温胆汤治疗失眠体会

罗丕舵　羊田　李鹏辉　孟毅

（1河南省郑州市中医院脑病科，郑州450000；2河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2015级，郑州450008；3河南省中医院脑病二区，郑州450002）

温胆汤治疗失眠体会

罗丕舵1羊田2李鹏辉2孟毅3*

（1河南省郑州市中医院脑病科，郑州450000；2河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2015级，郑州450008；3河南省中医院脑病二区，郑州450002）

温胆汤最早记载于唐代孙思邈的《备急千金要方》，具有理气化痰、清胆和胃之功，原方谓“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜温胆汤”。根据中医辨证论治原则，后世临证广泛应用于头痛、心悸、胃痞、失眠等证属痰热内扰，气机紊乱，平衡失调者。笔者临床应用温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠症，疗效显著，现将体会简要介绍如下。

温胆汤；失眠；痰热内扰；中医药疗法

失眠，中医称“不寐”，是以不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其病位主要在心，与肝脾肾密切相关。病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，即阴虚不能纳阳及阳盛不得入于阴。不寐在治疗中需分虚实，虚者可见心脾两虚，心胆气虚或阴虚火旺；实者可见痰热、实火等扰动心神，致心神不安［1］。其中，痰热是导致不

1　组成

温胆汤是临床常用的一种古代名方，现所用的温胆汤多遵循宋代陈无择的《三因极一病证方论》所载，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，主治“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，即凡心胆虚怯之证［2］。”方中半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；佐以陈皮理气躁湿；茯苓健脾渗湿，则湿去痰消；使以甘草益脾和胃而协调诸药。全方有理气化痰，清胆和胃之效［3］。临证用于心烦不寐，胸闷烦满，头重眩晕，心悸胆怯，喛气、吞酸、口苦、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。

2　医案选录

案1吴某，女，36岁。于2013年5月20日就诊。主诉“入睡困难，夜寐不安1年余”。初诊：失眠，入睡困难，心烦，急躁易怒，胸闷脘痞，头身困重，神疲乏力，心悸胆怯，舌红稍暗，苔黄腻，脉弦细。

详观其舌、脉、症，此乃肝郁气滞，木郁乘脾，痰热内扰，上扰心神，心神失宁也。诚如清代唐容川《血证论·卧寐》云“盖以心神不安，非痰即火。”故治以疏肝利胆，清热化痰，和中安神。方选温胆汤加减。

处方：胆南星10g，竹茹15g，陈皮10g，法半夏20g，枳实10g，黄连6g，淡豆豉15g，川芎15g，茯神30g，酸枣仁20g，夜交藤20g，合欢皮30g，生龙齿20g，生牡蛎20g，石菖蒲10g，甘草6g。水煎服，日1剂，分早晚2次温服，连服7剂。

二诊：服药后自觉入睡较前好转，心烦，头身困重等症较前明显好转，胃纳欠佳，上方去石菖蒲加磁石20g，连翘12g，炒莱菔子10g，神曲15g。共7剂，嘱其清淡饮食，适当运动。

三诊：入睡困难较前明显好转，未再诉心烦，胸闷脘痞，心悸等不适，患者要求服用中成药调理，嘱其服用枣仁安神胶囊巩固疗效。

两月后随访，未诉不适。

按：古语云，女子以肝为用，肝藏血主疏泄，体阴而用阳，合于胆，性喜柔和舒畅，恶烦扰窒郁。肝胆气机郁结，木郁乘土，脾胃升降失序，则土滞湿聚酿成热痰，热痰与火合邪，扰动心神，遂致失眠，治以理气化痰，清胆和胃，不宜单纯镇静安神。方中胆南星、竹茹、甘草、陈皮、清半夏利胆清热祛痰；患者失眠日久，耗伤心血，加用茯神、夜交藤、枣仁补血养心安神；同时加用合欢皮疏肝解郁安神；黄连、淡豆豉清心火，宣郁除烦；全方攻补兼施，共达调达上下，和畅气机之功。

案2刘某，男，41岁。于2015年7月20日就诊。主诉“入睡困难，夜寐不安10年余”。初诊：入睡困难，眠浅，易醒，夜寐约3小时，多梦，心烦，口苦，平素喜熬夜，晚餐进食多，运动量少，多年吸烟史，习惯性便秘，舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。

据患者舌、脉、症，此为饮食不节，脾胃运化失职，痰热内生，扰乱心神所致。此即为“饮食自倍，肠胃乃伤”也。治则为结者散之、热者寒之，法以清热化痰，和胃安神。方用温胆汤加减。

处方：胆南星12g，黄连10g，竹茹15g，陈皮10g，法半夏20g，枳实10g，茯神30g，大黄10g，炒莱菔子15g，煅磁石30g，炒枣仁20g，合欢皮30g，炒山楂15g，焦神曲15g，炒麦芽15g。水煎服，日1剂，分早晚2次温服，连服7剂。嘱其合理饮食，戒烟，勿熬夜，适当运动。

二诊：服药后自觉入睡困难较前有所好转，睡眠质量较前明显改善，夜寐约3～4小时，便秘较前好转，仍有多梦，上方去大黄加生龙骨30g，生牡蛎30g，柏子仁30g，夜交藤30g。共7剂。

三诊：入睡尚可，睡眠较实，夜寐约5小时，仅偶有梦多，嘱其守上方继服7剂，配合服用“枣仁安神胶囊”以安神。

四诊：睡眠已基本恢复正常，遂嘱其停药。

三月后随访，未诉不适。

按：脾为生痰之源，饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失常，痰湿内生，郁而化热，扰动心神，故可见失眠，治以健脾和胃，化痰清热，养心安神。方中胆南星、竹茹、甘草、陈皮、清半夏利胆清热祛痰；患者属顽固性失眠，用磁石以镇心安神，加用茯神、夜交藤、枣仁补血养心安神，同时用合欢皮疏肝解郁安神，焦三仙以健脾和胃；全方标本兼顾，攻补兼施，共达调和脾胃，清热化痰之功。

案3张某，女，52岁。于2014年4月16日就诊。主诉“夜寐不安，情绪低落3月余”。初诊：入睡困难，思虑多事，情绪低落，闷闷不乐，头昏目胀，腹胀纳呆，舌红，苔黄腻，脉弦细。

观其舌、脉、症，此乃肝气郁结，木郁乘土，痰热内扰，上扰心神所致，且肝郁较重。治以清热化痰，解郁安神。方选温胆汤加减。

处方：胆南星12g，黄连10g，竹茹15g，陈皮10g，法半夏15g，枳实10g，生薏苡仁30g，炒莱菔子15g，槟郎10g，天竺黄（人工）10g，合欢皮30g，紫石英10g，甘松10g，佛手15g，香附15g，郁金15g，砂仁10g。水煎服，日1剂，分早晚2次温服，连服10剂，同时配合服用黛力新片巩固疗效。

二诊：服药后自觉睡眠较前明显好转，情绪基本恢复正常，嘱其停用黛力新片，上方加炒枣仁15g，共10剂。

三诊：睡眠已基本恢复正常，诸症悉除，遂嘱其停药。

三月后随访，未诉不适。

按：肝主疏泄，喜条达恶抑郁，肝气郁结，木郁化火是酿痰之源，痰热内生，上扰心神，故失眠，治以清热化痰，解郁安神。方中胆南星、竹茹、甘草、陈皮、清半夏利胆清热祛痰；患者肝气郁结较甚，故当用合欢皮、佛手、香附、郁金共奏疏肝解郁安神之效；患者腹胀纳呆，故用枳实、生薏苡仁、炒莱菔子、槟郎、砂仁共奏健脾祛湿，消食除胀之功；全方标本兼顾，攻补兼施，共达清热化痰，解郁安神之功。

3　讨论

辨证论治是中医学基本诊疗特色，只有把辩证、辨病、辨症有机结合起来才能提高临床疗效。徐灵胎在《兰台轨范》序中说：“欲治病者，必先识病之名，能知病名，而后求病之所由生，知其之所由生，又当辨其生之因各不同，而病状有所异，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主药［4］。”《素问·逆调论篇》云：“阳明者，胃脉也。胃者六腑之海，其亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”胃主受纳，其气宜降，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，胃失和降，亦或肝郁气滞，木郁乘脾，皆可酿为痰热，痰热内生，热助阳胜，热蒸阴亏，阴不敛阳，上扰神明，心神被扰而不安，故当治以温胆汤。方名温胆者，罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉也。［5］”其主治痰热内扰之不寐，但病因病机确有不同。临证应注意详审病机，辨证、辨病相结合，精当选方，以提高临床疗效。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007（2）.

［2］白晶.温胆汤治疗失眠的临床研究概况［J］.中医临床研究，2015，7（10）: 140-142.

［3］蔡青秒.浅谈温胆汤的临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2007，5（10）:29-30.

［4］徐灵胎.兰室轨范［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：序.

［5］梁胜新.温胆汤临症治验［J］.内蒙古中医药，2013，32（7）:57.

LUO PidUo1， YANG Tian2， LI PenghUi2， MENG Yi3*
（1. Department of Encephalopathy， Zhengzhou Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China；2. Grade 2015GradUate， The Second Clinical Medical College， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450008， China；3. Ward TWo of Encephalopathy， Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， China）

Wendan decoction the ear1iest recorded in Beiji Qianjin Yao Fang of Sun Simiao in Tang Dynasty.It has the effect of regu1ating qi-f1oWing for e1iminating Ph1egm and Promoting bi1e f1ow for harmonizing stomach.The origina1Predicate Was"Wendan decoction is suitba1for insomnia after serious i11ness".According to TCMsyndrome differentiation and treatment PrinciP1e，it Was Wide1y used in headache，Pa1Pitation，b1oating，insomnia and other syndrome be1ongs to the interna1disturbance of Ph1egm heat and qi disorder of ba1ance.The c1inica1aPP1ication of Wendan decoction in treating Ph1egm-heat attacking interna11y insomnia has obvious curative effect.Abrief introduction on exPerience Was given as fo11oWs.

Wendan decoction；insomnia；Ph1egm-heat attacking interna11y；theyaPy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.054

1672-2779（2016）-09-0124-03

meng5055@126.com寐的重要病机，《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑所伤，炽痰郁而致不眠者多矣。”《证治要诀》有云：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”温胆汤旨在理气化痰、和胃利胆，可使阳气得升，胆经得温，失眠自愈。笔者结合临证治验，对温胆汤在失眠的临床应用做简要论述，愿对今后的临床应用有所参考。

（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2016-01-13）