知道这种高血压吗

杨秉辉

高血压是心脑血管疾病的重要诱发因素，治疗高血压的目的在于预防冠心病、心肌梗死与脑供血不足、脑卒中（中风）等心脑血管病。心梗与中风是心脑血管病最严重的并发症，我国国民的中风发病率比心梗发病率高，不同的研究报告给出的倍数是6.6～13倍，日本似乎也多些，约5倍，欧美国家则尚不足2倍。

何以如此？看来在亚洲，特别是中国，或许还有其他因素在与高血压狼狈为奸，从而诱发中风。

近年研究发现，我国高血压患者中75%～80.3%血液中含有较高的“同型半胱氨酸”，这是一种含有巯基的毒性氨基酸，能通过损伤血管内皮、加强氧化应激反应、促进血栓形成、活化血管紧张素等一系列的病理过程，升高血压、加重动脉粥样硬化，诱发血栓性疾病，特别是缺血性中风。同型半胱氨酸的英语缩写（Hcy）首字母为“H”，因而将伴有同型半胱氨酸增高的高血压称为H型高血压，诊断标准为：血中同型半胱氨酸含量≥10微摩尔/升。

我国H型高血压与非H型高血压相比，发生中风的风险增加11.7倍！美国的数据是：男性中风的风险增加11倍，女性则高达16倍。

研究发现，H型高血压患者大多有某些遗传基因的缺陷和叶酸缺乏。遗传基因的缺陷目前尚难纠正，但叶酸缺乏好办，因为叶酸在绿叶菜中含量甚为丰富。遗憾的是，叶酸不耐热，一经烧煮即大量损失，其他如动物肝脏、豆类、柑桔等食物中也多含有叶酸，H型高血压患者宜多食此类食物。不过营养学家认为，从膳食中摄取的叶酸量每天很难大于0.4毫克，尚不到纠正叶酸缺乏需要量的一半。解决之法是另行添加，就像我国在食盐中加碘一样，美国人是在面粉中加了叶酸的，不过在面包烘焙的过程中恐怕也会大量损失。因此，H型高血压患者可以服些叶酸片。

有研究发现，补充叶酸可使H型高血压病人中风的风险下降18%，但需持续补充叶酸3年以上，使血中同型半胱氨酸的含量下降20%以上，方能有此效果。看来此事欲速则不达，还需从长计议。我国亦有研究，将H型高血压患者随机分为两组，一组每日给服含依拉普利（一种降压药）10毫克和含叶酸0.8毫克的“依叶片”一片，另一组则每日服依拉普利片10毫克，研究持续了4.5年后发现，两组患者血压下降的效果相仿，但缺血性脑卒中前一组与后一组相比减了24%，整个心脑血管病的死亡率减少了20%！也未发现因服用叶酸而引起的任何毒副作用。

少死了20%的人，只是因为加了点叶酸，这事怎能不加重视！建议高血压患者检查血中同型半胱氨酸。若属H型高血压，那么劝他多吃绿叶蔬菜、柑桔、豆类食品，药物方面可在医生的指导下选择含叶酸的补充剂，若仍不能充分降压，则可再加用其他降压药合用。

当然，对H型高血压患者加服叶酸之事还需深入研究，比如：剂量更大些是不是效果更好些、更长期服用的安全性如何以及这同型半胱氨酸要降到多少才最好等等。不过这些并不应该妨碍我们关注这种“略施小技、可获大利”的高血压。