连续性肾脏替代疗法联合精氨酸治疗肝性脑病型重型肝炎的临床观察

王水红　肖向阳　张宗阳

河南郏县人民医院消化科　郏县　467100



连续性肾脏替代疗法联合精氨酸治疗肝性脑病型重型肝炎的临床观察

王水红肖向阳张宗阳

河南郏县人民医院消化科郏县467100

目的研究连续性肾脏替代疗法联合精氨酸治疗肝性脑病型重型肝炎的临床效果。方法选取我院2013-04—2014-06收治的82例肝性脑病型重型肝炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。对照组采用连续性肾脏替代疗法，观察组在对照组的基础上静滴精氨酸，比较2组患者治疗前后肝功能，血清尿素氮、肌酐、血氨值及疗效。结果观察组治疗后谷丙转氨酶、总胆红素、谷草转氨酶分别为90.34±21.32、152.41±23.36、96.75±24.35，低于对照组及治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清尿素氮、肌酐、血氨值分别为4.62±2.31、118.75±44.32、50.36±6.75，低于对照组及治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。2组总有效率分别为56.1%、80.4%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代疗法联合精氨酸治疗肝性脑病型重型肝炎优于单纯使用一种方式，可以有效提高临床疗效，值得应用和推广。

连续性肾脏替代疗法；精氨酸；肝性脑病型重型肝炎

肝性脑病是严重肝病引发的以代谢紊乱为基础的神经综合征[1]，主要表现为行为失常、昏迷、意识障碍等症状，是肝炎失代偿期患者常见的并发症和死亡原因[2]。肝性脑病病情危重，进展迅速，病死率高达70%以上，严重威胁人类的生命与健康[3]。肝性脑病发病机制复杂，目前治疗的主要方法为连续性肾脏替代疗法和精氨酸[4]。连续性肝脏替代法可以维持电解质、水、酸碱度平衡，减轻脑水肿，消除大量炎质[5]。精氨酸可以降低血氨浓度，改善患者的精神状况。本研究观察连续性肾脏替代疗法联合精氨酸治疗肝性脑病型重型肝炎的临床状况，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013-04—2014-06收治的82例肝性脑病型重型肝炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。观察组男19例，女22例；年龄25～74岁，平均(50.97±11.11)岁；病程1～9 a，平均(4.32±2.11)a；重型肝炎22例，亚重型急性型肝炎11例，慢性重型肝炎8例。对照组男20例，女21例；年龄24～73岁，平均(52.97±13.11)岁；病程1～7 a，平均(4.41±1.23)a；重型肝炎21例，亚重型急性型肝炎12例，慢性重型肝炎8例。2组性别、年龄、病程、肝炎类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用连续性肾脏替代疗法，进行中心静脉置管建立血液通路。使用自弹滚压式血泵(浙江华健医用工程有限公司生产，国食药监械(准)字2006第3450254号)驱动血流，使用血滤器(上海金宝肾护理产品有限公司生产)过滤血液，血浆流量为130～210 ml/min，每天置换44 000～51 000 mL。观察组在对照组的基础上静滴精氨酸(藻露堂药业集团康复医药有限公司生产)25 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d。2组治疗7 d。

1.3观察指标(1)比较2组患者治疗前后肝功能，采用谷丙转氨酶检测试剂盒总胆红素检测试剂盒、谷草转氨酶检测试剂盒分别检测3个指标。(2)比较2组治疗前后血清尿素氮、肌酐、血氨，采用血清尿素氮、肌酐、血氨检测试剂盒分别检测3个指标。(3)比较2组疗效，显效：意识清醒，情况好转；有效：未完全清醒，情况好转；无效：意识障碍没有改变。总有效率=显效率+有效率。

2　结果

2.12组治疗前后肝功能比较观察组治疗后谷丙转氨酶、总胆红素、谷草转氨酶均低于对照组及治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后血清尿素氮、肌酐、血氨比较观察组治疗后血清尿素氮、肌酐、血氨值低于对照组及治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者治疗前后肝功能比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05

表2　2组治疗前后血清尿素氮、肌酐、血氨比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05

2.32组疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组疗效比较　[n(%)]

3　讨论

肝性脑病由严重肝病引起，代谢紊乱和中枢功能失调是其主要特征，也是各种肝硬化和重型肝炎患者常见的并发症以及死亡原因[6-7]。关于肝性脑病的发病机制医学界说法不一，主要有氨中毒说、假神经递质与氨基酸不平衡说、星型细胞功能异常说等观点，其中氨中毒说在脑性肝病发病机制中占主要地位[8]。连续性肾脏替代疗法与精氨酸都可以降低体内血氨含量达到治愈效果。本研究结果显示，连续性肾脏替代疗法联合精氨酸对治疗脑性肝病效果较好，究其原因主要为连续性肾脏替代疗法能够清除中分子物质使患者神志清醒，且可清除某些致病的细胞因子从而减轻患者的症状，精氨酸可以促进脑、肝、肾利用和消化血氨，促进尿素合成，提高其解毒能力。

综上，连续性肾脏替代疗法联合精氨酸对治疗脑性肝病效果较好，可以有效改善肝功能，降低体内血氨含量，值得临床应用和推广。

[1]赵卫峰，甘建和，徐杰，等.连续性肾脏替代疗法治疗肝性脑病型重型肝炎的临床研究[J].中国危重病急救医学，2003，15(2)：109-113.

[2]赵卫峰，甘建和，江敏华，等.连续性肾替代治疗脑病型重型肝炎的临床研究[J].中国血液净化，2002，1(10)：34-38.

[3]戎殳，叶朝阳，陈静，等.连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病(12例临床分析)[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(6)：506-509.

[4]吴会今.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2011，14(2)：151-157.

[5]陈嵩，刘冰，蔡学敏，等.重型肝炎患者外周血内皮素及一氧化氮水平变化的意义[J].世界华人消化杂志，1999，8(2)：122-124.

[6]周泽文，钟晓妮，周宝勇，等.门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮对肝性脑病患者认知功能和预后及其神经肽类水平的影响[J].中华肝脏病杂志，2013，21(5)：385-388.

[7]赵立波，黄丽红，杨春辉，等.门冬氨酸钾镁与精氨酸合用抢救氮性脑病30例疗效观察[J].中国急救医学，2001，21(7)：422.

[8]马巧玉，徐芬娣.三唑仑致重型肝炎的肝性脑病加重3例报告[J].重庆医学，1999，28(4)：121-123.

(收稿2016-02-11)

R747.9

B

1673-5110(2016)17-0099-02