真皮下血管皮瓣微创汗腺剥脱术100例综合护理干预效果观察

宋琳俐（安徽医科大学附属巢湖医院烧伤整形科，安徽巢湖238000）

真皮下血管皮瓣微创汗腺剥脱术100例综合护理干预效果观察

宋琳俐（安徽医科大学附属巢湖医院烧伤整形科，安徽巢湖238000）

目的探讨患者进行真皮下血管皮瓣微创汗腺剥脱术综合护理干预的效果。方法选取2014年5月至2015年6月该科收治的100例真皮下血管皮瓣微创汗腺剥脱术患者为研究对象，并分为对照组与观察组，各50例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在对照组基础上实施综合护理干预。观察两组护理效果。结果观察组并发症发生率明显少于对照组，而观察组患者对护理满意度［100.00%（50/50）］，高于对照组［70.00%（35/50）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论患者行真皮下血管皮瓣微创汗腺剥脱术时实施综合护理干预，可缓解围术期的恐惧心理和降低并发症的发生率，提高了护理满意度。

真皮；外科手术，微创性；外科皮瓣；血管；腋臭；护理

腋臭俗称狐臭，是指分布在腋下、会阴、背上等部位的大汗腺分泌物中产生散发出的一种特殊难闻的气味。临床上较为常见，且具有一定的遗传倾向。有流行病统计学调查发现，腋臭在汉族人群中的发生率约为6%［1］。年轻人群发生腋臭，严重影响着他们的学习、工作及生活，在与人交往中带给他们巨大的痛苦。目前认为根治性的破坏大汗腺是治疗腋臭的关键［2］。本研究在对患者进行真皮下血管皮瓣微创汗腺剥脱术时给予综合护理干预，临床效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2014年5月至2015年6月收治的腋臭患者100例，其中男40例，女60例。随机将患者分为观察组及对照组，各50例。对照组中男17例，女33例；年龄16～33岁，平均（18.6±6.1）岁；其中重度腋臭17例，中度13例，轻度20例。观察组中男16例，女34例；年龄17～32岁，平均（18.8±5.8）岁；其中重度腋臭18例，中度13例，轻度19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2诊断标准重度腋臭：患者在不脱内衣前提下，在50 cm外区域即可闻到腋臭；中度腋臭：患者脱掉内衣在50 cm外即可闻到腋臭；轻度腋臭：患者脱掉内衣在50 cm内即可闻到腋臭或用手擦拭腋部可闻到腋臭。所有患者术前检查无明显手术禁忌证。

1.2方法100例患者均常规应用真皮下血管皮瓣微创汗腺剥脱术。对照组患者采取常规护理，术前剃除腋毛，术后予以切口处绷带加压并告知患者双上肢勿上举。观察组患者在对照组基础上实施综合护理干预，具体如下，即（1）术前护理：①心理干预。根据既往患者通过非手术治疗后治疗效果不佳的心理特点，患者可能对手术后的效果期望值很高，但由于相关法律文书如知情同意书等内容的严谨性，不能保证每例患者绝对取得满意效果，常使患者对其手术预后感到担心。因而，术前加强与患者的沟通很有必要，针对性地让患者了解腋臭的病因、目前对腋臭的手术方式及疗效和术后并发症的发生及处理，让患者消除术前不良心理状态，从而更好地完善术前准备。在心理干预过程中，护士应为患者保守秘密，减少其后顾之忧。②术区准备。术前1 d告知患者洗澡，重点是清洗双侧腋窝及其周围，这样可以避免细菌大量留存于术区表面，为术后良好的疗效提供了可能。（2）术后护理：术后2～3 d，应注意术区有无渗血、弹力绷带是否固定合适等情况，嘱患者不要因绷带对患侧处上肢活动及睡眠造成不适，而私自拆除，要保持绷带的包扎状态。另外，应加强患者的术后康复训练，如尽可能在术后3 d进行双腋下压、制动，如有麻木感则进行双手抓攥练习，以减少出血、皮下积液等发生［3］。住院期间，为避免因室温较高造成切口处出汗引起伤口感染，要保持合适的室温，注意保持局部术区的清洁干燥。另外，嘱患者尽量少地进行活动，这样不仅可以避免身体出汗，另外可以尽可能降低对切口预后的影响。术后5 d，根据医生嘱咐陪同患者换药，护理人员移除纱布，观察切口情况并记录。如术后未满10 d，应避免患者进行外展、上抬动作，避免剧烈运动、出汗，从而减少伤口血肿、坏死等发生，促进伤口的良好愈合。对患者进行3～6个月随访，形式包括电话、门诊随访，观察记录患者并发症发生率及满意度。满意度=（很满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者术后并发症发生率比较观察组患者的出血、皮下积液、皮瓣坏死、皮脂腺、毛囊感染、刀口瘢痕等并发症的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

2.2两组患者满意度比较观察组患者对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者满意度比较［n（%）］

3　讨　论

腋臭对患者的身体健康并无直接危害，其臭味是由腋部皮肤寄生的细菌将腋部大汗腺亢进分泌的汗液中所包含的有机物进行分解产生不饱和挥发性脂肪酸所释放的特殊气味［4-5］。尽管如此，腋臭给患者的社会生活带来极大不便及严重影响。患者的工作、社交会受到限制，人们避而远之，也给患者的心理带来负面影响，使其产生抑郁、烦躁等不良情绪，造成孤僻人格。更有心理脆弱者，在长期巨大的心理压力下，可能选择自杀来逃避问题。目前，对于根治性手术治疗有良好的效果，根据患者的心理状态，对患者进行个性化的讲解，消除患者的术前不良心理［5-6］。本研究结果显示，观察组和对照组各出现1例出血，均因患者不遵医嘱导致，经及时发现、处理刀口Ⅰ期愈合；对照组中发生皮下积液2例，部分皮瓣坏死1例，皮脂腺、毛囊感染1例，刀口瘢痕（患者瘢痕体质）2例，观察组均无此类并发症发生，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度为100.00%，而对照组为70.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过3～6个月的随访，两组患者无复发。

有研究指出，观察组心率及血压（护理干预组）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组中这2个指标均比较平稳［7］。另外，还有一些研究指出，在实行护理干预后的观察组中，术后并发症，例如皮肤淤斑、皮瓣坏死、皮下积液及血肿等均较对照组有明显的降低，差异有统计学差异（P＜0.05）［8-10］。

本研究结果表明，对真皮下血管皮瓣微创汗腺剥脱术的患者实施综合护理干预后，不仅增强了患者自身腋臭方面的疾病认知，还可以提高患者遵医嘱的依从性，减轻了其紧张、恐惧情绪，这样就为患者术后更好地恢复、降低术后并发症的概率提供了可能。

综上所述，在经综合护理干预后，患者有不错的预后效果，且并发症发生率相对较低，也提高了患者对护理工作的满意度及其生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.052

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1009-5519（2016）02-0285-02

2015-10-16）