腹泻门诊患儿行综合性护理的效果观察

宋立弟　刘蕊　王茜茜

腹泻门诊患儿行综合性护理的效果观察

宋立弟刘蕊王茜茜

目的观察门诊腹泻患儿行综合性护理的效果。方法选取我院儿科门诊收治的79例腹泻患儿，随机分为对照组和观察组。两组患儿均行腹泻的常规治疗。对照组39例行常规护理，观察组40例行综合性护理。观察两组患儿呕吐、腹泻改善和退热时间，对两组患儿进行护理满意度调查，评定护理效果。结果对照组呕吐、腹泻改善时间、退热时间均晚于观察组（P＜0.05）。对照组患儿护理满意度评价明显低于观察组（P＜0.05）。结论对腹泻的患儿行综合护理可较早地改善患儿呕吐、腹泻和发热等症状，有利于患儿预后，值得在临床上应用。

腹泻；小儿；综合性护理

小儿腹泻多见于2岁以下的婴幼儿，是多因素、多病原引起的以腹泻为主的疾病，其主要以大便次数增多和大便性状改变为特点，可伴有呕吐、腹痛、发热等症状及不同程度的电解质、水、酸碱平衡紊乱［1］。其主要病原为轮状病毒和致病性大肠杆菌［2］。临床上主要以对症支持治疗为主，在小儿腹泻的治疗过程中，需要对其行相应的护理干预，提高患儿的临床治疗效果，促进患儿的康复。本文选取我院儿科门诊收治的79例腹泻患儿行对照观察，其中综合性护理组取得肯定结果，现报道如下。

资料与方法

一、基本资料

选取2014年4月至2015年9月我院儿科门诊收治的79例腹泻患儿，随机分为对照组和观察组。对照组有39例患儿，其中男性20例，女性19例；年龄3个月至3.1岁，平均（1.2±0.6）岁；病程1～7 d，平均（3.2±1.1）d。观察组有40例患儿，其中男性22例，女性18例；年龄5个月至2.7岁，平均（1.0±0.9）岁；病程1～6 d，平均（2.8±1.6）d。两组患儿在性别、年龄、病程上差异不明显（P均＞0.05），差异无统计学意义，见表1。

表1　两组基本资料比较

二、患儿选取标准

79例患儿均符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》［3］的诊断标准，都有不同程度的腹泻，大便次数增多且呈水样。排除不配合治疗的患儿、家长不愿意让其孩子参与本次研究的患儿、消化系统其他病的患儿，所有患儿均是其家长在知情同意的情况下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究。本次研究获我院医学伦理委员批准。

三、具体方法

两组患儿均给予小儿腹泻的常规治疗，治疗原则为：营养支持，控制肠道内外的感染，纠正水、电解质平衡紊乱。

1.对照组行小儿常规护理

调整患儿饮食；遵医嘱给患儿口服或静脉补液；密切观察患儿的生命体征，准确记录患儿的出入量。

2.观察组行综合性护理

（1）饮食护理：对腹泻程度较轻的患儿可指导患儿家长继续给患儿行日常的饮食，但对腹泻程度较重且伴有呕吐的患儿，需暂停饮食5～8 h，待呕吐减轻或停止后，方可恢复饮食。合理安排饮食，应给予患儿相应营养支持的饮食，如瘦肉末、鱼等。

（2）心理护理：由于患儿大多数是2岁以下的婴幼儿，腹泻会给患儿带来诸多的不适，引起患儿精神不振，这便会使患儿家长感到心理烦躁不安，护理人员需及时与患儿家长进行沟通，对其行心理安慰，让患儿家长能配合护理人员对患儿的护理和医生的治疗。

（3）家庭隔离：护理人员应指导患儿家长做好个人卫生，防止交叉感染；对患儿的衣物、尿布、餐具、玩具等进行分类消毒隔离，并随时保持清洁，避免患儿将其送入口中带入病菌。

（4）体温护理：每4 h对患儿进行体温测量，待体温恢复正常水平3 d后，将次数减少到2次/d。腹泻伴感染的患儿，体温常常比较高，护理人员此时可给予患儿行物理降温，将冰袋或冷毛巾敷于患儿头部；当患儿出现重度脱水时，常常会引起周围循环衰竭，当体温过低时，护理人员应注意患儿的保暖。

（5）臀部护理：由于大便次数过多，导致患儿臀部发红或溃烂，护理人员应在患儿每次大小便后对其臀部进行清洁，勤换尿布，臀部清洁后需保持干燥，必要时可涂抹爽身粉。

（6）健康指导：护理人员与患儿家长及时沟通，让其了解小儿腹泻的相关知识和预防措施，做好玩具、食具、尿布等的消毒，勤剪指甲；提倡母乳喂养，掌握断奶时机，避免在夏季断奶，患儿需添加辅食时应逐渐增加；指导患儿家长密切观察患儿病情变化方法，如注意患儿皮肤弹性、尿量等变化；要尽量避免长期使用抗生素，从而造成肠道菌群的失调。

四、观察指标

对两组患儿的呕吐、腹泻改善时间和退热时间进行记录，采用我院自制护理满意度调查表进行调查。护理满意度调查结果分为十分满意、满意、不满意三种。护理满意度=十分满意率+满意率。

五、统计学处理

利用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料行Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组临床症状改善时间比较

观察组在呕吐、腹泻改善和退热时间均比对照组明显减少（P＜0.01），见表2。

表2　两组临床症状改善时间比较±s，d）

表2　两组临床症状改善时间比较±s，d）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别n呕吐改善腹泻改善退热对照组392.6±1.12.2±1.32.4±1.2观察组401.7±1.2*1.4±1.0*1.3±0.6* t值-3.47253.07055.1727 P值-0.00080.00300.0000

二、两组护理满意度比较

观察组的护理满意度为92.5%，明显高于对照组的69.2%（P＜0.05），见表3。

表3　两组护理满意度比较［n（%）］

讨论

腹泻是一种常见的消化系统疾病，指排便次数明显高于正常的频率，且大便稀薄，呈水样便［4-5］。腹泻常有肛门不适、排便急迫感、失禁等症状。腹泻常分为慢性和急性两类。慢性腹泻一般指病程至少为两个月或间歇2～4周有复发性腹泻，急性腹泻指发病急剧且病程一般在2～3周［6-7］。腹泻常发生在小儿身上，小儿腹泻属常见疾病，常发生于2岁以下的婴幼儿［8］。引起小儿腹泻的病因是：①病毒感染，在秋冬季节有80%的小儿腹泻均由病毒感染所致，其主要的是轮状病毒，其次还有星状病毒、冠状病毒、科萨奇病毒等；②细菌感染，主要由致腹泻的大肠杆菌引起，其次还有弯曲菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等；③真菌，导致腹泻的真菌主要有念珠菌、毛霉菌、曲菌等，婴儿常以白色念珠菌较多；④寄生虫，常见导致腹泻的寄生虫有阿米巴原虫、隐孢子虫等；⑤饮食不当，常见于人工喂养，当喂养不适当、不定时、饮食中脂肪过多或断奶后突然改变食物，均可导致轻、重度腹泻；⑥气候因素，当气候突然变冷时，腹部受凉会使肠蠕动增加，天气过热导致消化液分泌变少诱发消化功能的紊乱，从而导致腹泻［9-10］。小儿腹泻临床表现分为轻型和重型。轻型腹泻起病可缓可急，主要是胃肠道症状为主，偶有呕吐，大便次数增多并伴有性状的改变，无全身酸中毒及脱水症状，一般在数日内便可痊愈，常由肠道外感染和饮食因素所致；重型腹泻常急性起病，除有较严重的胃肠道症状以外，还有明显的全身酸中毒和水、电解质紊乱症状，常由肠道内感染所致［11-12］。

本次研究选取了2014年4月至2015年9月我院门诊收治的79例腹泻患儿，对照组在呕吐、腹泻改善和退热时间上均晚于观察组。综合性护理包括饮食护理、心理护理、臀部护理及体温护理，家庭隔离和健康指导。饮食护理对腹泻程度不同的患儿采取不同的饮食安排，对腹泻程度较轻的患儿继续日常的饮食，但对腹泻程度较重并伴有呕吐的患儿，需暂停5～8 h的饮食，待呕吐减轻或停止后才能恢复饮食；心理护理可缓解患儿紧张焦虑感，使患儿能配合医护的操作；臀部护理可保护患儿臀部，避免患儿臀部因大便次数过多而引起的发红或溃烂；体温护理可对患儿的体温进行密切观察，当患儿体温较高时，护理人员需及时给予物理降温；家庭隔离从患儿家长着手，勤洗手可防止交叉感染，对患儿衣物、尿布、餐具及玩具等进行分类消毒，可避免病从口入；健康护理可使护理人员与患儿家长及时沟通，让其了解小儿腹泻的相关知识和预防措施，指导患儿家长密切观察患儿病情变化的方法。综合性护理使护理人员从内到外对患儿及家长进行全面的护理指导，使患儿能尽早康复。通过对两组患儿开展不同护理模式，对照组的护理满意度为69.2%，低于观察组的92.5%。但本次研究时间较短、样本量较小，有待进一步深入研究。

综上所述，综合性护理对腹泻患儿治疗效果的影响是显著的。通过对患儿饮食、心理、臀部及体温的护理，家庭隔离和健康指导，让患儿配合治疗，使患儿能较早地改善呕吐、腹泻和发热等症状，有利于提高临床治疗效果，在临床上值得推广。

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（本文编辑：任玥欣）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.054

100853中国人民解放军总医院小儿内科门诊

2016-01-12）