老年人身体功能评估及其影响因素

□谭景旺（上海体育学院上海200438）

老年人身体功能评估及其影响因素

□谭景旺（上海体育学院上海200438）

人口老龄化，是指某一国家或地区中老年人口的比例不断上升的过程。21世纪人口老龄化已成为全球性的社会问题。如何面对日趋严重的社会人口老龄化，增强老年人体质，提高老年人生活质量，是当今世界面临的共同研究课题。2012年10月23日，全国老龄办公室日前发布消息称，未来20年我国老年人口将进入快速增长期，到2050年老年人口将达到全国人口的三分之一。随着数量的不断增加，老年人面临着养老、医疗以及精神赡养等诸多社会问题，值得各界关注。

老年人身体功能评估

国际规定，65周岁以上的人确定为老年人；在中国，60周岁以上的公民为老年人。目前，国际上判断一国人口是否是为老年型人口的通用标准：60岁及以上人口或65岁及以上人口占总人口的比例分别超过10%或7%。2000年第五次人口普查，我国65岁以上的老年人占总人口的6.96%，60岁以上人口达1.3亿人，占总人口10.2%，已进入老龄化社会。人口老龄化过程的最终结果是老年型人口。2013年我国65岁及以上人口数目为13161万，2013年全国总人口为136072万，65岁以上老人占比9.7%。表明我国老年人口数量正在不断攀升，并且增长速度还在加快。与此同时，生活水平的提高使人类期望寿命也从76岁提高到了82.6岁，且女性将会在高龄数量上一直领先于男性。

1、老年人身体功能概念

作为ICIDH的修订版，国际功能、残疾与健康分类（ICF）对功能的定义是在个体（有某种健康情况）和个体所处的情景性因素（环境和个人因素）之间发生交互作用的积极方面。

ICF中身体功能（Physical Function）的定义为身体各系统的生理功能（包括心理功能），“身体”作为一个整体的人的机体，包括大脑。因此，精神（或心理）功能也属于身体功能的亚类，这些功能的标准被看作为人类的统计常模。Penninx提出了对身体功能评价的理解，他认为身体功能应该是身体各系统相互作用的结果，评价身体功能就是评价身体的表现，当然这种表现受组成身体功能的各因素的影响。身体功能的评估是对身体完成基本功能的一种。

2、失能模型中“功能”的含义

国际残疾分类（ICIDH，International Classification of Impairments，Disability，and Handicaps）中对老年人失能过程的描述是从疾病（Disease）、损伤、失能直到障碍（Handicap）的出现，Nagi模型（即IOM模型）以及之后的Verbrugge模型描述的失能过程是从病理学改变到损伤再到功能受限最后到失能。目前，世界范围内的专家将重点集中在功能受限这一环节，为的是正确评估老年人所处的健康状况，为以后制定决策提供参考。考虑到失能是作为功能受限的下一步结果，可知失能模型可以为老年人身体功能评估提供理论基础和意义依靠。

3、身体功能研究领域中的相关术语

关于身体功能目前主要有三个相关概念：功能表现（Functional Performance），是指受试者所能反映出来的身体功能的水平；身体表现（Physical Performance），是指协调机体各部分生理能力所能反映出的状态水平；功能测试（Functional Test），是指使用评估工具测试受试者功能大小的过程。以上三个概念经常出现在身体功能领域的研究中，它们是构成身体功能领域研究的重要组成部分。首先我们可以通过区分功能表现和身体表现来甄别我们所评价的内容是不是属于功能领域，功能表现在身体功能领域中起的是指标作用，功能测试是评价的过程，身体表现和功能表现的区别在于身体表现是基于生理能力的直接反映，而功能表现是指从事生活中具体活动时的表现。

4、研究老年人身体功能的意义

身体功能是当前老年人健康水平的重要组成部分，原因在于身体功能和功能受限以及失能在失能模型中练习紧密联系紧密，身体功能同样与医疗投入、政策制定息息相关。研究表明，如在早期发现老年人身体功能下降情况，通过有目的地干预衰退趋势可以被稳定甚至被扭转，老年人是否功能受限以及是否残疾是一个动态的过程。老年人可以通过锻炼脱离受限状态也有可能疏于锻炼又重新回到了受限状态。精确的测量老年人是否达到了受限的边界线非常有意义，逾越这个界限将进入临床范畴。老年人身体功能研究对老年人自身和政策制定者来说都十分重要。

5、老年人身体功能的发展状况

老年人随着年龄的增长，活动水平在生理规律下开始逐渐下滑，很容易出现功能衰退、移动受限和失能现象。美国疾病控制与预防中心认为当老年人不能完成以下任何一个动作时即处于身体受限阶段：步行0.25英里、爬10个台阶不休息、维持2小时站姿、连续2小时坐立、弯腰或呈跪姿、抬手过头顶、用手指抓握小物件、能够举起或抬起4.5kg的物体。

据统计，美国60-69岁的个体中23%的人至少有一项功能受限状况，而且这种受限程度会随着年龄的增加逐渐加深加重，在发生受限的身体部位当中下肢占有很大比例。老年人队伍中，女性比男性更容易功能受限，且因为女性平均存活年龄比男性要长，在未来统计身体障碍人口时，女性群体将会占据较大比例。针对老年人功能下降这种情况，研究老影响年人身体功能受限的因素显得尤为重要，原因在于功能受限的老年人更容易丧失独立生活能力住进养老院或者死亡。

6、体育锻炼对老年人身体功能的提高

众多研究表明，经常从事体育活动的老年人与不运动老年人相比有较好的身体成分和肌肉力量。现实情况是随着老年人年龄增加，老年人参与体育活动的次数越来越少了。老年人身体活动减少后，身体成分、肌肉能力、肌肉力量等情况相继变差。这种情况如果没有得到改善就会影响身体功能，进而有可能导致失能。

老年人残疾和功能受限的程度会随着年龄增长而加深、加重，研究发现运动干预可以缓解这些问题，特别是阻力训练效果最好，有氧运动作为一项重要的运动方式，也可以提高身体功能。很多干预性实验也证实了阻力训练对提高健康老年人身体功能的效果，不仅健康老年人，有慢性疾病的老年人也能够从中受益。在此基础上，研究发现社区居住老年人所采取的小强度训练同样可以提高功能表现。

一项有着1280样本量的研究发现，老年人在大腿肌肉含量、大腿伸肌力量和肌肉质量（每单位体积肌肉的力量）随年龄下降的情况下，身体功能也会下降。肌肉质量和身体功能同样有着重大的联系，数据显示，在提高肌肉质量10%的前提下，下肢身体功能能够提高4.4%。研究发现肌肉的爆发力与身体功能有着较强的关系，有着较强的预测量。

7、影响老年人身体功能的因素模型

7.1、模型一：Veen图

图1　老年人身体功能影响模型-Veen图

Veen图显示了身体和心理两个层面对身体功能的影响，从图1中我们可以看出，身体功能是由生理能力（Physical Capacity）、身体表现（Physical Performance）和心理因素（Psychology Factors）共同参与而产生。生理能力是指心血管系统、骨骼肌系统和神经肌肉系统的功能，在这个模型中生理能力是指的最基础的细胞、组织功能，比如每搏输出量、神经传导速度和单位横截面积的肌力大小。身体表现指的是通过协调身体各部分生理能力使其状态最优化。比如下肢肌力属于身体表现，而爬楼梯这个动作就是指的身体功能表现。心理因素包括自信、动机、感知能力、抑郁状况、社会角色。

7.2、模型二

Anne等学者在广泛分析身体功能影响因素的基础上建立了一个概念模型，用来诠释身体功能的内涵。图2显示身体功能包括三个方面：身体活动、身体成分（脂肪含量和骨骼肌质量）、肌肉力量（绝对力量和爆发力）。其中，性别在身体功能中有着较大影响，女性通常比男性有较高的脂肪含量，比男性的肌肉含量要少，比男性的身体功能要差。特殊的是，同样是从70到90岁，女性失能的比例从22%上升到了81%，而男性只从15%上升到了57%。

图2　老年人身体功能影响因素模型-Anne图

虽然Anne模型以身体成分、身体活动和肌肉能力为影响主体，但同样有其他因素影响着身体功能，比如：慢性疾病、炎症、认知、抽烟状况、社会支持、抑郁水平、自我效能感。有研究针对睡眠状况和身体功能的关系进行了研究，发现睡眠时间、睡眠质量和身体功能关系密切，那些功能受限的老年人睡眠质量普遍不高。研究还发现，睡眠时间和失眠对老年人移动能力和步速也有着重要影响，提高睡眠质量，对提高老年人身体功能很有帮助。疲劳被定义为被试的劳累的感觉以及长达几天甚至几周的完成身体和脑力活动存在困难的情况。

总之，身体功能对老年人来说是一种更贴近日常生活的指标，相较于体适能评价指标老年人应该更加关注日常生活能力的变化，老年人可以借鉴身体功能影响模型的内容来有针对的实施干预手段。

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