2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染状况调查

王荣花　张立新　刘振凤

河北衡水市第四人民医院神经内科　衡水　053000



2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染状况调查

王荣花张立新刘振凤

河北衡水市第四人民医院神经内科衡水053000

目的探究2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的状况及调查分析。方法对2011-09—2014-09于我院收治的143例发生院内肺部感染的2型糖尿病脑梗死患者(观察组)和209例未发生感染的2型糖尿病脑梗死患者(对照组)行回顾性分析，统计2组患者临床资料，分析比较。结果观察组年龄较大，吸烟人数、抗生素预防性应用人数及侵袭性操作人数均明显高于未感染对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺炎克雷伯菌32.17%，大肠埃希菌20.28%，肺炎链球菌19.58%，铜绿假单胞菌13.29%，葡萄球菌9.09%，阴沟肠杆菌3.50%，不动杆菌2.09%。 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白含量均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率55.24%，对照组86.60%，2组比较差异有统计学意义(u=6.5744，P=0.000)。观察组神经功能缺损情况严重，对照组神经功能损伤较轻，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄、吸烟、抗生素预防性应用及侵袭性操作人数较多、血糖水平高、糖化血红蛋白含量高、脑梗死病情重及临床疗效不佳均是发生院内肺部感染的高危因素，指导临床工作者们应当做好预防措施，减少感染几率，有利于患者提高生活质量。

2型糖尿病；脑梗死；院内肺部感染；影响因素

近年来，随着人们物质水平的提高，高热量饮食及缺乏运动是现代人的通病，因此2型糖尿病的发病率也越来越高[1]。脑梗死即缺血性脑卒中，其发病率也有逐年上升趋势[2]。据相关研究报道，脑梗死是糖尿病患者致残、致畸、致死亡的严重疾病[3]。2型糖尿病脑梗死患者在住院期间发生感染的几率也较大，降低患者生活质量，不利于预后。我院欲探究2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的状况，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料选取2011-09—2014-09于我院收治的143例发生院内肺部感染的2型糖尿病脑梗死患者和209例未发生感染的2型糖尿病脑梗死患者做回顾性分析。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：所有2型糖尿病脑梗死患者均已确诊[4]；肺部感染患者符合卫生部颁发的《医院获得性感染诊断》中关于肺部感染的诊断标准[5]；无心、肝、脾、肾等方面严重疾病患者。143例发生肺部感染的患者为观察组，男78例，女65例，年龄20～76岁；209例未发生感染的2型糖尿病脑梗死患者为对照组，男121例，女88例，年龄22～75岁。2组一般资料比较见表1。观察组年龄较大，吸烟人数、抗生素预防性应用人数及侵袭性操作人数均明显高于未感染对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2方法对所有患者进行回顾性分析，观察并统计患者年龄、糖尿病病程、抗生素预防应用人数、侵袭性操作人数、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白含量、神经功能缺损程度、临床疗效及感染患者病原菌构成比，比较2组患者各指标。

1.3评价标准疗效评价：痊愈：空腹血糖正常，保持在3.9～7.8 mmol/L，神经功能缺损评分减少90%以上；显效：空腹血糖基本恢复正常，神经功能缺损评分减少46%～89%；有效：空腹血糖水平下降，神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：空腹血糖水平无变化甚至有升高，神经功能缺损评分减小幅度<18%甚至病情加重[6]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

神经功能缺损评分：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分，0～5分为轻度，6～21分为中度，21～40分为重度[7]。

2　结果

2.1感染组患者病原菌构成比见表2。

表2　感染组患者病原菌构成比　[n(%)]

2.22组血糖和糖化血红蛋白水平比较观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白含量均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组血糖和糖化血红蛋白水平比较±s)

2.32组疗效比较观察组总有效率55.24%，对照组为86.60%，2组比较差异有统计学意义(u=6.574 4，P=0.000)。见表4。

表4　2组疗效比较　[n(%)]

2.42组神经功能缺损情况比较观察组神经功能缺损情况严重，重度缺损30例，对照组神经功能损伤较轻，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　2组神经功能缺损情况比较　[n(%)]

3　讨论

2型糖尿病是先天正常，多在30～40岁以后才出现的体内胰岛素相对缺乏，血糖水平上升的糖尿病病理表现。2型糖尿病较常见，占所有糖尿病的90%以上，多发于45岁以上肥胖中老年人，2型糖尿病患者并非体内胰岛功能丧失，有的患者甚至体内胰岛素含量高于正常人，只是这部分患者胰岛素作用能力弱，并不能有效降低患者血糖浓度，从而逐渐演化为糖尿病[8-9]。

脑梗死也称为缺血性脑卒中，是由于脑部局部血液供应不足导致的脑组织缺血或坏死现象，临床上进一步表现为神经功能缺损症状[10]。相关研究表明，糖尿病是脑梗死的一个独立危险因素，而脑梗死又是糖尿病的并发症之一[11]。因此，近年来，2型糖尿病合并脑梗死的发病率也越来越高。同时，2型糖尿病患者与脑梗死患者也是发生医院感染的常见人群。医院感染是指住院患者在入院后发生的感染，一般较常见的有呼吸系统感染、血液循环系统感染、泌尿系统感染、手术部位感染及皮肤组织感染[12]。院内肺部感染也属于一种医院感染疾病，多数患者在入院48 h后出现肺部炎症[13]。2型糖尿病脑梗死患者也较易发生肺部感染，本次选取352例2型糖尿病合并脑梗死患者，其中143例发生院内肺部感染，感染率为40.63%。本次回顾性分析所有患者临床资料发现，高龄、吸烟、抗生素预防性应用及侵袭性操作人数多为2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的高危因素。年龄越大的患者，多种器官功能随年龄增加而逐渐衰退，对病原菌的抵抗能力越弱，病原菌侵入几率大，更易发生感染；抗生素药物的预防性应用一方面可能会破坏正常细菌生长，引起体内菌群平衡失衡，另一方面广谱抗菌药的大量使用可能会增强病原菌耐药性，不仅没有起到预防作用，反而增加耐药菌生长，加重感染；侵袭性操作是指气管切开和插管等侵入性操作，由于手术使用器械未消毒全面，空气中病原菌较多等因素，侵袭性操作会增加操作部位与病原菌的接触机会，更容易感染；此外，吸烟饮酒等不良生活习惯也会加重病情，提高感染几率[14]。同时也发现，2型糖尿病脑梗死患者中发生院内肺部感染的患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平较高，糖化血红蛋白含量平均达(9.86±2.54)%，这部分患者脑梗死病情也相对较重，重度脑梗死患者达20.98%，显著高于同时期未发生肺部感染的2型糖尿病脑梗死患者，未感染的2型糖尿病脑梗死患者临床疗效也较高，总有效率86.60%，疗效高的患者更有利于病情控制，减少并发症的发生，有利于预后。因此，血糖水平过高、糖化血红蛋白含量高、脑梗死程度重及临床疗效不佳也是2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的常见危险因素[15-16]。

综上所述，高龄、吸烟、抗生素预防性应用及侵袭性操作人数较多、血糖水平高、糖化血红蛋白含量高、脑梗死病情重及临床疗效不佳均是发生院内肺部感染的高危因素，指导临床工作者们应当做好预防措施，减少感染几率，有利于患者提高生活质量。

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(收稿2015-07-19)

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1673-5110(2016)17-0048-03