依达拉奉联合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后效果

康邦国（徐州市中医院，江苏221000）

依达拉奉联合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后效果

康邦国（徐州市中医院，江苏221000）

目的探讨在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中依达拉奉对ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）患者的治疗效果。方法选取2012年3月至2013年11月行PCI的ASTEMI患者69例，分为依达拉奉组35例和对照组34例。依达拉奉组患者在常规PCI的基础上联合依达拉奉治疗，对照组患者采用常规PCI，观察两组患者在治疗前后氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）和C-反应蛋白（CRP）水平变化情况。结果与治疗前比较，两组患者术后ox-LDL和CRP水平均显著下降，且术后依达拉奉组ox-LDL［（397.4±98.3）μg/L］和CRP［（3.0±1.1）mg/L］水平较对照组［（701.2±103.1）μg/L、（15.8±3.7）mg/L］显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在行PCI术中联合依达拉奉治疗ASTEMI可以显著改善患者的近期预后。

安替比林/类似物和衍生物；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；急性病；心肌梗死；依达拉奉

在我国，急性心肌梗死（AMI）发病率逐年上升，冠状动脉粥样硬化斑块破裂从而激活血小板和凝血过程，并阻塞冠状动脉血流是其主要的发病机制［1］。氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）异常不仅与动脉粥样硬化的形成密切相关，而且在急性冠心病的发生中起重要作用；C-反应蛋白（CRP）能促进不稳定的粥样斑块形成，同时也是冠心病和血管壁炎症的重要预测因子［2］，二者对于评判AMI患者的近期及远期预后具有重要意义。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，已有研究证实，依达拉奉对于缺血心肌具有保护作用。本研究采用依达拉奉联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ST段抬高型急性心肌梗死（ASTEMI）患者，并通过检测治疗前后患者ox-LDL和CRP水平的变化，探讨依达拉奉对ASTEMI患者的预后影响，疗效较满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2013年11月本院收治的行PCI的ASTEMI患者69例，将其分为依达拉奉组（常规PCI+依达拉奉）35例和对照组（常规PCI）34例。所有患者均签署相关知情同意书。所有患者均符合2009年美国心脏病学会/美国心脏协会制定的有关AMI急诊冠状动脉介入干预建议Ⅰ类适应证［3］，发病时间均在12 h以内。两组患者在性别、年龄及治疗前的血糖、总胆固醇水平等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1治疗方法术前两组患者均口服300mg氯吡格雷，肠溶阿司匹林嚼服300mg，根据Judkins法进行冠状动脉造影时静脉注射肝素10 000U，术中静脉注射常规剂量的盐酸替罗非班，术后口服阿司匹林300mg/d 1个月，后改为100mg/d并维持终身服用，皮下注射低分子肝素5～7 d，至少口服6个月的氯吡格雷75mg/d。在常规PCI的基础上，依达拉奉组给予静脉滴注依达拉奉（吉林省博大制药有限责任公司，批号：1112087）30mg，术后继续给予静脉滴注依达拉奉30mg，7 d，每天2次。

1.2.2指标测定所有患者入院经检查确诊为ASTEMI后即刻及PCI术后第10天早晨空腹采静脉血5mL，分离血浆，4℃保存。CRP采用免疫比浊法测定，仪器为Beckman Coulter AU480全自动生化分析仪；试剂和标准品来源于利德曼公司（北京）；ox-LDL采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定，抗ox-LDL抗体来源于上海研吉生物有限公司，按说明书进行操作。

1.3统计学处理数据录入采用EpiData，通过SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者PCI疗效比较两组患者PCI术均成功，且手术时间、心肌梗死溶栓实验心肌灌注（TMP）分级、植入支架数及ST段回落率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者PCI疗效比较

2.2两组患者治疗前后CRP、ox-LDL水平比较两组患者在治疗后CRP和ox-LDL水平较治疗前显著下降，且依达拉奉组的下降幅度远远超过对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后CRP、ox-LDL水平比较

表3　两组患者治疗前后CRP、ox-LDL水平比较

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别n CRP（mg/L）治疗前　治疗后依达拉奉组对照组35 34 27.5±8.7 28.0±9.3 3.0±1.1ab15.8±3.7a1 124.5±110.7 1 060.6±112.6 ox-LDL（μg/L）治疗前　治疗后397.4±98.3ab701.2±103.1a

2.3两组患者不良反应发生情况两组患者在治疗后未出现肝功能异常，也未出现血清尿酸升高等现象，主要出现皮疹、皮肤潮红及消化系统症状，一段时间后均消失。

3　讨　论

ASTEMI起病急、危害重，其病死率、致残率很高。目前，PCI是ASTEMI首选疗法，成功率高，效果好。但是单纯PCI容易复发冠状动脉再梗死，研究表明炎性反应标志物和内皮细胞的损伤诱导因子是AMI患者近期和远期预后的重要预测因素［4］。

血脂异常同动脉粥样硬化的发生、发展密切关联，同时其在冠心病急性发生中也具有重要作用。ox-LDL在动脉粥样硬化的形成中起关键作用，同时与动脉粥样硬化的程度相关。研究证实，降低ox-LDL，冠心病的急性发病率也显著降低，因此，ox-LDL可作为AMI重要的预测因子［5］。ox-LDL存在于人体动脉斑块和血浆中，对于内皮细胞有较强的损伤作用，一方面通过引起内皮细胞通透性增加和诱导功能障碍损伤内皮细胞；另一方面通过减弱一氧化氮（NO）清除超氧化物的作用参与氧化应激，进一步加重内皮细胞的损伤，最终导致血管内皮细胞结构和功能的改变［6］。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，抑制脂质过氧化，保护受损心肌。本研究中ASTEMI患者在行PCI的基础上联合依达拉奉治疗，两组患者在急性期ox-LDL浓度很高，在PCI后其ox-LDL浓度明显降低，但依达拉奉组同对照组比较，下降幅度更大，已经达到或接近健康人的表达水平，说明依达拉奉在PCI中及治疗后能够显著清除体内同动脉硬化高度相关的ox-LDL，在一定程度上可预防心肌梗死的再发生，对患者预后具有积极意义。

CRP是由肝细胞分泌产生，介导炎症和免疫反应的一种急性时相炎性反应蛋白，具有广发的生物学活性，为机体非特异性免疫反应的一部分。CRP在人体中仅以微量存在，作为典型的炎性标记物，对于AMI发生时的炎症过程、组织损伤、病情评估和疗效判断均具有重要意义［7］。CRP在血浆中的浓度同动脉粥样硬化的程度呈正相关，同时CRP也可以促进斑块的形成。在AMI中，CRP的持续时间较长，可对病程进行全过程监测［8］。大量研究表明，CRP参与AMI的可能机制是首先中性粒细胞在梗死灶周围释放多种炎症因子，从而激活单核巨噬细胞向梗死区域聚集并释放肿瘤坏死因子-α、白介素-6等，这些因子诱导肝细胞合成CRP，最后CRP作为急性期炎症因子参与并加剧心肌梗死的发展。因此，CRP被认为是心血管事件的重要预测因子，与患者的预后密切相关。在本研究中常规PCI后两组患者CRP水平均显著降低，同时依达拉奉组CRP水平较对照组低，CRP作为预测心血管不良事件的独立预测因子，以上说明应用依达拉奉可以显著提高患者的预后。

联合血脂和CRP预测模型是当前进行评估AMI预后的较好模型，本研究中在常规PCI的基础上应用依达拉奉后患者体内的ox-LDL和CRP水平显著低于只行PCI的对照组，说明依达拉奉能显著改善AMI患者的预后，同时并未引起严重的并发症。因此，依达拉奉对于ASTEMI的治疗具有较好的疗效，值得临床的进一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.034

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1009-5519（2016）02-0251-03

2015-08-15）