切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折疗效及术后功能恢复影响因素分析

王忠仁，卢　斌，曾浩然，廉克强（焦作市人民医院骨科三区，河南454002）

切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折疗效及术后功能恢复影响因素分析

王忠仁，卢斌，曾浩然，廉克强（焦作市人民医院骨科三区，河南454002）

目的探讨切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床价值，分析影响患者术后功能恢复的相关因素。方法选取2009年2月至2014年2月该院收治的胫骨平台骨折患者82例，均采用切开复位内固定术进行治疗。对临床疗效及可能影响患者术后功能恢复的因素进行分析。结果术后随访时间为3、6、9个月，平均（7.69±1.04）个月。82例患者经切开复位内固定术治疗后，骨折复位效果优66例（80.49%），良13例（15.85%），满意3例（3.66%），不满意0例（0.00%）。与术后3个月随访效果比较，术后6、9个月Rasmussen评分和关节活动度均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，82例患者术后有6例（7.32%）伴并发症，8例（9.76%）行二次手术。与年龄小于50岁患者比较，年龄大于或等于50岁患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显下降；与有糖尿病史患者比较，无糖尿病史的患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高；与有术后伴并发症患者比较，无术后并发症患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高；与术后骨折复位较差患者比较，术后骨折复位较好患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进行多因素logistic回归分析发现，年龄、糖尿病史、术后并发症及术后骨折复位情况均为影响患者术后功能恢复的因素。结论切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者具有较理想的临床治疗效果，同时，年龄、糖尿病史、术后并发症及术后骨折复位情况对患者的术后近期功能恢复具有一定影响。

胫骨骨折/外科学；骨折固定术，内；功能恢复；切开复位内固定术；影响因素

胫骨平台骨折作为临床上胫骨近端较为常见的关节内骨折，对患者会产生不同程度的关节面压缩与移位，如不能得到及时有效的治疗，常会导致患者发生膝关节痛疼、创伤性关节炎及关节僵硬、不稳等并发症，给患者的生活带来极大影响［1-2］。近年来，随着医学技术的不断发展进步，以及切开复位内固定治疗技术在临床上的应用，使得胫骨平台骨折患者术后关节面复位质量和临床疗效均得到一定的提高［2］。然而，胫骨平台骨折术后疗效还受到多种相关因素的影响［3-4］。然而，胫骨平台骨折术后疗效还受到多种相关因素的影响［5］。因此，本研究特对本院收治的胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定术进行治疗，并对其临床疗效及术后功能恢复的影响因素进行统计分析，旨在为胫骨平台骨折患者的临床治疗和术后康复提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年2月至2014年2月本院收治的胫骨平台骨折患者82例，其中男52例，女30例；年龄20～78岁，平均（45.87±8.93）岁；按照Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例，Ⅳ型17例，Ⅴ型12例，Ⅵ型6例；损伤原因：车祸致伤56例，高空坠落伤13例，压砸致伤9例，跌倒摔伤4例；开放性骨折11例，闭合性骨折71例；伴韧带损伤37例，半月板损伤19例，血管及神经损伤17例，骨筋膜室综合征9例。

1.2方法

1.2.1研究方法所有患者均采用切开复位内固定术进行治疗。具体方法：术前对患者进行X射线或CT检查，对胫骨平台骨折情况做详细了解。患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉后，按照患者胫骨平台骨折类型选取适宜的手术切口及固定方式。具体包括：Ⅰ型患者可选用空心加压螺钉进行固定；Ⅱ、Ⅲ型患者手术取骨折处外侧切口，选用L型或高尔夫型钢板进行内固定；Ⅳ型患者选用T型钢板进行内固定；Ⅴ、Ⅵ型患者手术切口取骨折处正中部，选用L型或高尔夫型钢板进行内固定。术后指导患者进行患膝关节及股四头肌的功能性锻炼。术后3、6、9个月分别进行随访。

1.2.2评价指标依据患者术后影像学检查结果，测量最大塌陷点与关节基线的垂直距离评价术后骨折复位情况：优为距离小于或等于1mm，良为距离大于1～2 mm，满意为距离大于 2～3 mm，不满意为距离大于3mm。采用Rasmussen评分详细记录患者膝关节功能的恢复情况、相关并发症发生情况及二次手术率等。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验。对可能影响患者术后功能恢复的因素：性别、年龄、体质量指数、糖尿病史、吸烟史、Schatzker分型、术后并发症及术后恢复情况等指标进行单因素分析。将上述单因素分析中有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1患者临床治疗效果术后平均随访时间（7.69± 1.04）个月。术后7 d，经影像学检查，82例患者术后骨折复位效果为优66例（80.49%），良13例（15.85%），满意3例（3.66%），不满意0例（0.00%）。

2.2患者术后3、6、9个月功能恢复情况、并发症及二次手术情况比较与术后3个月比较，术后6、9个月患者Rasmussen评分和关节活动度均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。同时，82例患者中术后有6例（7.32%）出现并发症，其中包括切口感染2例，肺栓塞2例，筋膜间室综合征1例，骨不连1例；8例（9.76%）行二次手术，其中包括因疼痛取出固定器3例，因关节严重纤维化行膝关节清除术2例，因术后感染行清创清洗术2例，因创伤性关节炎行全膝关节置换术1例。

表1　患者术后3、6、9个月功能恢复情况比较

表1　患者术后3、6、9个月功能恢复情况比较

注：与术后3个月比较，aP＜0.05。

随访时间Rasmussen评分（分）　关节活动度（°）n 3个月6个月9个月82 82 82 14.76±1.63 22.59±1.84a25.27±1.53a112.67±2.43 123.40±2.18a126.33±1.97a

2.3影响术后功能恢复相关因素的单因素分析与年龄小于50岁患者比较，年龄大于或等于50岁患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显下降；与有糖尿病史患者比较，无糖尿病史的患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高；与有术后并发症患者比较，无术后并发症患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高；与术后骨折复位较差患者比较，术后骨折复位较好患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而性别、体质量指数、吸烟史及Schatzker分型等因素在术后短期内对患者功能恢复的影响不明显，与同因素其他项目比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　影响术后功能恢复相关因素的单因素分析

表2　影响术后功能恢复相关因素的单因素分析

注：与同因素其他项目比较，aP＜0.05。

影响因素性别项目n Rasmussen评分（分）　关节活动度（°）男女年龄（岁）体质量指数（kg/m2）糖尿病史20～＜50 50～78 18～24 ＞24吸烟史Schatzker分型52 30 36 46 53 29 11 71 19 63 3 26 18 17 12术后并发症667 6术后复位情况74 8有无有无ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ有无良好较差25.85±1.29 24.69±1.57 28.72±1.43 22.96±1.30a25.87±1.41 24.75±1.67 21.90±1.22 29.48±1.58a24.48±1.29 25.64±1.73 25.97±1.44 25.73±1.27 25.19±1.61 24.91±1.70 24.68±1.28 24.49±1.37 21.61±1.39 24.88±1.04a27.32±1.67a22.38±1.29 126.52±2.04 125.84±1.96 129.83±1.78 121.42±2.17a126.73±2.09 126.07±1.94 122.86±2.03 129.34±1.67a125.69±1.96 127.01±2.01 127.24±2.06 127.38±1.67 125.26±1.87 125.64±2.05 126.49±2.03 126.52±2.01 120.69±1.93 127.05±2.01a128.07±1.82a122.42±2.15

2.4影响术后功能恢复相关因素的多因素logistic回归分析通过多因素logistic回归分析发现，上述年龄、糖尿病史、术后并发症及术后骨折复位情况等均为影响患者术后功能恢复的因素（P＜0.05）。见表3。

表3　影响术后功能恢复相关因素的多因素logistic回归分析

3　讨　论

胫骨平台骨折临床上主要为严重的非自然力所导致，并会伴关节面塌陷或缺损、半月板及韧带等软组织损伤［6-7］。如若不能得到及时有效的治疗，会造成患者关节疼痛、僵直及不稳，甚至并发创伤性关节炎［8］。为进一步提高胫骨平台骨折患者临床治疗的有效性，本研究特采用切开复位内固定术进行治疗，并对临床疗效及影响患者术后功能恢复的相关因素进行比较分析。

本研究结果表明，82例患者经切开复位内固定术治疗后，骨折复位效果优66例（80.49%），良13例（15.85%），满意3例（3.66%），不满意0例（0.00%）。与术后3个月比较，术后6、9个月Rasmussen评分和关节活动度均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时，82例患者术后有6例（7.32%）并发症，8例（9.76%）行二次手术，临床效果较好。主要由于采取切开复位内固定技术，使得损伤的软骨组织能够在手术视野下进行修复，并可将粉碎的骨块进行及时清理［9］。通过人工植骨及塌陷关节面的抬起，能够将关节面的平整性和胫骨平台的高度做较好的恢复。另外，内固定方式使得骨折端不易移位，更加稳固，对患者的生活影响较小［10］。

通过单因素分析表明，与年龄小于50岁患者比较，年龄大于或等于50岁患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显下降；与有糖尿病史患者比较，无糖尿病史的患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高；与有术后并发症患者比较，无术后并发症患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高；与术后骨折复位较差患者比较，术后骨折复位较好患者术后Rasmussen评分及关节活动度均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而性别、体质量指数、吸烟史及Schatzker分型等因素在术后短期内对患者功能的恢复虽有一定的影响，但差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果与国内相关研究结果略有不同。贾其余等［11］通过对手术治疗的61例胫骨平台骨折患者进行回顾性分析，结果表明，影响手术疗效的主要因素包括骨折类型、胫骨平台关节面复位质量及各种并发症等因素，可通过提高关节面复位质量，术中正确处理并发症，积极预防并发症以获得较为满意的临床效果。

综上所述，切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者具有较好的临床治疗效果，同时年龄、糖尿病史、术后并发症及术后骨折复位情况对患者的术后近期功能恢复具有一定的影响。因而，应对合并糖尿病的高龄胫骨平台骨折患者，给予早期具有针对性的术后功能恢复干预，以提高患者临床治疗的满意程度，促进其生活质量的提高。

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Effectof open reduction and internal fixation for treating tibialplateau fracture and analysison influence factorsof post-operative functional recovery

Wang Zhongren，Lu Bin，Zeng Haoran，Lian Keqiang（Third DepartmentofOrthopedics，Jiaozuo MunicipalPeople′s Hospital，Jiaozuo，Henan 454002，China）

ObjectiveTo probe into the clinical application value of open reduction and internal fixation for treating fractures of tibial plateau，and to analyze the related factors affecting postoperative functional recovery.Methods82 patients with tibialplateau fracture in ourhospital from February 2009 to February 2014were selected and treated with open reduction and internal fixation.The clinicaleffectsand the factorspossibly affecting the postoperative functional recoverywereanalyzed.Results 82 caseswere followed up for 3，6，9monthswith an average of（7.69±1.04）months.After the treatmentofopen reduction and internal fixation，the fracture reduction effectwasexcellentin 66 cases（80.49%），good in 13 cases（15.85%），satisfactory in 3 cases（3.66%）and unsatisfactory in 0 case.Compared with the effectat postoperative 3-month follow up，the Rasmussen scoresand jointactivity scoresatpostoperative6，9monthsweresignificantly increasedwith statisticaldifference（P＜0.05）.Meanwhileamong 82 cases，6 cases（7.32%）developed complicationsand 8 cases（9.76%）were performed the second surgery.Compared with the cases aged＜50 years old，the Rasmussen scores and jointactivity scores in the cases aged≥50 years old thewere decreased significantly；compared with the casesofdiabeteshistory，the Rasmussen scoresand jointactivity scores in the caseswithoutdiabetes historywere increased significantly；comparedwith the casesofpostoperative complications，the Rasmussen scoresand jointactivity scores in the caseswith no complicationswere increased significantly；compared with the casesof poor postoperative reduction of fracture，theRasmussen scoresand jointactivity scoresin the casesofbetterpostoperative reductionwere increased significantly，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Themulti-factor Logistic regression analysis found that the age，diabeteshistory，postoperative complications and postoperative fracture reduction situation were the factors affecting postoperative functional recovery.ConclusionOpen reduction and internal fixation hasdesirable clinicaleffect for the treatmentof the patientswith tibialplateau fractures.At the same time the age，diabetes history，postoperative complications and postoperative fracture reduction situation havea certain impacton the recovery ofpostoperative short-term function.

Tibial fractures/surgery；Fracture fixation，internal；Recovery of function；Open reduction and internal fixation；Related factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.014

A

1009-5519（2016）02-0200-03

王忠仁（1971-），副主任医师，主要从事脊柱损伤等疾病的诊疗工作。

2015-09-30）