脑损伤长期卧床患者压疮发生风险与自理能力的关系研究

冯秀丽，卫韩丽（韩城矿务局总医院外科，陕西渭南715400）

脑损伤长期卧床患者压疮发生风险与自理能力的关系研究

冯秀丽，卫韩丽（韩城矿务局总医院外科，陕西渭南715400）

目的探讨脑损伤长期卧床患者压疮发生风险与自理能力的关系。方法2014年6月至2015年6月采用日常生活能力（ADL）及工具性日常生活活动能力（IADL）量表对168例脑损伤稳定期患者进行调查，分析患者长期卧床压疮发生风险与其自理能力的关系。结果脑损伤长期卧床患者压疮发生率为22.62%（38/168），其中Ι期压疮发生率为9.52%（16/168），Ⅱ期压疮发生率为13.09%（22/168）。压疮组患者ADL、IADL评分显著低于非压疮组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。与脑损伤轻、中度功能障碍组比较，重度功能障碍组患者压疮发生率显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论脑损伤长期卧床患者压疮发生率较高，患者日常生活功能及日常生活活动功能障碍是影响患者压疮发生的重要因素。居家护理应对患者采取针对性护理及干预，以降低患者压疮发生率。

脑损伤；卧床休息；压力性溃疡；风险；自理能力

脑损伤是神经外科常见的多发性疾病，患者具有较高的自残率及死亡率［1］。重症脑损伤患者伤后由于行动不便或肢体功能缺失，需要长期卧床治疗，而长时间卧床会导致其局部皮肤受压，发生压疮［2］。相关研究指出，脑损伤长期卧床患者压疮发病率高达20%～70%［3］。压疮会影响脑损伤长期卧床患者的生活质量，增加患者死亡风险，因此了解脑损伤长期卧床患者压疮发生相关因素，积极寻求针对性护理干预措施，对降低脑损伤长期卧床患者压疮发生率、提高患者的生活质量具有重要意义。近年来，国内研究指出，长期卧床患者自理能力及运动功能障碍与压疮的发生有密切的关系［4］。本研究将探讨脑损伤长期卧床患者压疮发生风险与自理能力的关系，旨在为同类患者临床护理提供指导。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年6月至2015年6月选取168例脑损伤长期卧床患者为研究对象，纳入标准：（1）卧床时间大于3个月；（2）需要长期护理，且居家护理时间大于或等于3个月；（3）无精神障碍、神志不清；（4）均志愿参与调查研究。排除各类皮肤疾病、灼伤患者。168例患者中男85例，女83例；年龄22～78岁，平均（52.3±3.8）岁；损伤原因：车祸48例，高空坠落58例，其他62例；其中轻度功能障碍52例，中度功能障碍68例，重度功能障碍48例。

1.2方法

1.2.1调查内容

1.2.1.1人口学资料包括研究对象性别、年龄、家庭照顾者、婚姻状况、体质量指数等。

1.2.1.2压疮发生情况调查及分期标准采用美国压疮顾问小组（NPUAP）对患者压疮情况进行调查，包括压疮发生时间、面积、数量及部位。

1.2.1.3日常生活自理能力采用日常生活活动能力（ADL）及工具性日常生活活动能力（IADL）量表对患者生活自理能力进行评估。ADL量表包括大小便、活动、进食、如厕、穿衣、上下楼梯、洗澡等内容。根据患者是否需要帮助及程度分为0、5、10、15这4个层级，满分为100分，其中大于60～100分为轻度功能障碍，生活基本自理；＞40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；≤40分为重度功能障碍，分值越低患者生活自理能力越差。IADL量表包括洗衣服、食物烹调、外出活动、使用电话能力、服用药物、家务维持、财务能力等方面内容。满分为24分，分值越高患者生活自理能力越理想。

1.2.2资料收集全部内容由研究人员进行面对面调查及现场评估，当场发放问卷让患者填写，填写完毕后为确保问卷准确性及完整性，应当场回收。共发放有效问卷168份，回收有效问卷168份，有效回收率为100%。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1患者压疮发生情况168例脑损伤长期卧床患者压疮发生率为22.62%（38/168），其中Ι期压疮发生率为9.52%（16/168），Ⅱ期压疮发生率为13.09%（22/168）。

2.2压疮组、非压疮组患者ADL、IADL评分比较压疮组患者ADL、IADL评分显著低于非压疮组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　压疮组、非压疮组患者ADL、IADL评分比较

表1　压疮组、非压疮组患者ADL、IADL评分比较

注：-表示无此项。

组别压疮组非压疮组n ADL评分　IADL评分38 130 tP --47.96±5.36 60.98±12.22 12.112 0.000 4.85±2.12 9.78±2.33 9.362 0.000

2.3不同程度脑损伤障碍患者压疮发生率比较与脑损伤轻、中度功能障碍组比较，重度功能障碍组患者压疮发生率显著升高，差异均有统计学意义（χ2=31.991、28.222，P=0.000），见表2。

表2　不同程度脑损伤障碍患者压疮发生率比较［n（%）］

3　讨　论

本研究结果显示，脑损伤长期卧床患者压疮发生率为22.62%，与Berthold等［5］对脑卒中患者出院后长期随访护理中观察到的24%相似，但低于Dhandapani等［6］研究中24例脑卒中患者出院后压疮发生率（62.50%）。分析其可能原因，上述研究中纳入对象病例数较小，加之患者年龄较大，皮肤新陈代谢功能差，皮肤营养流失严重，因此患者容易发生压疮。另外，也有研究指出，患者出院回家后由于缺乏专业的护理知识及指导，容易由于卧床体位不当而引起患者出现压疮［7］。

本研究结果显示，脑损伤长期卧床患者Ι期压疮发生率为9.52%，Ⅱ期压疮发生率为13.09%，表明脑损伤长期卧床患者Ⅱ期压疮比例较高。分析其可能原因：脑损伤患者由于长期居家护理及主要照顾者对压疮重视程度不够、认识不足，加之脑损伤患者大部分存在肢体功能障碍，患者自我照顾能力较差，出院后无专业护士指导，容易出现压疮［8］。所以，需对脑损伤长期卧床患者及其家庭主要照顾者积极进行压疮知识宣教。此外，本研究结果显示，168例患者压疮主要发生在卧床后3个月，因此需要对长期卧床患者加强皮肤状态的观察，并及时采用有效预防措施。

本研究结果显示，压疮组患者ADL、IADL评分显著低于非压疮组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。从而表明脑损伤长期卧床患者ADL评分较低值容易发生压疮。进一步分析发现，压疮的发生与ADL、IADL分级有关，功能障碍越显著的患者，其压疮发生率越高。分析其可能原因：活动功能障碍越显著的患者，其生活自理能力越差，患者自我照顾能力及疾病管理能力越差。加之患者长期卧床，不利于患者血液循环，患者血液黏稠度较高，影响局部皮肤营养输送，导致局部皮肤营养不良而引起组织溃疡。自理能力越差的患者卧床时间越长，局部皮肤受压程度越明显，因此患者压疮发生率越高［9-10］。这提示临床工作者在日后的护理过程中应注重脑损伤患者自理能力，同时指导患者家属对患者进行压疮评估，及时发现患者压疮发生情况，同时指导家属进行压疮管理以降低脑损伤长期卧床患者压疮发生率。

综上所述，脑损伤长期卧床患者压疮发生率较高，患者ADL及日常生活活动功能障碍是影响患者压疮发生的重要因素。居家护理应对患者采取针对性护理及干预，以降低患者压疮发生率。

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读者·作者·编者

论文前言的撰写方法

论文前言（亦称引言）是论文的开场白，要求开门见山，简明扼要，介绍论文的写作目的、范围和相关领域研究概况，说明目前研究的热点及存在的问题，引出本文主题给读者以引导。可简述本研究内容、结果、意义及前景，但切忌写成讨论、综述和回顾，一般要求在200个汉字以内。

本刊编辑部

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.050

B

1009-5519（2016）02-0281-02

2015-08-16）