超早期超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效

陈　堃　王月姮　王学义

1)四川都江堰市妇幼保健院　成都　611830　2)四川都江堰市人民医院　成都　611830



超早期超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效

陈堃1)王月姮2)王学义2)

1)四川都江堰市妇幼保健院成都6118302)四川都江堰市人民医院成都611830

目的探讨超早期超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选取2010-01—2015-01 82例急性脑梗死患者为研究对象，分成2组，均经超早期选择性动脉溶栓治疗，观察组41例，超早期(<6 h)治疗，对照组41例，在6～24 h治疗，观察治疗后在相关指标变化。结果对照组显效率34.15%，总有效率78.05%，血管再通率51.22%，出血转化率29.27%；观察组显效率51.22%，总有效率90.24%，血管再通率82.93%，出血转化率9.76%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后较治疗前在血液流变学高切、低切和Fib、ADL均有改善，治疗前后比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，治疗后2组间以上指标差异有统计学意义(P均<0.05)。2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2 h、24 h、1周、2周较治疗前有改善，治疗后2 h、24 h、1周、2周比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论超早期超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果显著，能提高血管再通，降低出血转化。

超早期；超选择性动脉溶栓；急性脑梗死

急性脑梗死是临床常见病和多发病，随着社会进步和人民生活水平提高及人口老龄化趋势，脑梗死在临床上发病率有所提高，且其具有高发病率、高致残率等特点，给社会、家庭等均造成沉重负担。研究称，超早期溶栓是治疗急性脑梗死最有效方法之一，不能能提高临床效果，且能降低病残率和病死率，但临床上多数患者均错过最佳治疗时机，仅抗血小板聚集和改善微循环等治疗往往效果欠佳[1]。本次研究总结超早期超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010-01—2015-01 82例急性脑梗死患者为研究对象，分成2组，观察组41例，男26例，女15例；年龄41～71岁，平均(51.5±4.2)岁；合并糖尿病5例，高血压4例，冠心病4例，其他3例。对照组41例，男29例，女12例；年龄40～70岁，平均(51.3±4.1)岁；合并糖尿病4例，高血压5例，冠心病5例，其他4例。2组患者在性别、年龄、合并疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

急性脑梗死诊断标准参考2004年美国介入放射学对动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的推荐方法[2]，选择有溶栓治疗标准溶栓时间，有神经功能障碍者，美国国立卫生研究所卒中评分(NIHSS)分数在4分以上。排除颅内出血者；颅内占位性病变造成的卒中；严重肝、肾功能损害者；发病时间在24 h以外者，出血、凝血功能障碍者。

1.2方法2组溶栓均在DSA下进行，应用Seidinger技术经股动脉进入，全程肝素应用，进行脑血管造影明确栓塞部位后用18号导管通过血栓部位，远端进行造影，确定栓塞部位，然后回撤并进行溶栓治疗。溶栓药物采用介入放射学会推荐的动脉溶栓药物和剂量，动脉内栓塞采用rtPA，发现血管闭塞者则用rtPA团注进入血块，选择灌注rtPA 1.5 mg/h直至发病后8 h，灌注3 h后结束。对效果欠佳者进行机械碎栓。

1.3效果评定依据NIHSS评分[3]进行疗效评定：观察治疗前和治疗后2 h、24 h、1周、2周在神经功能缺损评分变化情况，治疗2周后进行总体疗效评定。显效：为神经功能缺损评分减少46%～100%，病残程度为0～3级；有效：为神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：为神经功能缺损评分减少在18%以下或死亡。观察治疗后在血管再通、出血转化发生率变化情况。观察2组治疗前、治疗2周后在全血高切、全血低切黏度，血浆纤维蛋白原(Fib)、日常生活能力量表(ADL)评分情况。

2　结果

2.12组疗效比较2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1　2组总疗效比较　[n(%)]

表2　2组血管再通、出血转化发生率比较　[n(%)]

2.22组治疗前后相关指标比较2组治疗后较治疗前在血液流变学高切、低切和Fib、ADL均有改善，治疗前后比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，治疗后2组间以上指标比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3　　2组治疗前后相关指标比较±s)

2.32组治疗前后NIHSS评分比较2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2 h、24 h、1周、2周较治疗前有改善，治疗后2 h、24 h、1周、2周比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后NIHSS评分比较

3　讨论

大量研究证实，脑梗死形成需要数个小时的发展，而这段时间就为阻断疾病进展提供了有效的治疗时间。在脑血管贮备耗竭期内恢复血流灌注以减少脑细胞损害，改善脑供血，促使梗死中心的脑细胞、血管内皮细胞和神经纤维恢复，建立侧支循环维持血液供应，在电活动衰竭和缺血半暗带区[4]。虽然生物电活动已经停止，但这段时间保持正常离子平衡和结构完整，及时恢复血供，促使这些组织突触传递恢复正常[5]。研究称，在发病的4～6 h溶栓效果最佳，且并发症也很少，且在6 h内进行溶栓治疗总有效率为90.24%，和报道结果是一致的[6]。研究认为，脑梗死可能是小动脉痉挛和血栓形成，超早期进行能恢复血流灌注，可阻断脑梗死病理过程，能避免脑细胞坏死，能缓解缺血脑细胞，促使神经功能缺损程度降低至最佳水平。

本次研究中未出现明显并发症，原因可能是超早期溶栓，血管损伤低，rtPA用量较小，对全身纤溶系统影响性低；另外，术中调节血压能减少血管壁破裂机会和血管壁渗漏。结合相关报道，超早期超选择性溶栓治疗能提高局部用药的安全性，提高血药浓度，且溶栓剂和血栓部位充分接触后能更好发挥溶栓效果，且局部用药能起到冲刷、震荡等效果，有助于建立侧支循环[7]。在出血转化上，研究称，急性栓塞后供血区域很快发生缺血坏死区域血管壁破裂和损伤，血管再通后受损动脉壁很容易破裂出血，造成出血风险是溶栓治疗最常见和危险的并发症之一[8]。结果显示，超早期超选择溶栓治疗急性脑梗死后患者在血液流变学上明显改善，且ADL评分明显提高，Fib明显下降，血管再通率明显提高，结合报道认为，血管再通受到多方面影响，主要有侧支循环建立，血压、梗死部位和严重程度、血糖等因素，故临床上要加强管理。本次研究中2例采用碎栓治疗，因此栓子质地硬，反复用围导管进行机械碎栓后均无效，后用尿激酶120万U溶栓后仍未通，后经DSA造影为心房黏液瘤栓塞，后患者死亡。

综上所述，超早期溶栓治疗目的是促使时间窗内血栓溶解，恢复缺血半暗带血液供应，抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，最大程度降低患者病死率和致残率，而溶栓效果取决于溶栓时间窗、溶栓药物和闭塞药物和血栓类型等。而超选择中采取动脉进行溶栓，对血管闭塞能将微导管置于血栓处或血栓内注药，进行接触性溶栓。对难以溶解的血栓则可机械破碎血栓，增加药物与血栓的接触面积，增加血管再通率[9]。仍存在严重狭窄仍可同期行血管成形术，最终达到提高患者生存质量的效果。从NIHSS评分情况看，超早期超选择性治疗急性脑梗死的临床效果显著有效。

[1]曾坤利，李宏叶，张凤英，等.超早期选择性动脉内溶栓术治疗急性脑梗死的回顾研究[C].//第八届全国肿瘤介入诊疗学术大会、第一届中国抗癌协会肿瘤介入学护理专业学组会议暨肿瘤介入治疗新进展研讨会论文集，2012，3(3)：288-289.

[2]杨瑞民，程敬亮，张希中，等.急性脑梗死动脉内溶栓治疗时间窗选择与疗效分析[J].实用放射学杂志，2012，23(2)：223-226.

[3]孟祥辉，周定标，李宝民，等.动脉内溶栓治疗椎基底动脉系急性脑梗死的初步临床应用[J].中国医学影像学杂志，2014，12(2)：81-83.

[4]张健，沙丽娃，李辉，等.急诊选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗死(附8例报告)[J].实用放射学杂志，2012，18(8)：729-730.

[5]耿家贵，孙爱芹，秦丽晨，等.洛欣DSA选择性动脉导管溶栓治疗急性脑梗死的对照研究[J].脑与神经疾病杂志，2012，10(2)：105-106.

[6]尤丛笑，陈安强.选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗死10例临床分析[J].贵州医药，2011，32(5)：450-452.

[7]何亚文，梁亚明，卢伟坤，等.超早期超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死[J].航空航天医学杂志，2015，4(1)：44-45.

[8]阎博强，蒋桂湘，冼迎春，等.2型糖尿病合并急性脑梗死超早期血液流变学及血脂变化的临床研究[J].中国血液流变学杂志，2014，14(1)：88-90；104.

[9]刘伟.尿激酶在基层医院对急性脑梗死超早期溶栓治疗临床应用分析[J].中国医师进修杂志，2014，37(1)：90-91.

(收稿2015-09-10)

Clinical research of ultra-early selective arterial thrombolysis for acute cerebral infarction

ChenKun*，WangYueheng，WangXueyi

*DujiangyanMaternalandChildCareHospital，Dujiangyan611830，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of ultra-early selective arterial thrombolysis for acute cerebral infarction，in order to improve clinical diagnosis and treatment.MethodsEighty-two cases with acute cerebral infarction treated by ultra-early selective arterial thrombolysis from January 2010 to January 2015 were recruited as the study objectives and were divided into two groups，41 cases in the observation group received treatment within six hours and other 41 cases in the control group were treated between six and twenty-four hours.The changes of related indicators after treatment were observed.ResultsEfficiency rate，total effective rate，vascular recanalization rate and hemorrhagic transformation rate of the control group were 34.15%，78.05%，51.22% and 29.27%，which were 51.22%，90.24%，82.93% and 9.76%，respectively in the observation group，and all of them showed statistically significant differences (P<0.05).After treatment，the high shear of hemorheology，low shear，the levels of Fib and ADL were favorably improved，with significant differences (P<0.05).Before treatment，the two groups showed no statistical difference as far as NIHSS scores were concerned，which were certainly improved two hours，24 hours and two weeks after treatment that showed significantly differences (P<0.05).ConclusionUltra-early selective arterial thrombolysis plays a marked role in clinical efficacy for the treatment of acute cerebral infarction，which can improve recanalization and reduce hemorrhagic transformation.

Ultra-early；Selective arterial thrombolysis；Acute cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110(2016)17-0014-03