海岛医院放射科区域PACS的构建及应用价值

周海伟 胡本祥 严金岗 王和平 张文奇

·医院管理·

海岛医院放射科区域PACS的构建及应用价值

周海伟 胡本祥 严金岗 王和平 张文奇

医学影像信息化系统在所有的医疗信息化系统中是数据处理量最大、最复杂的系统。为贯彻落实卫生部提出的医疗改革方案，舟山海岛医院在卫生行政管理部门的主导、组织、协调、管理下，于2011年8月，在部分海岛医院间构建了以舟山医院总部放射科为全区影像数据中心、放射质控中心、放射诊断中心的区域医学影像存储与传输系统（PACS），实现了全面建设基于电子健康档案的区域卫生信息服务平台的重要一步［1］，取得了经济和社会效益双丰收。

1　材料和方法

1.1背景介绍 舟山市地处我国东南沿海，是一个以群岛设市的地级行政区划，被誉为“千岛城市”。全市共有公立医疗机构300多家，分布于各个岛屿。舟山医院是全市唯一一家综合性三甲医院，位于舟山本岛，由舟山医院总部院区、舟山医院妇幼保健院区和舟山医院中医骨伤联合院区组成，院区间分别相距5公里和15公里，承担着全市医疗卫生人才的培养、医学科研、教学等任务，同时还承担突发公共卫生事件的医疗救助和技术支持。随着国家对社区卫生机构的投入加大，越来越多的数字影像设备走进中小医院和社区服务中心，但由于基层医院历史原因造成的规模小、条件差、人员素质较低等因素的制约，基层医疗机构的诊疗水平有待提高［2］。为共享医疗资源，提高基层诊疗水平，降低医疗成本，在市卫生计生局的统一部署下，在舟山医院总部原有PACS基础上，建立了以舟山医院总部为依托的全区影像数据、放射质控、放射诊断中心，以本区内各社区卫生服务中心为节点，覆盖全区医疗机构的区域PACS。目前已连接包括本岛在内的三个岛屿，八家医院的放射科。

1.2设备配置 根据医院放射科的规模、数据量的大小购置服务器、登记工作站、机房QA工作站、报告工作站、专业显示器、打印机等硬件设备，以满足影像检查的软阅片和数字化报告的要求。

1.3网络架构 如图1。总部放射科与分院间PACS，由于通讯数据量较大，采取直接租用虚拟专用网络（VPN），架构在公用网络服务商Internet网络平台上，遵循IHE、DICOM3.0和HL-7标准。卫生院的PACS与总部的传输，由于通讯数据量相对较小，为节约投资，利用现有的市卫生信息网络（OA），实现远程连接。

图1　海岛医院放射科区域PACS/RIS架构

1.4工作流程 在制定区域性PACS建设方案时，先确定在舟山医院总部院区设立一个影像数据中心，统一区内各医疗机构的影像业务相关的信息代码，所有院区及社区医院产生的影像数据，都会实时路由至舟山医院总部院区的数据中心实现数据的集中管理和集中存储。同时各院区及社区医院也有自己的存储管理归档。还充分考虑多院区之间网络链路发生故障或者中断的异常情况，按照一定规则为每个分院部署了一套RIS服务器用于分配患者编号以及进行数据匹配，再通过系统同步机制同步至总部院区的数据库中［3］。社区医院就诊的患者需要进行大型仪器检查的（CT、MRI等），可以直接通过PACS在网上预约，至有大型检查仪器的医院检查。各医院的客户端优先从本院的归档设备中调阅图像，如果发现图像不存在，则本地的归档服务器会通过DICOM的规则从中心调阅图像路由到本地，然后客户端从本地获取图像。区域PACS内放射科工作模式：多家拍片；有资质的放射科可独立完成报告书写与审核；无资质的放射科视情况交由上级医院书写或审核；中心提供即时会诊。

2　结果

海岛医院放射科区域PACS运行良好，建立实施后，在联网放射科间实现了实时的影像数据传递和异地调阅，取得了良好的经济效益与社会效益，截止2014年底，仅舟山医院总部就为下级医院会诊达10206份。实现诊断技术资源共享，提高了区域内放射诊断水平和技术人员的整体素质，增加患者对社区卫生院的信任度。统计交由舟山医院总部书写、审核报告的两家卫生院放射科，在2011年8月到2014年7月间的工作量情况（见表1），卫生院放射科业务量明显上升。建立报告互认机制，避免重复检查，网内实现影像检查无纸化和无片化，降低医疗费用。大型检查设备共享，方便患者就医。

表1　舟山医院总部书写、审核报告的两家卫生院放射科工作量统计

3　讨论

区域内报告互认，实现了医学影像资源共享，无医院信息系统“孤岛现象”［4］，有效避免不必要的重复检查，同时在网内实现影像检查无纸化和无片化，降低医疗费用，减轻了患者的负担，一定程度解决了“看病贵”。对患者而言，可以在基层医院即可得到高一级医院的医生的诊断，享受高水平的医疗服务，使患者对诊断结果更加放心，增加患者对社区医院的信任度，卫生院放射科业务量明显上升，解决了部分“看病难”的问题，也为实施分级诊疗打下基础。对社区医院而言，可以实现与大医院的影像资料共享，获取大医院的技术支撑，明显提升医院的服务能力，在一定程度上满足了广大病员对医疗服务高质量的追求。对上级医院而言，大量的影像数据，为开展个性化诊疗和科学研究带来了不可限量的作用。

放射诊断技术人员共享。当前，由于海岛各个医院、院区发展现状及专业特长的不同，放射医学人才配置很不平衡，尤其是一些社区卫生院缺乏合格的影像专业人才配置，力量薄弱。建立放射科区域PACS后，实现了区域医学影像诊断，可以让各入网医院有资质的报告医生在各自的医院内对其他入网医院的影像书写报告、审核报告。对于基层医院而言，医院只需完成摄片工作即可，减少了人力资源的投资，还严格执行了依法执业。对于上级医院而言，不仅医院知名度得到扩大，而且放射科医生的知名度和价值得到进一步的提升，为影像诊断医师多点执业和人才资源下移提供了基础，完全解决人才资源配置不平衡的问题［5］。

发挥群体优势，提高诊断水平。所有的放射检查报告均由有资质的医生书写，再经过中级及以上诊断医师的把关审核，不但报告规范、描述详细，而且检查报告准确性明显提高，明显提升了基层卫生医院的影像报告质量，提高了检出率。同时可以集中优质专家资源，对相关病种分诊，进行会诊与审核，提升各专科疾病的诊断水平。患者的医学影像信息和既往检查可以随时调取，便于医生掌握患者的病史和以往就诊情况，为科学分析和综合诊断提供了有力保障，有利于疑难病及慢性病的跟踪诊疗，减少误诊误治［6］。

提高放射诊断技术人员的业务水平。建立以舟山医院总部为放射诊断中心的医生在线技术培训网络，系统提供在线病例讨论、历史病例学习、在线会诊等学习与培训功能，改变了医生的传统学习习惯，增加了放射人员的学习和业务交流的机会，也增加了工作压力，业务素质得到了快速提高。海岛乡镇卫生院放射科总体实力较弱，检查设备单一，多数工作人员每天只应付常规X线检查，缺乏主动学习先进技术的动能，乡镇卫生院的业务状况也决定所学难以致用。由于放射科内工作人员较少，较少有机会去上级医院进修学习，实施放射科区域PACS后，改变了乡镇卫生院放射科医疗人员传统单一的被动进修学习模式，网内放射科医生均能浏览所有医院包括CT、MRI等先进的影像检查技术的所有病例图像，拓展了知识面，提高了专业水平，进一步提高报告质量。让所有放射诊断医师在工作中学习，使得医务人员能安心本职工作，减少人员离职跳槽现象。

方便有效开展放射质控，提高图像质量。建立区域内各医院影像质控一体化管理体系，入网医院所有拍片检查的投照体位、图像大小、报告格式完全统一。中心可以通过网络直接对各医院进行质控检查，并且提出指导、整改意见，放射科区域PACS已经成为放射质控强有力的管理平台。通过这些网络化的质控措施，对于技师和医师来说，起到了较好的鞭策作用，显著地提高了影像质量，彻底改变了海岛基层医院图像质量不能符合诊断要求的落后面貌。

大型检查设备共享，网内医院就诊的患者，可以预约任何一家医院的大型仪器进行检查，海岛患者可以就近进行影像检查，方便了患者，节约时间和费用。明显提高了大型设备的利用率，合理调配医疗资源，缓解大型设备检查压力，避免了重复投资，使有限的医疗资源达到利用最大化。

总之，海岛医院放射科区域PACS的建设实施，为实施新时期加强城市卫生支援农村卫生的重大决策，为全面实行“健康医疗信息惠民行动计划”，为海岛医疗资源共享，促进优质医疗资源下沉，提高基层医院诊疗水平，降低医疗成本，向海岛居民提供便捷、优质、价廉的诊疗服务，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，有着积极的作用。为方便群众看病，缓解海岛居民“看病贵、看病难”，提供了一条便捷的途径。当然，海岛医院放射科区域PACS在运行中也暴露了一些具体的问题，如大容量图像数据实时传输速度较慢、影像数据在线时间不够等，有待今后在实践过程中，逐步解决。

1 陆国咪，陈川，王飞.“鄞州模式”区域卫生信息化发展特点分析.中医药管理杂志，2015，23（3）：23～26.

2 胡建，武飚，吴园园.贵州省少数民族贫困县公共卫生队伍现状调查.现代预防医学，2012，39（11）：2745～2749.

3 林鹏程.数据远程备份与容灾技术在医院PACS系统中的建立与应用.医学影像学杂志，2012，22（9）：1591～1593.

4 祝丽玲，邱洪斌，关宝生.区域卫生信息化建设存在的问题及对策.社区医学杂志，2009，7（18）：3～4.

5 丛昕，杨德仁，孟亚会，等.中小型与大型公立医院人力资源共享性研究.卫生软科学，2014，28（9）：570～573.

6 何炜，沈伟富，徐旭，等.基于IHE ITI技术框架的区域PACS平台建设及应用探讨.中国数字医学，2014，9（7）：97～102.

科技部科技惠民计划项目（2013GS330101）

316021 浙江省舟山医院放射诊断中心（周海伟 严金岗）

316021 浙江省舟山市卫生和计划生育局（胡本祥）

316004 浙江省舟山医院妇幼保健院区放射科（王和平张文奇）