中药超声雾化熏洗对混合痔术后创面修复影响的临床研究

刘秋江，林明惠，林康泉，谢翔宇，叶海荣，梁秋萍

福建中医药大学附属泉州市中医院肛肠科，福建泉州 362000

中药超声雾化熏洗对混合痔术后创面修复影响的临床研究

刘秋江，林明惠，林康泉，谢翔宇，叶海荣，梁秋萍

福建中医药大学附属泉州市中医院肛肠科，福建泉州 362000

观察混合痔术后患者应用自制的中药痔瘘外洗方超声雾化熏洗对术后创面修复的影响。将符合纳入标准的混合痔术后患者，随机分治疗组和对照组两组。治疗组采用痔瘘外洗方，用智能肛周熏洗仪超声雾化熏洗创面，对照组采用高锰酸钾溶液。选定肛门疼痛、渗血、水肿、创面愈合时间、创面面积缩小率作为主要观察指标，结合病人自评和询问观察的方法，对相关指标进行量化评分，治疗前与治疗后进行观察统计，比较两种方法对促进肛肠病术后创面修复愈合方面的有效性、可靠性。

中药熏洗；痔；术后；创面修复

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率有逐年上升的趋势。混合痔发展到一定程度，经非手术治疗无效后，应考虑手术治疗。目前国内外以外剥内扎术为主要的手术方法，手术破坏了肛门的正常结构，局部的血管和淋巴管遭到破坏，使局部血液和淋巴液回流障碍，聚集于局部，增大毛细血管的通透性，水分渗出过多，停留在组织间隙，使局部发生水肿，导致术后出现肛门水肿。由于肛门直肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，局部容易受污染，混合痔术后一旦发生水肿则极易引起疼痛、进一步诱发并加重大便排出困难，形成“水肿—疼痛—便秘—水肿”恶性循环链，并极有可能导致尿储留、出血等并发症的发生，加重患者痛苦，延长创面愈合时间。因此如何简单、方便、有效地解除患者术后肛门疼痛、出血、水肿等，促进创面愈合，成为影响肛肠病术后疗效的关键因素。近几年来，中医中药在促进肛肠病术后创面愈合方面已有了长足的进步，取得了较大的发展[3]。为充分发挥祖国医学在促进肛肠病术后创面愈合方面的优势，本课题根据中医辩证论治原则，采用我科多年临床经验方（痔瘘外洗方），选用相应的中药煎汁进行超声雾化熏洗，同时采用高锰酸钾溶液 (1:5000)进行对比，旨在比较两种方法在促进肛肠病术后创面愈合方面的有效性、可靠性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选病例基本资料

本研究观察的 120例患者均为泉州市中医院肛肠一区2015年3月—2015年8月份住院病人，其中男性患者60例，女性患者 60例，男女比例 1：1；年龄 19～68岁。按随机数字表将其随机分成治疗组 60例（其中男32例、女28例）、对照组60例（其中男28例、女32例），两组一般治疗无显著性差异，具有可比性。两组在年龄、性别、病程、手术范围、创面面积大小、用药前患者的症状、体征等方面有齐同性，两组病例具有可比性（见表 1-6）。

表1 两组病例年龄比较

表2 两组病例病程比较

表3 两组病例手术范围比较

表4 两组病例手术创面面积大小比较

表5 用药前两组病例在肛缘水肿、肛门疼痛、出血积分上的分布情况（例）

表6 用药前两组病例在肛门疼痛积分上的分布情况

1.1.2 病例选择标准

参照 1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》[7]为准，拟定混合痔的诊断及证型标准。

（1）诊断依据：①便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛；②可伴有局部分泌物或瘙痒；③肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。

（2）中医辨证（湿热下注证）：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者，属湿热下注证者；②年龄 ＞18岁且 ＜70岁；③手术方式为常规混合痔外切内扎术，均在肛门局部浸润麻醉下进行；④血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、胸部透视均在正常范围之内；⑤既往无痔手术史及肛门形态和功能异常；⑥同意接受本药治疗并签署知情同意书者。

1.1.4 排除标准

①年龄≤18岁或≥70岁；②合并有其它肛门疾病者如肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、直肠息肉、肛乳头瘤等；③环状混合痔嵌顿及单纯内痔、外痔患者；④合并有慢性腹泻等胃肠道感染者；⑤诊断有机体恶性肿瘤的患者；⑥合并有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病患者；⑦合并有传染性疾病如肺结核、乙型肝炎、性病患者等；⑧伴有糖尿病等代谢系统病症而可影响伤口愈合者；⑨孕妇及哺乳期妇女；⑩对本药过敏者；⑪未按本研究规定的麻醉及手术方式，或资料不全，影响疗效判断者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

予痔瘘外洗方[8]治疗。苦参 50 g，芒硝 40 g，醋艾叶20 g，黄柏 20 g，紫草 20 g，明矾 30 g。煎汤，加沸水2000 mL浸泡（温度 38～40度），趁热先熏后洗约 15 min，1次/d。

1.2.2 对照组

用 1:5000高锰酸钾溶液，用热水浸泡约 2000 mL（温度 38～40度），熏洗方法、疗程同治疗组。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效标准

显著：无出血、渗血，疼痛明显减轻，创面愈合时间明显缩短；有效：无出血、渗血，疼痛减轻，创面愈合时间缩短；无效：少量出血、渗血，疼痛无减轻，创伤。

1.3.2 治疗结果

治疗组在肛缘水肿、肛门疼痛、出血、创面愈合率、创面愈合时间、病例总有效率方面明显优于对照组（见表7-12）。

表7 用药后第 2、4、6天两组病例在肛缘水肿、肛门疼痛、出血积分上的分布情况（例）

表8 用药 6 d后两组病例的总疗效比较（例）

表9 术后 14 d两组病例在创面愈合率上的分布情况（例）

表10 术后21 d两组病例在创面愈合率上的分布情况（例）

表11 两组病例在创面愈合时间上的分布情况（例）

表12 两组病例创面平均愈合时间比较(d)

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Clinical Study of the Effect of Ultrasonic Atomization Fumigation and Washing on the Wound Repair After Mixed Hemorrhoids

LIU Qiu-jiang，LIN Ming-hui，LIN Kang-quan，XIE Xiang-yu，YE Hai-rong，LIANG Qiu-ping
Fujian Chinese Medicine University Affiliated Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Quanzhou，Fujian Province, 362000 China

To observe the effect of mixed hemorrhoid postoperative patients were treated with self-made Zhilou washout prescriptionultrasonic atomization fumigation and washing on postoperative wound repair.Will meet the inclusion criteria of mixed hemorrhoidpostoperative patients were randomly divided into treatment group and control group two groups.The treatment group Zhilouwashout prescription,intelligent perianal fumigation ultrasound atomization fumigation and washing the wound,and the controlgroup was treated with potassium permanganate solution.Selected anal pain,bleeding,edema,wound healing time,wound areareduced rate as the main outcome measures,combined with the patient self-assessment and asked to observe the method of relatedindex to quantify the score before treatment and after treatment were observed statistics,comparison of the two kinds of methods.The reliability of effectiveness, promote wound anorectal postoperative healing repair.

Traditional Chinese medicine fumigation;Hemorrhoids;Postoperative;Wound repair

R266

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.01.12

刘秋江，林明惠，林康泉，等.中药超声雾化熏洗对混合痔术后创面修复影响的临床研究[J].世界复合医学，2016，2（1）：4-46.