经尿道前列腺电切术与经膀胱前列腺摘除术及其护理

张　琪，何　容，丁程奕（重庆市潼南区人民医院泌尿科402660）

经尿道前列腺电切术与经膀胱前列腺摘除术及其护理

张琪，何容，丁程奕（重庆市潼南区人民医院泌尿科402660）

目的比较经尿道作前列腺电切术（TURP）与于耻骨上经膀胱作前列腺摘除术（SPP）的护理方法。方法将该院2014年5月至2015年5月收治的72例前列腺增生症（BPH）且前列腺体积大于82mL的患者分为观察组（A组）和对照组（B组），各36例。A组患者采取TURP治疗，B组采取Madigan治疗，均采取相应护理方法。比较两组手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、膀胱痉挛发生率、手术前后国际前列腺症状（IPSS）评分、尿流率、残余尿情况及住院时间。结果A组手术时间、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、手术前后IPSS评分、膀胱痉挛发生率、最大尿流率及住院时间等均明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者残余尿评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论TURP治疗BPH无手术切口、创伤小，护理较SPP治疗方法更加容易。

经尿道前列腺切除术；电外科手术；前列腺切除术；前列腺增生；护理

前列腺增生症（BPH）是老年男性患者最常见的一种疾病，由于前列腺腺体增大对尿道和膀胱口产生压迫，进而产生尿频、尿急、夜尿增多、排尿不尽、排尿困难等并发症［1］。该病还可引起患者泌尿系统感染、血尿、膀胱结石等疾病。影响患者的夜间睡眠、日常工作，从而导致患者精神紧张、负性情绪增加等问题，给患者身心健康带来极大危害。BPH患者年龄越高其发病率越高，必须对患者进行手术治疗。目前手术治疗BPH的方法有经尿道前列腺电切术（TURP）和经膀胱作前列腺摘除术（SPP）［2］。本院采用这2种手术方法治疗BPH取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年5月至2015年5月收治的BPH且前列腺体积大于75mL的患者72例，随机分为观察组（A组）和对照组（B组），各36例。A组患者年龄55～88岁，平均（68.32±1.36）岁；其中前列腺增生Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。B组患者年龄54～86岁，平均（67.56±1.38）岁，其中前列腺增生Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。两组患者临床表现均有尿急、尿频、排尿困难、夜间尿量增多等临床症状，且经指检、超声检查、尿道造影、静脉尿路造影等相关检查均确诊为BPH。两组患者在年龄、病情等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1．2手术操作及护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理前列腺增生患者以不同程度的排尿困难入院，常表现出烦躁、焦虑、易怒、自卑的心理。尤其是置管患者更易出现忧虑、恐惧，长期经受身心折磨，患者和家属对治愈要求非常强烈。作为护理人员应用亲切的语言、关爱的态度，并运用自己掌握的医学和护理知识，给患者做好耐心的解释工作。首先给患者介绍医院的医疗条件，介绍主管医生、护士的先进医疗技术；介绍同病房已治愈的相同病例，从而让患者能够积极配合医护人员对患者疾病的治疗和护理［3］。

1.2.1.2术前准备术前协助患者做好直肠指检、超声波检查、尿流动力学检查、膀胱镜检查，以及心电图、血常规、大小便常规、血液各项生化检查等，充分估计患者对麻醉和手术的耐受性。对合并高血压或糖尿病的患者，使用降压药或降糖药对患者疾病进行治疗。将血压控制在155/90mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）左右，将患者空腹血糖控制在7.5mmol/L以下，以保证患者手术的安全性。对服用阿司匹林的患者应在停药1周后才进行手术治疗，以减少患者术后出血的发生。术前给予患者备血或输血等治疗，以便患者手术能顺利进行［4］。

1.2.1.3术前治疗术前1 d从患者脐下至会阴部进行备皮，要求剔除患者的阴毛并用肥皂水充分擦洗。同时要求洗净患者脐部隐窝，以防患者脐部隐窝出现细菌感染。术前禁食8 h，禁饮6 h，并于术前晚给予患者清洁灌肠治疗，目的是为了排空结肠通道，减少术后早期便秘，防止术后出血的并发症。术前8 h常规禁食、禁饮及灌肠，对于失眠患者可于晚间口吸镇静药进行治疗；在术前30min给患者肌内注射长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）0.5mg、地佐辛5mg，同时静脉滴注氯化钠注射溶液，然后送入手术室［5］。

1.2．2术中配合［6］作为护理人员，在患者入手术室后配合麻醉医师对其进行持续硬膜外麻醉，在麻醉起效后与麻醉医师一起帮助患者摆放合理体位，然后正确配合手术医生对患者进行前列腺手术治疗。（1）A组配合：协助患者取截石体位，与手术医生密切配合。根据手术需要调整仪器设备及电切镜的各项参数，将准备好的生理盐水冲洗液挂在输液架上；配合医生从患者尿道插入冲洗管，将冲洗管与吸引器连接；然后采用F27外鞘，30℃切割镜，连接气化电极和电切电极。调节好电气化功率、电切功率及电凝功率。以生理盐水作为灌洗液。采用日本OLYMPOS电视监视系统直视下插入电切镜，检查膀胱内有无肿瘤及结石，观察前列腺中叶及两侧叶增生情况，前列腺与膀胱颈及输尿管的关系。对有膀胱结石者采取先碎石，再用气化电极切除中叶、两侧叶，最后将尖部腺体切除干净，精细修整创面，彻底止血。术毕配合医生将膀胱内组织碎块冲洗干净，留置三腔尿管。（2）B组配合：对患者取平卧体位，在对患者进行常规消毒后，以纵向切口从下腹部进入膀胱，取出膀胱结石，显露膀胱三角区、前列腺；以电刀从尿道口呈环形切入，直到前列腺包膜；紧贴包膜间隙将增生腺体剜出，在直视下以组织剪将腺体粘连严重的增生腺体剪除，此时要检查前列腺包膜，保证其完整性，对前列腺腺窝进行压迫止血，然后处理腺窝明显出血点。用3～0可吸收线于5、7点钟处进行“8”字缝合，将F20～22号三腔气囊尿管插入尿道，置尿管球囊于前列腺窝内，向水囊注入适量水量，直至尿管球囊可压迫前列腺窝止血。以常规方式缝合膀胱切口，将引流管置于趾骨后膀胱前间隙中，留取尿管，冲洗膀胱。

1.2.3术后护理

1.2.3.1术后监测给予患者硬膜外麻醉后常规护理，严密监测患者血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等生命体征，重点是监测患者术后血压的变化。如果患者术中取截石体位，双下肢血液因重力作用而流向身体较低的部位。一旦术后给予平卧体位，大量血液瞬间向胸部转移，易出现心搏骤停和心功能障碍。因此，在行前列腺手术后应严防患者发生术后休克等，以确保患者围术期安全。在患者尿管冲洗过程中，也应观察患者全身情况，并同样监测患者的生命体征［7］。

1.2.3.2膀胱冲洗术后需要持续作膀胱冲洗，以确保患者引流管通畅。方法是采用三腔气囊导尿管，一腔接引流袋，一腔接无菌生理盐水持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内存留的组织碎片。冲洗液的温度不宜过冷，以免发生膀胱痉挛。冲洗速度为每分钟50～70滴，根据尿液颜色调整冲洗速度。在冲洗过程中需要注意：（1）引流液颜色浑浊或有新鲜血液流出，应调整患者膀胱冲洗速度。（2）如果患者尿管引流量突然减少或尿管入量大于出量时，应考虑为导尿管阻塞所致，可用手挤压导尿管或用注射器冲洗［8］。

1．2.4术中观察观察两组患者手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、膀胱痉挛发生率、手术前后国际前列腺症状（IPSS）评分、尿流率、残余尿情况及术后住院时间。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者术中相关指标比较A组手术时间、膀胱冲洗时间、导尿时间均明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者膀胱痉挛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者术中相关指标比较

2.2两组患者手术前后检查指标比较两组患者术后IPSS评分、尿流率、残余尿情况均明显优于术前，且A组较B组改善明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者手术前后检查指标比较

表2　两组患者手术前后检查指标比较

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组术后比较，bP＜0.05。

组别A组n IPSS评分（分）　尿流率（mL/s）　残余尿（mL）36 B组36时间术前术后术前术后26.35±6.87 16.42±2.65ab26.32±6.83 16.37±2.61a5.92±1.58 11.23±3.35ab5.87±1.42 12.05±3.37a72.58±2.33 1.32±1.18ab71.33±2.26 1.36±1.21a

3　讨　论

BPH也称良性前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一。发病年龄大多在50岁后，随着年龄增长其发病率也不断升高。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡能性失调有关，病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生最为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。BPH引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，黏膜可出现小梁、小室和憩室。长期的排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流。目前治疗BPH的治疗方法有药物治疗、微创治疗和手术治疗等。有症状的BPH患者，可根据患者的年龄、IPSS评分、前列腺体积、残余尿、尿流率等来选用不同的治疗方法［7］。

当前外科手术治疗BPH包括开放手术（SPP）和TURP。其中SPP是传统手术治疗方法，疗效已肯定；TURP与其他手术治疗方式相比，其疗效显著、安全性高、且适应证范围广，因此，被临床广泛采用。而行TURP患者术中易表现出心率缓慢、血压增高、恶心、呕吐、精神不稳等症状，且这些症状多由血容量增大、血浆渗透压力降低引起。若术中膀胱冲洗液量过大，则会加重患者出现的不良反应。因此，患者术中选用生理盐水冲洗液，应根据患者的病情变化，选择合理的用量，从而降低患者术中、术后并发症的发生。因BPH症多发生在50岁以上的老年群体中，患者耐受力有限，缩短手术时间可减少患者术中出血量，并有助于患者顺利渡过围术期。因此，作为护理人员，在患者治疗过程中应严密观察患者术中生命体征的变化情况，并遵医嘱进行静脉滴注等治疗工作，这对保障患者术中安全起到重要作用［9］。

本研究72例BPH患者在护理人员的配合下，分别行TURP及SPP。护理人员为患者在术前、术中和术后提供优质、高效的护理服务，取得了良好的治疗效果，也让患者及家属对本院护理人员的护理质量感到满意。护理人员通过对前列腺手术的护理服务体现了护理工作的自身价值和社会价值，也为医院取得了良好的社会效益。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.051

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1009-5519（2016）02-0283-03

2015-10-18）