糖尿病合并急性胰腺炎患者的连续性血糖监测和整体性护理方案的应用效果

陈春玲

糖尿病合并急性胰腺炎患者的连续性血糖监测和整体性护理方案的应用效果

陈春玲

目的探究对糖尿病合并胰腺炎患者实施连续性血糖监测和整体性护理的临床效果。方法选择我院收治的糖尿病合并急性胰腺炎的患者89例，随机分为试验组（45例）和对照组（44例），分别给予连续性的血糖监测和整体性的护理以及常规的血糖监测和护理。结果干预后，通过比较两组患者的并发症的发生情况、住院天数以及对护理服务的满意度发现。与对照组相比，试验组患者的并发症发生率、住院时间均显著低于对照组，而护理服务满意度则高于对照组（P＜0.05）。结论与传统的血糖监测和护理措施相比，对糖尿病合并急性胰腺炎患者实施连续性的血糖监测和整体性的护理措施可以保持合适的血糖水平，防止并发症的发生，减少住院天数并提高对护理服务的满意度。

糖尿病；急性胰腺炎；血糖监测；护理

急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，是由多种致病因素导致的胰腺的消化酶被过度激活引起胰腺自身消化而形成的炎性反应［1］。而糖尿病是以血糖水平升高为特征的代谢性疾病，患者的血糖控制功能受损。胰腺分泌胰岛素能降低血糖，所以糖尿病和急性胰腺炎两者相互影响，造成患者的正常分泌代谢功能障碍，对于患者病情的控制十分不利。因此，在急性胰腺炎治疗的过程中，对血糖进行密切的监控有利于稳定病情，促进康复。但若不对其血糖进行及时的监测与调整，很有可能发生低血糖或者酮症酸中毒等并发症，加重患者的病情，使患者的生命受到威胁。因此，我们对此类患者予以密切的血糖监测和整体性的护理，取得了一些效果，现报道如下。

材料与方法

一、一般资料

选取2015年3月到2015年10月我院收治的2型糖尿病合并急性胰腺炎患者89例，随机分为试验组（45例）和对照组（44例）。试验组中男性25例，女性20例；平均年龄为（44.7±5.8）岁，糖尿病平均病程为（4.95±5.66）年；对照组男性27例，女性17例；平均年龄为（45.2±6.1）岁；糖尿病平均病程为（5.13±4.91）年。两组在性别、年龄、病程、糖尿病并发症、基础性疾病等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。本试验通过医院的伦理委员会审核批准。

二、入选标准

1.诊断标准

糖尿病诊断按照2013年糖尿病防治指南中规定的诊断标准［2］。急性胰腺炎的诊断标准按照2013年中国急性胰腺炎的诊断标准［3］。

2.纳入标准

年龄在18岁以上；福和急性胰腺炎的诊断标准；经各项指标评估实施胰腺炎可采取内科保守治疗；自愿参加，知情同意。

3.排除标准

患者严重的心脑血管疾病或者其他疾病；患有严重的糖尿病并发症；胰腺炎症状较重，需要进行外科手术治疗。

三、研究方法

1.对照组给予常规的血糖监测与临床护理措施。

2.试验组给予连续性的血糖监测和整体性的护理干预，干预措施如下：

（1）连续性的血糖监测：从患者入院开始，进行血糖的测定，在患者病情未控制之前每间隔2 h后血糖测定。将每次测定的血糖结果记录并放置于病人的床尾，便于医护人员根据血糖变化作出病情判断和分析。在进行血糖监测的同时护理人员对患者的低血糖和酮症酸中毒的症状也应密切关注。对于出现相关症状的患者以及血糖波动较大的患者给予及时的处理。

（2）整体性的护理方案：护理人员对糖尿病合并急性胰腺炎患者制定了整体的护理方案。为了规范护理方案的实施和效果评价，研究人员首先进行了整体化的护理方案表格的设计。表格共分为三部分，第一部分是对患者相关资料进行评估部分，第二部分是护理人员进行的具体护理措施，第三部分是对相关的护理措施实施后产生的护理效果的评估。从纵向来看，主要包括患者的疾病指标、饮食营养、心理反映、用药情况、疾病症状、家庭支持六个方面的评估，各项中同时包含一些具体的评估条目。护理人员在入院时对患者进行初步的评估，然后每一天均根据表格进行相应项目的评估。护理人员根据表格中呈现的结果进行护理方案的制定。具体来说，对于患者出现心理上的焦虑紧张的时候，给予及时的疏导和劝解；当患者出现电解质的失衡时，及时的进行电解质的补充或者排除；当患者出现血糖的变化时，及时调整胰岛素的用药量；当患者出现腹痛症状时，给予密切的观察评估和有效的处理。并对进行的护理措施及时的进行效果评价，及时发现问题及时处理。

结果

一、两组并发症发生率比较

试验组并发症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组并发症的发生情况比较［n（%）］

二、两组住院时间和护理满意度比较

试验组患者的住院时间明显少于对照组，而护理满意度明显高于对照照，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组住院时间和护理满意度比较（±s）

表2　两组住院时间和护理满意度比较（±s）

分组n住院时间（d）护理满意度（分）试验组456.28±0.7926.11±1.23对照组449.12±1.0518.35±1.02 t值-13.21126.126 P值-0.0000.000

讨论

糖尿病和急性胰腺炎均是临床上常见的疾病。由于糖尿病病人本身就存在一定的代谢功能不全，在不注意饮食调节的情况下，很容易导致体内营养代谢的紊乱，出现高血糖以及高脂血症。相关研究指出，高脂血症是急性胰腺炎发生的重要危险因素［4］，并且在严重的血脂异常的情况下，会出现高脂血症性急性胰腺炎［5］，严重危害患者的健康。并且，对于胰腺炎患者来说，在疾病状态下其组织结构出现炎症，必然会对胰岛的分泌功能造成影响，不利于患者的血糖控制，引起血糖升高［6］，相关研究显示，对于重症胰腺炎患者，应该给予合理的血糖控制方案，减少血糖的波动给病人带来的不利影响。在本研究中，我们将对糖尿病合并急性胰腺炎患者的护理分为两个重点，进行护理方案的制定。

首先，我们将血糖的监测和控制作为护理工作的重点。对于急性胰腺炎来说，急性病理状态下很容易出现应激性高血糖［7］。并且，在进行内科保守治疗时，需要患者禁食以减少胰液的分泌，为了保证患者新陈代谢所需的能量，通常需要对患者进行静脉补充营养。因此，在疾病状态下，患者自身的血糖调控受到影响。而对于糖尿病患者来说，本身就存在血糖调节的缺陷。如果此时不注意对患者进行及时的血糖监控和调整，很容易造成患者的低血糖或者血糖过高引起酮症酸中毒。不仅影响患者的康复，在严重时甚至会引起患者的死亡。因此，在本研究方案中，我们对糖尿病合并急性胰腺炎患者实施了连续性的血糖监测，注意对每次血糖值进行记录，并对患者的血糖变化进行判断和分析。这主要是由于，对于糖尿病患者来说，可能已经适应了长期的高血糖状态，如果血糖变化较大，可能也会引起患者出现低血糖的表现。医护人员对患者的血糖值进行分析，在此基础上进行治疗护理方案的调整，有效防治患者出现相关并发症。相关研究也显示，对于急性胰腺炎合并糖尿病患者来说，进行连续性的动态血糖监测，可以实现即时的控制血糖，防止并发症的发生［7-8］。而本研究的结果也证明，试验组患者通过连续性的血糖监测，血糖得到了有效的控制，低血糖和酮症酸重度的发病率得到了显著的降低。因此，对于糖尿病合并急性胰腺炎患者来说，动态连续性的血糖监测具有重要的临床意义。

为了实现对糖尿病合并胰腺炎患者的更加优质的护理，我们提出来在此类患者中实施整体性的护理方案，对患者进行预先的评估，根据设计的表格制定个体化的护理方案，并在此基础上进行护理效果的评估。现阶段对胰腺炎和糖尿病护理研究中均指出，护理人员需要对患者进行整体化的，预防性的护理，防止疾病并发症的发生［9-10］。通过表格式的个体化护理方案制定，护理人员能够更加直观的了解患者疾病的变化和诊疗的效果。突出护理工作的重点，提高护理工作的效率。这种路径化的护理方案，在理论上是与护理程序的步骤相吻合的，并且能够极大的促进成本效益，提高护理工作的效率。通过这种整体化的护理方案的实施，我们发现，患者的住院天数有了明显的缩短，对护理服务的满意度也有所提高。而相关的研究也指出，整体化的路径式的护理管理能够有效的提高护理工作的效益，促进护理工作的发展［11-12］。因此，本研究的护理方法对于疾病的诊疗和护理工作的发展来说，具有一定的指导意义，值得进一步推广和应用。

［1］李玉英.急性胰腺炎的临床内科护理［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（77）：187-188.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.77.133.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国糖尿病杂志，2015，88（3）：26-89.

［3］王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）［J］.中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535.

［4］刘梅娟，王莉慧，刘玉平.急性胰腺炎的危险因素及护理干预［J］.现代消化及介入诊疗，2011，16（3）：206-207.

［5］张素娟，郑伟，王胜，等.高脂血症性急性胰腺炎［J］.现代消化及介入诊疗，201520（3）：315-318.

［6］伍静，孙秋虹，杨华.不同血糖控制方案对急性重症胰腺炎患者血糖变异性的影响［J］.中华医学杂志，2015，95（19）：1496-1500.

［7］刘湘林，朱丽萍，刘彦莉，等.急性胰腺炎并发高血糖的护理干预［J］.西南国防医药，2013，1（1）：90-91.

［8］唐荔，廖燕，龙黎黎，等.急性重症胰腺炎患者强化血糖控制护理［J］.华西医学，2012（6）：921-923.

［9］刘桂兰，许社玲，张兰华，等.重症急性胰腺炎常见并发症分析及其预防护理措施的效果［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（3）：299-300.

［10］姜章珍，徐昊，陈刚，等.责任制整体护理对糖尿病患者治疗依从性的影响［J］.中国临床保健杂志，2014，17（3）：327-328.

［11］武广华，班博，黄英丽.临床路径管理在无陪护整体化护理工作中的作用［J］.中华医院管理杂志，2010，26（7）：505-506.

［12］刘洋，郭羽，王秋明，等.整体化护理服务模式在国际医疗部门诊取血室的应用［J］.中华现代护理杂志，2010，16（29）：3578-3579.

（本文编辑：郭彦东）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.051

110000中国医科大学附属盛京医院第一内分泌病房

四、观察指标

1.并发症的发生率

在本研究中，我们对两组患者的低血糖、酮症酸中毒并发症的发生情况进行观察与记录。

2.患者的住院时间

根据病例进行两组住院天数的比较。

3.护理服务满意度

采用护理服务满意度调查问卷，该问卷主要包含10问题，采用1～3分评分法，3分代表满意，1分代表不满意。分数越高，代表患者对护理服务的满意度越好。

五、统计学处理

将所有数据输入SPSS 17.0统计软件中进行处理，计量资料以±s形式表示，采用t检验比较；计数资料以%表示，采用χ2检验。当P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2016-05-06）