冠心病患者NT-proBNP水平与心力衰竭的程度相关

李　凯，郑　伟

(华润武钢总医院急诊科，湖北 武汉 430080)



冠心病患者NT-proBNP水平与心力衰竭的程度相关

李凯，郑伟*

(华润武钢总医院急诊科，湖北 武汉 430080)

目的 探讨血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与冠状动脉病患者心力衰竭程度的关系。方法 2015年因冠心病在我院就诊且行冠脉造影患者153例入选本研究，另选同期入院非冠心病患者20例为对照组。测定各患者血浆NT-proBNP水平和左室射血分数(LVEF)。结果 血浆NT-proBNP水平对照组明显低于各冠脉病变组(P<0.01)。血浆NT-proBNP水平与LVEF(r=-0.170，P<0.05)呈负相关，多元逐步回归分析显示血浆NT-proBNP水平对冠心病后心力衰竭有独立的预测价值。结论 血浆NT-proBNP水平可以反映冠心病患者心力衰竭的严重程度，患者血浆NT-proBNP水平有助于指导判断预后。

冠心病；经皮冠状动脉造影；N末端脑钠肽前体；左室射血分数

进入21世纪以来，我国心血管疾病的死亡率已经超过肿瘤，成为严重危害人民健康的第一位杀手，其中冠心病的发病率上升尤其明显。

近来，脑钠肽(BNP)逐渐成为临床和科研的研究的热点，目前研究表明BNP对诊断、预测冠心病具有相当重要的临床价值，重组BNP用于治疗重度心衰，并取得了满意的临床疗效[1]。N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是细胞分泌BNP的副产物，为无生物学活性的直链结构。然而，BNP与NT-proBNP在体内的清除方式不同，BNP清除方式主要是由NPR-C介导，通过胞吞，被细胞内的溶酶体降解以及中性内肽酶(NEP)裂解；而NT-proBNP只有通过肾脏清除。此外，两者半衰期不同，BNP的半衰期是22min，而NT-proBNP的半衰期是70～120min。所以在血循环中NT-proBNP更加稳定，更易于临床检测。

本研究通过观察冠心病患者的血浆NT-proBNP水平变化，分析血浆NT-proBNP与左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)之间的相关性，探讨血浆NT-proBNP是否能作为生化指标评价冠心病患者的心力衰竭的可行性。

1　对象与方法

1.1研究对象

1.1.1研究对象与分组选择2015年因冠心病在我院就诊且行冠脉造影患者153例，其中男108例,女45例；年龄40～81(62.5±9.9)岁。另选同期入院非冠心病患者20例为对照组，男15例，女5例；年龄41～78(64.1±11.2)岁。

1.1.2排除标准所有患者均经病史采集、体格检查、实验室检查、胸片、心电图及心脏彩超等检查，排除以下也可能引起NT-proBNP增高的疾病：心衰病史，陈旧性心梗，风湿性心脏病，扩张性心肌病，持续性房颤，严重感染，肝硬化，慢性阻塞性肺病，肺梗死，甲亢，肾衰竭，原发性醛固酮增多症等。

1.2研究方法

1.2.1临床常用参数测定所有入选对象均登记性别、年龄，行血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线平片、心脏彩超等常规检查。

1.2.2血浆NT-proBNP浓度的测定每个入选患者均在入院24h内抽取外周静脉血2 mL，置入预冷的含乙二胺四乙酸(EDTA)试管中，以3000r/min的转速离心10min，采用双抗体夹心免疫法和电化学发光技术检测样品浓度。试剂盒为Roche公司的NT-proBNP测定试剂盒，按操作说明完成测定。

1.2.3超声心动图检查每个入选患者在入院1周内行超声心动图检查。仪器为菲利浦sonos5500多功能超声仪，经胸超声采用S4探头,频率为2～4MHz。在胸骨旁长轴切面行M型超声测量左室舒张末期内径和收缩末期内径，在心尖四腔心切面用simpson法测量得到LVEF。测定人员固定，且不知道分组情况，并至少测定3个连续心动周期，取其平均值。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料组间比较采用χ2检验。各变量之间的关系采用直线相关分析，相关性采用多元逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组基线资料的比较两组患者血压、体重指数、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)等冠心病危险因素均无明显统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　两组基线资料比较±s)

2.2两组NT-proBNP水平及LVEF冠心病组血浆NT-proBNP水平明显高于对照组(P<0.01)，LVEF较对照组显著下降(P<0.05)。见表2。

表2　两组NT-proBNP水平、LVEF的比较

与对照组比较，*P<0.01、#P<0.05

2.3血浆NT-proBNP水平与LVEF的相关性相关分析显示，血浆NT-proBNP水平与左室射血分数呈负相关(r=-0.170，P<0.05)。见图1。

图1　血浆NT-proBNP水平与LVEF的相关性(r=-0.170，P<0.05)

2.4血浆NT-proBNP的影响因素以LVEF为因变量，年龄、性别、家族史、吸烟史、血压、体重指数、血脂、血糖、血浆NT-proBNP水平及LVEF为自变量行多元逐步回归分析，结果显示血浆NT-proBNP水平是影响LVEF积分最重要的变量，对冠状动脉病变严重程度有独立的预测价值(P<0.01)。另外心衰程度与血糖水平也有关(P<0.05)，见表3。

表3　影响冠状动脉病变严重程度的多元回归分析结果

3　讨　论

Ndrepepa等[2]报道在血浆NT-proBNP与冠状动脉病变程度相关。Hong等[3]对161例左室射血分数值正常不稳定型心绞痛患者进行研究发现，冠脉病变患者的NT-proBNP水平较正常组高，病变支数越多，狭窄程度越高的患者NT-proBNP越高。Seino等[4]测定了150名慢性心衰患者的血浆BNP和NT-proBNP浓度，发现随着NYHA心功能下降，血浆BNP和NT-proBNP浓度均增高，NT-proBNP浓度增高的更明显。Mueller等[5]用LVEF≤40%为标准，发现ROC曲线下面积NT-proBNP为0.754，而BNP为0.770，所以血浆BNP和NT-proBNP诊断效果未见明显差别。但是在心功能轻度受损时，NT-proBNP比BNP诊断的效率更高。

然而，对于NT-proBNP与冠心病患者的心衰程度未见报道。因此，本研究第一次发现血浆NT-proBNP水平逐渐增高与冠心病患者左室射血分数呈负相关，多元逐步回归分析显示血浆NT-proBNP水平对冠心病患者心衰程度有独立的预测价值。测量患者血浆NT-proBNP水平可为临床治疗决策提供重要的依据，利于对冠心病患者病情的发展和预后做出准确的判断，具有重要的临床意义。

[1]Jourdain P,Jondeau G,Funck F，et al.Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2007,49(16):1733

[2]Ndrepepa G，Braun S，Mehilli J，et al.Plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with coronary artery disease and relation to clinical presentation，angiographic severity,and left ventricular ejection fraction[J].Am J Cardiol,2005,95(5):553

[3]Hong SN，Yoon NS，Aim Y，et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide predicts significant coronary artery lesion in the unstable angina patients with normal electrocardiogram，eehocardigram and cardiac enzyme[J].Ore J，2005，69(12)：1472

[4]Seino Y,Ogawa A,Yamashita T,et al.Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care：a morc discerning marker for detection and evaluation of heart failure[J].Eur J Heart Fail,2004，10(5)：295

[5]Mueller L,Gegenhuber A,Poelz W,et al.Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction-comparison of the diagnostic accuracy of brain natrinretic peptide (BNP)and amino terminal proBNP(NT-proBNP)[J].Clin Chem Lab Med,2004,42(2):159

The NT-ProBNP Level is Associate with Severity of Heart Failure in Coronary Heart Disease Patient

LI Kai，ZHENG Wei

(DepartmentofEmergencyMedicine,WuganGeneralHospital,WuhanHubei430080，China)

Objective To determine the relationship between the N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide(NT-proBNP) level and the degree of heart failure in patients with coronary artery disease.Methods During 2015，153 cases with coronary artery diseases with proof of coronary angiography in our hospital were included in this study.20 healthy people without coronary disease were used as control.The plasma NT-proBNP levels and left ventricular ejection fraction (LVEF) were measured in all patients.Results Plasma level of NT-proBNP in the control group were significantly lower than those in the coronary artery disease group(P<0.01).The plasma NT-proBNP levels were negatively correlated with LVEF (r=-0.170,P<0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that plasma NT-proBNP levels related to the severity of heart failure which may serve as independent predictive value.Conclusion Plasma NT-proBNP level can reflect the severity of heart failure in patients with coronary heart disease,which may serve as a prediction for the prognosis.

Coronary heart disease；Percutaneous transluminal coronary angiography；N terminal pro-brain natriuretic peptide；Left ventricular ejection fraction

，E-mail：747278347@qq.com

R541.4

A

2095-4646(2016)04-0293-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0293

2016-05-10)