习生采取传统带教方法，主要是指带教老师对学生实施一对一教学，向其传授一些临床诊疗知识、经验、方法及流程等；实验组39名实习生采取改进的带教方法，具体带教方法为：（1）创新教学方法：在临床教学中，选择情景教学（PBL）的模式对实习生进行授课，对39名实习生实施分组（分成13组）。在讲课的过程中，带教老师以学生为中心，选择临床中较经典的病例，以问题为导向对学生实施情景教学。情景教学法主要包括四个阶段：提出问题、获取患者的临床资料、分析讨论疾病情况以及归纳总结。首先，由带教老师结合患者的临床资料提出相关的临床问题（以4至5个为宜），例如病因、临床表现、鉴别诊断、辅助检查、治疗方法等；其次，以学生为中心，通过询问患者病史及对其进行相应体格检查，获取有效的临床资料；再以小组讨论的形式，对老师提出的问题进行讨论，提出各自的观点，并综合整理成本组的结论；最后，带教老师分别对各组的结论进行点评，并对出现的共性问题进行进行修正和讲解，最后总结此次授课内容的重点、难点。（2）临床实习：带教老师在日常的教学过程中，应让实习生在实践中学习，例如让实习生亲自对患者进行问诊、体格检查等，同时，向其讲解一些基本的理论知识及操作技能，提出一些相关问题，让其思考并回答，锻炼其沟通能力、操作能力、病例分析能力以及临床思维能力。（3）模拟演练：在理论学习结束后，带教老师应选取临床中的常见病例，让实习生进行相应的模拟演练，互相扮演医患的角色，锻炼其临床思维能力、知识的运用能力和团队合作能力，结束后，带教老师分别对每组作出点评，并作出相应的总结。（4）考核：将临床思维能力纳入最终的考核中，考核内容主要为理论考核、临床操作技能考核以及临床思维能力考核，例如要求实习生在15分钟内对1个病例进行分析诊断、提出鉴别诊断以及治疗措施，由带教老师进行打分。

3、评估指标

实习结束后，对两组实习生的临床思维能力进行评分（采用模糊数字法进行评分，总分100分，得分越高表示实习生的临床思维能力越强[1]），并对实习生进行满意度调查（满意、较满意及不满意，满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数[2]），分析比较两组实习生的临床思维能力评分及实习生的满意度。

4、统计学分析

对实验组和对照组实习生的临床思维能力评分及实习生的满意度应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以α=0.05作为检验标准，临床思维能力评分的比较方法采用t检验（计量资料），比较结果使用（X±S）表示，满意度的比较方法采用χ2检验（计数资料），比较结果用率表示， P<0.05，差异有统计学意义。

二、结果

两组实习生比较得出，组间临床思维能力评分及满意度的结果存在差异，具有统计学意义（P<0.05），相关数据如表1：

三、讨论

临床思维能力的强弱可直接影响医疗活动的效果，对实习生进行临床思维能力的培养是非常有必要的，且该种能力的培养是一个连续的过程。

本研究对实习生采用改进的教学方法，主要是指在教学的过程中运用情景教学的模式，强调以学生为中心，以临床经典案例为载体，旨在锻炼学生的临床思维能力、分析问题以及解决问题的能力。通过研究数据显示，实验组和对照组实习生的临床思维能力评分存在明显差异，且实验组实习生的满意度比对照组实习生的满意度高出25.65%，这说明对实习生采取改进的带教方法，能显著提高实习生的临床思维能力，同时提高了教学满意度。

在教学过程中发现，采取改进的带教方法，不仅提高了实习生的临床思维能力，而且有效的调动学生的积极性，增加学生的学习兴趣，提高学生对理论知识的理解记忆，同时增强了学生的沟通能力、实践操作能力，是值得临床教学推广应用的。当然，此方法还有待进一步完善，带教老师在今后的临床教学中需不断的摸索和探究，以便能更好的培养实习生的能力。

参考文献：

[1] 孙 远，包太成，王 霞等.临床教学病例讨论法在临床教学中的效果分析[J].医药前沿，2011，01（20）：194-195.

[2] 陈培申，何永云，朱桂钱等.结合PBL理念培养口腔实习生临床思维的探索[J].医学理论与实践，2013，26（6）：839-840.