采用ASQ-3对2 246例深圳市3～4月龄婴儿发育筛查结果的分析

邓文娇，　王　虹，　蔡瑾瑜

南方医科大学附属深圳妇幼保健院，深圳　518048



调查研究

采用ASQ-3对2 246例深圳市3～4月龄婴儿发育筛查结果的分析

邓文娇，王虹△，蔡瑾瑜

南方医科大学附属深圳妇幼保健院，深圳518048

目的了解深圳市3～4月龄婴儿的综合发育情况，筛查出可能发育落后的婴儿，并分析其影响因素。方法采用《年龄与发育进程问卷-第三版》(ASQ-3)中的4月龄问卷，于2015年1月至8月期间调查了2 246例3～4月龄的婴儿，问卷包括5个能区，分别为沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会能区。结果有15.6%的婴儿1个或多个能区的得分低于界值，即可疑发育落后，男、女婴发育落后的检出率差异无统计学意义；沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会能区低于界值的检出率分别为2.6%、4.5%、3.6%、4.8%和6.1%；顺产的婴儿在沟通能区发育比剖宫产的婴儿好(OR=0.320)，足月(OR=0.556)、母亲文化程度高(OR=0.632)的婴儿在解决问题能区发育较好，出生体重正常的婴儿在粗大动作(OR=0.237)、精细动作(OR=0.274)和个人-社会能区(OR=0.219)发育较好，主要照顾者文化程度高的婴儿在个人-社会能区发育较好(OR=0.538)。结论ASQ-3可以比较便捷地筛查出可能存在发育落后的婴儿；应加强孕妇的孕期保健，减少剖宫产，减少高危儿的出生，加强对小婴儿的早期教育，促进婴儿的综合发育。

婴儿；年龄与发育进程问卷；发育筛查；影响因素

0～3岁是儿童早期发展的重要阶段，这段时期是人类大脑发育最快的时期，也是可塑性最强的时期，并且这种早期发展的影响可持续终生。科学的发育监测可确保尽早发现儿童神经发育落后，并对婴儿进行及早干预治疗，达到改善婴儿体格发育、促进婴幼儿神经心理行为发育的目的[1]。在我国，6岁以内儿童发育筛查主要使用的是美国的丹佛发育筛查测验及其修订版DenverlI(1992年)、我国的儿童智能筛查量表(1992年)，都是在智力测查室、由专职人员测试儿童，存在一定的局限性。《年龄与发育进程问卷》(ASQ)是适合于1～65个月儿童的综合发育筛查量表，在国际上应用广泛，已经被美国、荷兰、韩国、挪威等多个国家使用。美国儿科协会(APP)一再推荐将ASQ作为儿童发育筛查和发育监测的工具之一。卞晓燕等已经把ASQ引进国内并建立ASQ系统中国常模，相关研究证实ASQ的可靠程度高，识别发育迟滞的有效性也高，具有良好的心理测量学特性[2-3]。我们应用《年龄与发育进程问卷-第三版》(ASQ-3)对2015年1月至8月期间在深圳市妇幼保健院儿童保健门诊进行健康体检的2 246例3～4月龄的婴儿进行了发育筛查，结果分析如下。

1　资料与方法

1.1调查对象

为2015年1月至8月间在深圳市妇幼保健院儿童保健门诊进行健康体检的2 246例3～4月龄的婴儿，排除已经确诊为发育迟缓的婴儿。

1.2调查量表

采用《年龄与发育进程问卷-第三版》(ASQ-3)中的4月龄问卷，该量表分为：沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会5个能区，每个能区有6个条目，每个条目有3个答案供选择：是、有时是、否，分别计10、5、0分。各个能区的6个条目得分之和即为该能区的得分，5个能区的得分之和即为此量表的总分。

1.3诊断标准

ASQ-3筛查有3种可能结果：①高于界值，婴儿发育符合其年龄的发育水平；②低于界值，筛查结果正好达到统计分析推导出的界值或低于界值，建议由专业人员进一步进行发育评估；③接近界值，筛查结果接近分界线，该婴儿发育并没有表现出明显迟滞，需要进行发育监测。ASQ-3软件系统会自动得出筛查结果，如果1个或多个能区的得分低于界值则为发育落后。

1.4调查内容

调查内容包括婴儿的一般情况、围生期情况和家庭情况等，由经过培训的发育评估专业人员指导婴儿的父母或其他主要照顾者填写量表，同时，对被测婴儿进行现场评估。

1.5统计学方法

使用Excel 2007建立数据库，用SPSS 16.0软件包进行统计分析，主要方法为卡方检验和Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况

共调查2 246名3～4月龄婴儿，其中男婴1 249例，女婴997例，性别比例为1.25∶1，包括81名早产儿，胎龄均在35周以上，出生情况良好，筛查时已纠正月龄，其余均为足月正常婴儿。见表1。

表1　筛查对象基本情况(n=2 246)

2.2ASQ-3筛查发育落后情况

2 246名婴儿中，有15.6%(350名)的婴儿1个或多个能区的得分低于界值，即可疑发育落后，需进一步进行发育评估；其中男婴185名(14.8%)，女婴165名(16.5%)，男、女婴发育落后的检出率差异无统计学意义(χ2=1.273，P>0.05)。

2.3ASQ-3筛查5个能区结果

由表2可以看出，个人-社会能区低于界值的比例最高；精细动作能区接近界值的比例最高。

表2　ASQ-3筛查5个能区结果

2.4婴儿发育水平的影响因素分析

分别以各个能区结果是否低于界值为因变量，以婴儿的性别、是否足月，分娩方式、出生体重、出生时母亲年龄、母亲文化程度、母亲职业和主要照顾者文化程度为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，顺产的婴儿在沟通能区发育比剖宫产的婴儿好(OR=0.320)，足月(OR=0.556)、母亲文化程度高(OR=0.632)的婴儿在解决问题能区发育较好，出生体重正常的婴儿在粗大动作(OR=0.237)、精细动作(OR=0.274)和个人-社会能区(OR=0.219)发育较好，主要照顾者文化程度高的婴儿在个人-社会能区发育较好(OR=0.538)，见表3。

表3　婴儿发育水平影响因素的多因素Logistic回归分析

3　讨论

ASQ-3是由父母或主要照看人与专业人员合作完成的儿童发育监测系统，可以简便地了解儿童在沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会等5个能区的发育状况，筛查出可疑发育落后的儿童，进一步进行发育评估。

本研究结果显示，有15.6%的3～4月龄的婴儿1个或多个能区的得分低于界值，即可疑发育落后，男、女婴的检出率分别为14.8%和16.5%，差异无统计学意义。马秋玲等[4]应用ASQ对上海市宝山区海滨街道213名儿童进行发育筛查，发育落后的检出率为22.1%，其中男童检出率为25.9%，女童检出率为17.8%，男女童间差异无统计学意义。本研究结果中儿童发育落后的检出率相对较低，可能与本研究只涉及3～4月龄的婴儿，而马秋玲等的研究中儿童的年龄跨度较大且样本量较小有关。陈宇等[5]应用ASQ和DST两种方法对229名6～30个月的儿童同时进行筛查，发现ASQ在识别婴幼儿发育落后方面，较DST更为敏感，建议基层作为适宜技术推广使用。应用ASQ系统亦可以发现发育并没有表现出明显迟滞，但需要进行发育监测的婴儿，这部分婴儿容易被保健医生和家长忽略。本研究结果发现，接近四分之一的婴儿精细动作能区的得分接近界值。这部分婴儿需要引起保健医生和家长的重视，保健医生应指导家长加强对婴儿进行抓握等精细动作的训练，定期监测，促进婴儿正常发育。而ASQ系统提供的与儿童月龄相一致的“游戏活动”或“学习活动”亦可以作为早期干预措施之一[6]。

本研究对可能影响婴儿各能区发育的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，顺产的婴儿沟通能力发育比剖宫产的婴儿好。卢平等[7]研究亦发现，顺产的儿童沟通能区、精细动作能区和个人-社会能区的得分均高于剖宫产组儿童。剖宫产对儿童神经精神发育是否造成影响目前没有统一的认识。剖宫产作为一种非自然的分娩方式，对儿童的发育可能存在近期或远期的影响。孕妇及家庭在选择分娩方式时，如果无相应医学指征，应尽可能不考虑剖宫产手术。本次研究中，所有早产的婴儿均纠正月龄以后再进行发育筛查，结果仍显示，早产的婴儿解决问题的能力发育较足月婴儿差。茅婕等[8]用ASQ对上海3～4月龄的婴儿进行发育筛查亦发现，孕周对于婴儿5个能区的得分均有影响，孕周越大，得分越高。早产的婴儿亦容易出现低出生体重。出生体重对婴儿发育也有重要影响。本研究结果显示，出生体重正常的婴儿在粗大动作、精细动作和个人-社会能区发育均较好，出生体重过高或过低均对婴儿发育不利。所以，应加强孕妇的孕期保健，减少早产儿、低出生体重儿和巨大儿的出生，对这部分高危儿，应进行系统管理，加强监测和早期教育，促进婴儿正常发育。另外，母亲及主要照顾者文化程度高，科学育儿观念比较强，比较重视孩子早期发展，对婴儿早期智能发育亦有重要的影响。

综上所述，ASQ-3是一种简单、易于被保健工作者及家长接受的儿童发育筛查方法，可以比较便捷地筛查出可能发育落后的儿童，值得推广使用。同时，应加强孕妇的孕期保健，减少剖宫产，减少高危儿的出生，加强对小婴儿的早期教育，促进婴儿的综合发育。

本研究样本代表性上有所欠缺，仅为3～4月龄的小婴儿，尽管样本量较大，仍然可能会造成结果有所误差。扩大研究对象的年龄跨度，应用ASQ-3对筛查出的可能发育落后的儿童进行系统监测，是我们下一步研究的方向。

[1]巫瑛.早期综合发展指导对0～24个月婴幼儿发育的影响[J].中国医学前沿杂志:电子版，2015，7(2)：68-70.

[2]卞晓燕，姚国英，Souires J，等.年龄与发育进程问卷上海市儿童常模及心理测量学特性研究[J].中华儿科杂志，2010，48(7)：492-496.

[3]姚国英，卞晓燕，Squires J，等.年龄与发育进程问卷中文版的婴幼儿发育筛查界值标准研究[J].中华儿科杂志，2010，48(11)：824-828.

[4]马秋玲，李莉群，王婷.上海市宝山区海滨街道儿童年龄与发育进程问卷调查[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26(3)：338-339.

[5]陈宇，李晶，刘惠娟.年龄与发育进程问卷和发育筛查测验229例结果分析[J].中国儿童保健杂志，2012，20(1)：78-79.

[6]Squires J，Twombly E，Brieker D，et al.ASQ-3 users guide[M].Baltimore，Maryland：Paul H.Brookes Publishing Co，2009：169-170，201-211.

[7]卢平，朱锐.不同分娩方式对12月龄儿童智力发育水平的影响[J].中国儿童保健杂志，2014，22(6)：657-659.

[8]茅婕，朱庆庆，王维洁，等.上海市3～4月龄婴儿发育水平评估与影响因素研究[J].中国妇幼保健，2015，30(31)：5380-5382.

(2016-01-18收稿)

Analysis of Screening Results of the Development of 2 246 3-4-Month-Old Infants by ASQ-3 in Shenzhen

Deng Wenjiao，Wang Hong△，Cai Jinyu

ShenzhenMaternalandChildHealthCareHospital，SouthernMedicalUniversity，Shenzhen518048，China

ObjectiveTo investigate the comprehensive development of the infants at age of 3-4 months in Shenzhen in order to identify the infants with development retardation and to analyze the influence factors.MethodsA total of 2 246 infants who were 3-4 months old were investigated by using the Ages & Stages Questionnaire(ASQ-3)between January and August in 2015.The ASQ-3 included five aspects：communication，gross motion，fine motion，problem solving and personal-social ability.ResultsAbout 15.6% of the infants were found to be possibly developmentally retarded due to their scores in one or several areas less than the threshold values.There was no significant difference in the detection rates between male and female infants.The detection rates of communication，gross motion，fine motion，problem solving and personal-social ability，which were less than threshold values，were 2.6%，4.5%，3.6%，4.8% and 6.1%，respectively.The communicative ability of the infants born naturally were better than those delivered by elective cesarean section(OR=0.320).The infants who were full-term(OR=0.556)as well as whose mothers were well-educated(OR=0.632)were better at solving problems.The infants with normal birth weight developed better at gross motion(OR=0.237)，fine motion(OR=0.274)and personal-social ability(OR=0.219).The infants whose main caregivers were well-educated developed better at personal-social ability(OR=0.538).ConclusionThe infants with development retardation could be easily found by using ASQ-3.To improve the comprehensive development of the infants，we should strengthen the health care of pregnant women during pregnancy，reduce the cesarean section，reduce the birth of high-risk infants and strengthen the early education of infants.

infant;Ages & Stages Questionnaire；developmental screening；influence factors

，Corresponding author，E-mail：xwanghong@163.com

R339.31

10.3870/j.issn.1672-0741.2016.04.022

邓文娇，女，1980年生，硕士研究生，主治医师，E-mail：dwj1121@163.com