海盐热敷在血液透析患者并发肌肉痛性痉挛护理中的应用

冯小芳　茅松娟

海盐热敷在血液透析患者并发肌肉痛性痉挛护理中的应用

冯小芳茅松娟

目的 探讨海盐热敷在血液透析并发肌肉痛性痉挛护理中的应用。方法 选择本院血液净化中心进行维持性血透患者并发下肢肌肉痉挛64例，在患者知情同意的情况下随机分为观察组与对照组。观察组采用海盐热敷；对照组采用局部肌肉按摩。5～10 min对比两组患者肌肉解痉效果。结果 观察组总有效率93.75%，对照组总有效率31.25%，观察组与对照组治疗效果比较差异有统计学意义（P=0.000）。结论 对于血液透析中并发肌肉痛性痉挛患者，海盐热敷较肌肉按摩有较好的效果。

肌肉痛性痉挛；海盐热敷；血液透析；护理

肌肉痛性痉挛为血液透析中发生率较高的并发症之一，尤其易存在于排出水分较多的患者和老年患者，并多出现在透析的中后期，部位常见于上下肢及腹部肌肉，其中以下肢腓肠肌及足部小肌群较为多见［1］。患者常因疼痛剧烈难忍而出现出冷汗，精神紧张，心率加快，常需紧急处理，严重者可引起血压变化从而导致提前终止血透［2］。

海盐为海水中的盐水经煎晒而成的结晶，即天然盐，是未经加工的大粒盐，主要成分为氯化钠。用海盐制成的盐袋热敷于身体表面，热盐的保温性、渗透性强，能将热温渗透体内，可松弛肌肉，扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环，具有温经活络，消炎散寒，缓解疼痛的作用。现将海盐热敷在本院32例血液透析中并发肌肉痛性痉挛患者的护理应用情况分析如下。

1　临床资料

1.1一般资料

2015年4～8月本院血液净化中心进行维持性血透患者160例，发生下肢肌肉痛性痉挛的64例，其中男36例，女28例；年龄24～72岁，平均（59.3±25.6）岁；透析时间为4个月～6年，平均（38.6±34.8）月；超滤量0.8～3.8 kg，平均（3.2±2.5）kg。原发病为慢性肾炎16例，糖尿病肾病12例，肾病综合征10例，高血压肾病14例，多囊肾4例，病因不明8例。实验组及对照组，各32例，两组年龄、性别、透析时间及超滤量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2　结果

观察组总有效率与对照组相比差异有统计学意义（χ2=64.000，P=0.000），见表2。

3　讨论

患者血液透析中发生肌肉痉挛的因素如下。

表2　两组治疗效果比较（n，%）

（1）透析液中钠浓度过低，如果透析液的钠离子浓度低于135 mmol/L，血浆中的钠顺着离子递度进入透析液导致血浆中的钠离子减低，水分向细胞内转移，间质及细胞的水肿压迫局部血管使肌肉供血减少，导致肌肉缺血发作，产生肌肉痉挛［3］。

（2）透析中并发低血压，透析中因为循环血量的减少使血压下降，四肢的血管代偿性收缩，肌肉组织产生缺血导致肌肉痉挛［4］。

（3）继发性红细胞2，3二磷酸甘油酸（2，3-diphosphoglycerate，2，3-DPG）降低，尿毒症患者常有贫血，酸中毒，体内毒素增加等因素，血中DPG降低，导致组织缺氧，容易发生肌肉痉挛［5］。

（4）尿毒症并发神经损害，大多数透析患者透析不完全，体内蓄积毒素损伤神经，提高了肌肉神经的兴奋性，如合并外界的刺激，容易出现肌肉震颤，腓肠肌痉挛，局部及全身肌肉阵挛性发作等表现［6］。

（5）钙离子浓度低下也容易出现肌肉痉挛［7］。

以上各种因素有些是无法避免的，特别低钠低钙不能短时间得到及时的检验证实及纠正，患者发生肌肉痉挛时的及时处理就显得尤为重要。海盐热敷原理就是活血化淤，加速血液循环，加强局部抵抗力，而热敷的作用主要是使局部皮肤温度升高，肌肉放松，皮肤毛细血管扩张，局部以至全身的血液循环皆可因此而得到改善，从而使肌肉痉挛得到缓解。

有研究表明［8］，温热刺激能够活跃网状内皮系统的吞噬能力，促进机体各种物质的新陈代谢，对各种炎症反应皆有良好疗效。本研究表明海盐热敷组显效率及均总有效率优于肌肉按摩组，为我们在血液净化中遇到肌肉痉挛并发症处理时提供了较理想的护理方法。

［1］段昱方，李楠，张海滨，等.艾灸防治血液透析中肌肉痉挛临床观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41（7）：1508-1510.

［2］孙殷合.尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床探析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（2）：139.

［3］古贤君，王洁.120例尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床分析［J］.中外医疗，2016，35（4）：70-71.

［4］马晓青.血液透析中肌肉痉挛的中西医护理体会［J］.四川中医，2015，33（12）：203-204.

［5］燕浩，宋明爱.序贯血液透析预防透析中肌肉痉挛的临床观察［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（1）：103.

［6］石会方.探讨肾病综合症患者治疗中的中西医护理体会［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（31）：107-108.

［7］许秋俊，王留针，李晶，等.中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用［J］.中国民间疗法，2016，24（4）：93-94.

［8］王煜.体外温热刺激对络脉相关血管内皮细胞热效应机制的研究［D］.贵州：贵阳中医学院，2012：24.

Application of Sea Salt Hot Compress in Hemodialysis Patients With Muscle Cramps in Nursing

FENG XiaofangMAO Songjuan Hemodialysis Room，Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong Jiangsu 226200，China

Objective To investigate the application of salt hot compress on hemodialysis associated with muscle cramps in nursing.Methods 64 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were divided into observation group and control group with cases of lower limb muscle spasm.The observation group with sea salt hot compress，the control group using local muscle massage.5 to 10 minutes compared two groups of patients with muscle spasm effect.Results The main data and statistical test results were missing，the total effective rate of observation group was 93.75%，the control group was 31.25%，the difference was statistically significant between the observation group and the control group（P=0.000）.Conclusion For concurrent muscle cramps in hemodialysis patients，compared with sea salt hot compress muscle massage has better effect.

Cramps，Salt hot compress，Hemodialysis，Nursing

R459.5

A

1674-9308（2016）23-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.157

江苏省启东市中医院血透室，江苏 启东 226200

表1两组一般资料比较（n，±s）

组别n男/女年龄/岁透析时间/月 超滤量/kg对照组3219/1360.1±25.837.5±33.93.4±2.2观察组3217/1558.9±25.339.2±35.63.1±1.9 t/χ20.2540.188-0.1960.584 P0.6140.8520.8460.562

常规碳酸氢盐血液透析3次/周，4 h/次，血流量200～250 ml/min，透析流量为500 ml/min，透析液钠浓度140～143 mmol/L，透析液钙浓度1.5 mmol/L，采用动静脉瘘管及永久性中心静脉置管为血管通路，普通肝素及低分子肝素抗凝，均采用德朗B-14P透析器，膜面积15 m2，血透机为德国费森尤斯牌。

1.2治疗方法

当患者发生肌肉痛性痉挛时在采取其它治疗的同时如减慢流量，暂停或减慢超滤，并给予吸氧等常规处理的同时，观察组使用海盐热敷，自制热敷棉布袋长40 cm，宽20 cm，内装海盐750 g，将热敷袋表面喷洒少许水，放置微波炉中高火2 min，测量内部温度达标（温度55℃～60℃）后敷于患处；对照组采用局部肌肉按摩，手法由轻到重、柔和均匀按压直到肌肉疼痛缓解。

1.3疗效判定标准

观察两组患者肌肉疼痛缓解情况，显效为肌肉痉挛疼痛5 min内缓解；有效为肌肉痉挛疼痛6～10 min内缓解；无效为肌肉痉挛疼痛10 min内无明显缓解。

1.4统计学方法

采用SPASS 19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。