医院门诊手术管理系统设计与实现

樊少辉，马晓亮，须成杰，陈莉（复旦大学附属妇产科医院信息科，上海）

医院门诊手术管理系统设计与实现

樊少辉，马晓亮，须成杰，陈莉
（复旦大学附属妇产科医院信息科，上海）

通过门诊手术管理系统设计与实现，结合移动医疗，实现对门诊手术申请、预约、审核、手术记录、医技病理等诊疗数据填充完整病历的全流程闭环数字化管理模式，以及各阶段手术消息APP及短信推送功能，消除医院诊疗重要环节—门诊手术信息化的盲点。通过系统的建立，规范了门诊手术医疗文书的数字化管理流程，完善了门诊电子病历的内容，有益于提高诊疗质量，也为后期科研提供了数据支持。

医院信息系统；门诊手术管理；数字化管理

0　引言

医院信息系统（Hospital Information System,HIS）发展经历了医院管理信息系统（Hospital Management Information System,HMIS）和临床医疗信息系统（Clinical Information System,CIS）2个阶段［2］。目前市场上建设的CIS系统中，涵盖各信息门类［3-4］，电子病历（Electronic Medical Record,EMR），实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS），医学影像存储传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）、放射信息系统（Radiology Information System，RIS）、病理信息系统（PathologyInformation System，PIS）、护理信息系统（Nursing Information System，NIS）、电生理检查信息系统（EKG Information System）、合理用药系统、抗生素管理系统、移动查房、移动护理等。但门诊手术管理系统（Outpatient Surgery Information System，OSIS）是目前临床医疗信息系统的一个盲点，鲜有涉及。

1　系统开发背景

我院作为全国知名的妇产科专科医院，每年门诊手术量占据很大的比重（2015年全年全院手术量99517例，其中门诊手术60466例，占总量的60.76%）。常规的人工流产术、取放环术、Leep刀术、宫腔镜术、阴道镜术、乳腺科部分手术等，因其可操作性强，创伤较小，恢复较快，多采用门诊手术形式。在系统实施前，仅有收费信息与信息化系统相连，其他均为手工纸质操作状态。医生术后开具手工记录单交与病人携带保管，一旦丢失，无记录可查,也无法对科研提供数据支持。为了改变这一状况，我院提出了门诊手术管理系统的数字化全流程的管理方案。

2　系统设计

2.1系统体系结构设计

系统从安全性、稳定性和可扩展性考虑，将数据的存储和应用分开，系统采用数据层-应用层-表示层三层结构。

数据层是整个系统功能实现的基础，接受应用层对数据库的操作，实现对数据库的查询、修改、更新等功能，并把运行结果提交给应用层。

应用层是系统的主体部分，负责实现各具体模块，并控制各模块与相应业务的联系，构建起系统的核心功能环境。

图1　系统逻辑结构图

表示层是系统与用户的交互界面，根据用户需求设置相应功能，将元数据展现出来。

2.2系统流程设计

系统涵盖了病人从开单申请到收费、预约手术、实际手术或取消手术、病历归档的全流程闭环操作，参见图2。患者到门诊就诊，医生在工作站上开具相应的手术申请单及配套检查单，患者到自助机或窗口进行缴费，到护士台登记预约手术信息，并进行术前告知教育，打印患者二维码手环，到相应的医技科室做相关检查。手术当天早晨，患者携带身份证、磁卡、手术预约单等来院，在护士处测量体温等预备工作，医生根据相关病史资料、体征特征判定患者是否适合做手术，适合，则让病人签署手术知情同意书等相关文书，进入门诊手术室等待，如果不适合，则重新预约手术时间。手术室前台扫二维码信息核实病人基本信息，并进行排队，听到手术间叫号信息进入手术，手术结束后，医生录入相关手术记录并打印给患者或家属带走，记录信息存入数据库CDR存档，供系统调阅。如果患者中途主动要求取消手术（如人工流产术等），可与医生联系，由医生取消，再到收费处退费。手术中取得的病理样本通过信息化传给病理科做诊断，信息归档，完善病历。在整个过程中，通过医院APP推送当前手术进展状态。

2.3开发环境及语言

本系统开发环境为Visual Studio 2010，采用ORACLE 11g数据库，C#.NET语言为主要开发语言，接口为webservice、HL7标准，编辑器使用XML（可扩展标记语言）文件。移动App集成了Android 和IOS开发技术。

作为面向对象的高级语言，C#.NET具有快速编写应用程序，通过对象安全访问内存，自动管理内存空间的特性。

ORACLE是目前世界上使用最广泛的大型关系型分布式数据库管理系统，具有可移植性好、使用方便、功能强、安全性高、系统稳定的特点，在大数据支持方面有无可比拟的优点。

2.4系统功能模块设计

医院门诊手术管理系统实现了手术申请、手术收费、手术预约、手术信息确认、签署文书、排队叫号、手术电子病历书写、检查结果引用、医生站调阅手术病历、取消手术、 APP及短信推送进度共11大功能模块。部分功能见图3-图6

图3为手术申请界面。该申请单嵌入门诊工作站内，医生根据患者病情开具相关手术申请。

图2　门诊手术管理系统流程图

图4为门诊护士登记管理界面。护士根据医生开单情况，对患者信息进行简单的询问和登记，预约手术，并进行手术术前宣教工作。

图5为医院APP，患者根据在院登记的身份证号+卡号+手机号校验后，可以查询诊疗信息，包括手术信息，图为手术进度推送界面

图6为门诊手术信息调研登记表，内容主要是手术相关的科研信息登记。

图7为手术记录内容，为医生开展手术中重要的病史记录，该记录之前由医生手写交与病人带走，一旦丢失，无法补录。管理系统上线后，医生将术程录入系统，存入数据库中，进入医院CDR，可供随时调阅。模板采用结构化语言，所有数据均可用于后期科研统计分析，数据挖掘。极大的方便的医生和患者。

图3　门诊医生站申请手术

图5　医院APP

3　系统的关键技术

手术电子病历采用XML技术的结构化电子病历。

电子病历经历了非结构化电子病历（Non-Structured EMR）和结构化电子病历（Structured EMR）两个阶段。非结构化电子病历中，除了表格式数据外，所有的文书都以文本方式存入数据库中。随着XML技术出现，电子病历实现结构化电子病历转换［1］。

结构化电子病历可以从医学信息学的角度以自然语言方式录入医疗文书，按照医学术语进行结构化分析，将这些语义结构以关系型（面向对象）结构保存到数据库中，其元数据包括各种数据类型（包括自定义类型），构建数据挖掘的立方体（CUBE），有利于后期临床数据分析和数据挖掘［6］。

图4　手术预约、确认、发送APP

图6　手术登记表

图7　手术记录单

4　系统安全性

该系统涉及病人隐私，设计过程中采用了有效的加密技术和措施，确保系统数据安全［5］。

4.1加密技术

加密技术是常用的数据安全技术，加密技术的关键在于加/解密算法和密钥管理，常用的加密算法包括。本系统对数据采用DES（Date Encryption Standard）加密算法，降低了数据被窃取、信息泄露的风险。

4.2数据有效性验证

医疗数据存在未来的科研价值，系统开发时注重数据完整性有效性，实现了客户端和服务器端的数据验证，有效降低了程序出错率，提高了系统安全性。

5　结语

门诊手术作为重要的诊疗手段之一，其流程为规范化标准化流程，其文书资料是门诊电子病历中重要的一部分，具有巨大的科研价值［7-8］。设计及实施门诊手术管理系统，除了优化就医流程，提高工作效率，关键填补了门诊手术记录缺失的空白。对其他医院也有一定的借鉴作用。

［1］吴伶俐,刘洪星.基于XML的结构化电子病历系统设计.计算机工程与设计.2007,28（2）：473-476 .

［2］丁粉华,孟丽莉,耿茜,等.日间手术中心信息系统的设计与应用.中国数字医学.2015,10（2）：51-53.

［3］孔庆建,朱新伟,周璞,等.日间手术中心管理模式的实践［J］.中国卫生质量管理,2009,16（1）.

［4］刘立辉,邱力军,漆家学.健康体检信息系统的开发与应用.第四军医大学学报,2008,29（6）：539-541.

［5］张岩,张大波.医院信息系统中门诊电子病历的设计与研究.医学信息,2005,Vol.18.No.12 ：1614-1617.

［6］黄穗.电子病历中的模板及其实现方法［J］,计算机工程与设计,2004,25（2）：203-205.

［7］杨莹,李朝峰,何仲廉.病案数字化系统对门诊流程的优化.医学信息学杂志，2014,Vol35.No.2,39-42.

［8］张威.门诊病案数字化管理与应用［J］.中国病案,2011,12（4）：45-47.

Design and Application of Outpatient Surgery Information System（OSIS）

FAN Shao-hui, MA Xiao-liang, XU Cheng-jie, CHEN li
（Information Department of Obsterics and Gynecology Hospital oF Fudan University，Shanghai）

To achieve whole process of digital management in Outpatient Surgery by design and application of OSIS Information System, and to combine with the mobile medical technology, for outpatient surgery application, making an appointment, checking in, operation records, and filling the electronic medical record with the blood test and pathology diagnosis data, and send the message to APP or Mobile phone, to eliminate the blind of the medical record which is important. The system also process the management, rich content the medical records, improve the quality of diagnosis and treatment, and also provides data support for the research.

Hospital management information system； Outpatient surgery information system； Digital management