儿童性早熟中医辨证用药研究

胡　盼　刘建忠　林连美

(1 湖北中医药大学临床医学院，武汉，430061； 2 湖北省中医院儿科，武汉，430061)



儿童性早熟中医辨证用药研究

胡盼1刘建忠2林连美1

(1 湖北中医药大学临床医学院，武汉，430061； 2 湖北省中医院儿科，武汉，430061)

目的：通过对近25年来性早熟中医证型及治疗用药的有关报道文献，对收集的数据进行统计描述。方法：在知网、万方、维普等数据库搜索近25年来性早熟中医证型及治疗用药的有关报道，运用统计学方法进行整理、统计、分析。结果：性早熟中医证型中阴虚火旺型有4 726例、肝郁化火型有1 971例、痰热壅盛型有1 018例。其中阴虚火旺型常用中药为知母、生地黄、黄柏、牡丹皮、泽泻等，分别占了7.4%、7.4%、7.0%、6.0%、4.8%；肝郁化火型常用中药为柴胡、白芍、夏枯草、当归等，分别占了6.8%、5.6%、5.3%、3.7%；痰热壅盛型常用中药为茯苓、半夏、陈皮、夏枯草等，分别占了5.7%、4.9%、4.9%、4.2%。结论：在性早熟中医证型中，以阴虚火旺型最为多见，其次为肝郁化火型，痰热壅盛型，与《儿童性早熟中医诊疗方案》一致；在用药方面，阴虚火旺型的治疗用药以清热为主，兼以补阴药和利水渗湿药；肝郁化火型的治疗用药主要为清热药、理气药及补血药；痰热壅盛型的治疗用药为化痰药、清热药及理气药，此与所制定的《方案》不完全一致，告诫我们中医辨治疾病有其灵活性，选方用药不是一成变。

中药；儿童；性早熟；统计

性早熟指女童在8岁前、男童在9岁前呈现第2性征发育的异常性疾病[1]。近年来其发病率有逐渐升高的趋势[2]，其中女孩的发病率是男孩的10倍[3]。目前西医治疗中枢性性早熟的药物主要是促性腺激素释放激素类似物[1,4-7]，但其存在可用药物品种单一，价格昂贵，长期皮下注射不方便和不良反应等缺点[8-9]。而随着发展，中医药在辨治该病上逐渐凸显其优势[10-11]。笔者通过研究发现，目前中医药对性早熟的认识很深入和全面，然而，在治疗性早熟同一证型选方用药各异，没有统一的标准。现将检索情况报道如下，供广大医学者参考。

1　资料与方法

1.1查阅范围运用中国知网、重庆维普、万方等数据库，以中文检索词式“性早熟”且“治疗”，或“单纯乳房发育”且“治疗”或“乳疬”且“治疗”，检索近25年来有关性早熟治疗的文献报道。

1.2纳入标准疾病诊断明确，属于性早熟；不伴有其他疾病，或并发症者；治疗组病例数≥15例的中医药临床研究文献或观察分析性研究；来源明确的个人医案；属中医内治法，处方注明药物组成者。

1.3排除标准西医研究文献；伴有其他疾病，或并发症者；科普类文献；纯理论研究；纯药物成分研究；动物实验；一稿多投的重复类文献按一篇记载；对于使用同一实验发表，实质内容相同的文献(来自同一单位或同一时问段或同一作者)按一篇记载；个人医案没有来源出处；没有明确的证型及其对应的中医证候、方药记载。

1.4统计学方法利用SPSS 17.0统计软件对相关数据进行整理和分析，计量资料经t检验，并运用统计结果推测儿童性早熟的常见证型、主要治法和常用配伍方式。

2　结果

2.1一般结果通过检索发现在1990—2014年之间有关性早熟治疗的文献报道有1 401篇，符合本次研究要求的文献共有185篇。

2.2研究结果

2.2.1证型分布在检索的文献中，与中医证型有关的文献报道共185篇。通过整理统计发现，阴虚火旺型4 726例、肝郁化火型1 972例、痰热壅盛型1 018例，合并630例，其他292例，分别占了总数量的54.7%，22.8%，11.8%，7.3%，3.4%。见图1。

注：在本文病例统计时，未区分南北地域差异性。

2.2.2证型用药排序

2.2.2.1阴虚火旺型在检索的文献中，符合纳入标准的论文报道共121篇，中药138个品种，单味药共出现1 324频次。现将出现12次以上(含12次)的药物，由高到低排序如下。我们发现，阴虚火旺型中药使用频率最高是生地黄和知母，分别占总中药里的7.4%，其次为黄柏7.0%、牡丹皮6.0%、泽泻4.8%、龟甲4.5%等。见表1。

表1　阴虚火旺型用药排序(频次≥12次)

2.2.2.2肝郁化火型在检索的文献中，符合纳入标准的论文报道共88篇，中药141个品种，单味药共出现1 034频次。现将出现12次以上(含12次)的药物，按频率由高到低排序如下。我们发现，肝郁化火型中药使用频次依次排列为柴胡6.8%、白芍5.6%、夏枯草5.3%、当归3.7%、茯苓3.4%等。见表2。

表2　肝郁化火型用药排序(频次≥12次)

2.2.2.3痰热壅盛型在检索的文献中，符合纳入标准的论文报道共34篇，中药89个品种，单味药共出现407频次。现将出现12次以上(含12次)的药物，按频率由高到低排序如下。我们发现，痰热壅盛型中药使用频次排列为茯苓5.7%、半夏4.9%、陈皮4.9%、夏枯草4.2%、浙贝母3.7%等。见表3。

表3　痰热壅盛型用药排序(频次≥12次)

2.2.3药物分类将各证型中常用中药，按药物类别进行归纳，可知：阴虚火旺型前3类药物为清热药、补阴药和利水渗湿药，分别占药物总数的43.1%、10.4%、8.4%；肝郁化火型前3类药物是清热药、理气药、补血药，分别占药物总数的21.0%、11.4%、10.1%；痰热壅盛型前3类药物为清热药、化痰药、理气药，分别占药物总数的22.4%、18.2%、12.0%。见表4-6。

表4　阴虚火旺型前3类中药排序

表5　肝郁化火型前3类中药排序

表6　痰热壅盛型前3类中药排序

3　讨论

中医学虽无“性早熟”这一病名，但在《素问·上古天真论》有详细论述，如“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精子溢泻，阴阳和，故能有子”。其发病与先天禀赋不足以及后天失于调养有关，涉及脏腑包括肝、肾、脾[12-13]。小儿“肾常不足”，出现肾阴亏损，相火偏旺，阴阳平衡失调，表现为第二性征提前出现，月经提前来潮[14-16]；小儿“肝常有余”，若加上疾病或精神因素导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火，肝火上炎，则天癸早至，从而出现性早熟[17-19]；小儿“脾常不足”，脾弱则内湿不运，聚湿成痰，郁而化热，损伤冲任，导致青春期提前[20]。

通过研究发现，目前性早熟中医证型主要分为三类，即阴虚火旺型、肝郁化火型和痰热壅盛型，与国家中医药管理局制定的《儿童性早熟中医诊疗方案》[21](以下简称《方案》)一致，符合中医对性早熟的认识。同时，通过数据分析可知，阴虚火旺型代表病例数之和所占总常用证型病例数之和中的比例的56.7%左右，说明虽然性早熟的发病与肝、脾、肾关系密切，但主要责之于先天之本——肾[16]。由于人是一个整体，五脏六腑相互影响，故临床可见不少2种或2种以上证型同时出现的[22-26]。

在用药方面，不同证型所运用的中药，无论是性味、归经，还是功能主治均有所不同。阴虚火旺型的治疗用药性味多为寒、甘、苦，归经多为肾、肝、心经，功效以清热滋阴为主，包括清热药及补阴药等类型中药，兼以渗湿、疏肝、行气、化瘀、化痰等种治法；肝郁化火型的治疗用药性味多为苦、寒、甘，归肝、心、脾经，功效以清热疏肝、理气散结为主，包括清热药、理气药及补血药等类型中药，兼以化痰、疏风、化瘀、渗湿、息风等多种治法；痰热壅盛型的治疗用药性味多为苦、寒、辛，归经多为肝、肾、脾经，功效以清热化痰、理气散结为主，包括清热药、化痰药及理气药等类型中药，兼以渗湿、化瘀、疏肝、消食、滋阴等多种治法。此与所制定的《方案》不完全一致，《方案》中针对阴虚火旺型采用滋阴降火法，肝郁化火型采用疏肝泻火法，痰热壅盛型采用清热化痰法，体现了中医“因人因时因地”辨证用药的灵活性。通过对药物类别统计发现，肝郁化火型中补血药所占比例最大，为10.1%，笔者认为小儿“肝常有余”，若加上疾病或精神因素导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火；而肝以血为体，故在疏泄肝中气机的同时加上养肝血的药，达到补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔的目的。

综上所述，中医药博大精深，临床治疗儿童性早熟谨遵辨证论治思想，同时不忘同病异治，因人制宜，由此疗效显著，并已逐渐受到医学界的重视。但是目前中医药在应用的过程中也存在一些问题：1)各医家提出的病因病机、临床分型、治疗方法多系个人经验，受主观因素影响较大，辨证分型不统一、不规范。2)缺乏辨证论治指导下的符合疾病演变规律的大样本研究，尤其是未见有对性早熟证候学深入的研究报道。3)研究方法欠科学，技术路线单调，直接影响到研究结论的科学性。4)中医药治疗疗效的观察均系小样本的经验总结[27-28]。故而，本次研究尚存在许多不足之处，仅供广大医学者参考。

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(2015-06-18收稿责任编辑：徐颖)

Studies on TCM Differentiation and Administrations for Precocious Puberty

Hu Pan1,Liu Jianzhong2,Lin Lianmei1

(1ClinicalCollegeofTCM,HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061,China; 2DepartmentofPediatrics,HubeiProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061,China)

Objective:To collect researches on precocious puberty about traditional Chinese medicine (TCM) syndromes and medication in recent 25 years,then analyze and discuss the data.Methods:Searching CNKI,WanFang,VIP and other databases in recent 25 years for researches on precocious puberty about its TCM syndrome and medication,then analyze the data by statistical methods.Results:Among cases of precocious puberty,there are 4 726 cases belong to yin deficiency and fire excessive,1 971 cases of liver stagnation transforming to fire,1 018 cases of dampness-phlegm abundance.The common used herbs in treating yin deficiency and fire excessive are Zhimu (Anemarrhenae Rhizoma),Shengdihuang (Rehmanniae Radix),Huangbo (Phellodendron Chinense Cortex),Mudanpi (Moutan Cortex),Zexie (Alismatis Rhizoma) are common in which take 7.4%,7.4%,7.0%,6.0%,and 4.8% respectively; in treating liver depression transforming into fire syndrome the common used herbs are Chaihu (Bupleuri Radix) 6.8%,Baishao (Paeoniae Radix Alba) 5.6%,Xiakucao (Prunellae Spica) 5.3%,and Danggui (Angelicae Sinensis Radix) 3.7% respectively; in treating dampness-phlegm abundance,the common used herbs are Fuling (Poria) 5.7%,Banxia (Pinelliae Rhizoma) 4.9%,Chenpi (Citri Reticulatae Pericarpium) 4.9%,Xiakucao ( Prunellae Spica) 4.2% respectively.Conclusion:Among TCM syndromes of precocious puberty,yin deficiency and fire excessive is most common,followed by liver depression transforming into fire syndrome,then dampness-phlegm abundance,which is consistent with “The Precocious Puberty of TCM Diagnosis and Treatment Program”.In terms of medication,clearing heat drug is the core in treating yin deficiency and fire excessive,accompanied by nourishing yin drugs and clearing damp drugs; in treating liver depression transforming into fire syndrome,clearing heat-fire drugs,regulating qi drugs and replenishing blood drugs are mainly used; in treating dampness-phlegm abundance syndrome,removing phlegm,clearing heat-fire,and regulating qi drug are mainly used.This is not entirely consistent with the the program,which implies that TCM diagnosis and treatment and medications are flexibile.

TCM; Children; Precocious puberty; Statistics

胡盼(1989.08—)，女，硕士，研究方向:中医学，E-mail：hupan165@163.com

刘建忠(1968.12—)，男，博士，主任医师，教授，硕士生导师，研究方向：中医学，E-mail：ljzwd@163.com

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.057