居家自测血压与透析日血压的关联研究

李小琴，吴　静，李美秀

(江西省人民医院血透室，南昌 330006)



居家自测血压与透析日血压的关联研究

李小琴，吴静，李美秀

(江西省人民医院血透室，南昌 330006)

目的了解血液透析患者居家自测血压与透析日血压的关联。方法选取门诊维持性血液透析患者60例，分别收集患者居家自测血压与透析日上机前30min及上机后1、2、3、4h不同时间点的血压进行比较。结果居家自测血压与透析后1、2、3、4h血压比较差异有统计学意义(P<0.01)，与上机后30min血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，透后1h判定高血压、正常血压与居家自测血压判定高血压、正常血压一致性高，分别为80.0%和65.7%(κ=0.44，P=0.00)。结论透析后1h血压对透析方案制定有重要意义，对不能自测血压的患者指导服用降压药也有一定指导作用。

血液透析； 高血压； 居家血压； 透析日血压

高血压是维持性血液透析患者最常见的并发症，约占86%，其中70%的患者血压未在控制范围内[1]。高血压也是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素[2]，严格控制血液透析患者的血压，有助于降低心血管疾病的发生率和病死率，改善透析患者的预后。准确监测血压方法目前被认为是动态监测，但费用高，在临床应用受到限制，而居家自测血压与动态血压密切相关，操作方便，可重复测量，还能降低“白大衣高血压”的影响，更好地反映血液透析患者的收缩压升高与心血管疾病的关系[3]。本文旨在探讨居家自测血压与透析日血压的关联，以便指导透析患者服用降压药和制定透析方案。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2015年4—7月在江西省人民医院血透室规律透析3个月以上的门诊透析患者60例，其中男32例，女28例，年龄≥18岁。入选患者每周透析3次，每次4h，尿素清除指数(KT/v)≥1.2，血红蛋白(Hb)≥90g·L-1，3个月内无心脑血管事件发生，无输血史。60例透析患者均同意参加本研究，坚持进行自测血压并记录(透析机为费森尤斯4008S，血压计为欧姆龙电子血压计)。

1.2研究方法

1.2.1家庭自测血压及心率

分为清晨服药前、午前、晚上睡前3次监测。实验开始前向患者及家属培训血压计的使用及测量血压方法，告之患者测量前30min避免吸烟、饮咖啡、运动。静坐10min后测量，取早、中、晚3次测量结果平均值为当天的血压及心率，连续记录1周，取平均值为居家自测血压及心率。

1.2.2透析日血压及心率

透析日分别测透析前30min，上机后1、2、3、4h的血压及心率，同时取本周患者3次透析前30min，上机后1、2、3、4h的血压及心率平均值，为本周透析各时间点血压及心率的平均值，连续记录1周。

1.2.3高血压判定及降压药物统计

根据测量的血压值及慢性肾脏病患者血压控制标准，将患者血压分为两类，一类为未控制的高血压，另一类为已控制的高血压。未控制的高血压无论有无服用抗高血压药，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和舒张压≥90mmHg，均定义为高血压，已控制的高血压无论有无服用抗高血压药，收缩压≤140mmHg和舒张压≤90mmHg，均为正常血压。降压药物量根据世界卫生组织推荐的“限定日剂量”为降压药物量的测量单位[4]，同时服用多种降压药物时，计算各种药物的总和，记录每日降压药物量与该药物规定的每日剂量(DDD)比值，对患者所用的降压药实行标准化。

1.2.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理， 2组间连续变量比较采用独立样本t检验，分类变量用百分数来表示，一致性检验使用Kappa分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

患者居家自测血压、心率平均值与透析日各时间点测量血压、心率平均值比较见表1。患者居家自测血压与透析日血压的一致性见表2。

项目收缩压p/mmHg舒张压p/mmHg心率f/(次·min-1)居家自测142.3±16.9578.2±12.384.2±10.1透析日测量 上机30min146.2±19.679.2±11.683.1±13.2 上机1h136.2±15.2*73.3±10.5*74.4±12.3* 上机2h135.5±12.6*72.3±11.2*73.2±11.4* 上机3h134.2±16.2*71.9±13.5*72.3±11.9* 上机4h132.3±13.2*70.2±13.1*73.4±10.8*

*P<0.01与居家自测比较。

表2　60例患者居家自测血压与透析日血压一致性检验

-：无数据。

3　讨论

心血管事件是终末期肾脏病患者(ESRD)死亡的主要原因，占ESRD患者死亡原因50%以，其中高血压是血液透析(HD)患者心血管事件的危险因素，而血液透析患者由于水钠潴留，血压昼夜节律变化减弱，导致心血管系统长期处于超负荷状态，不能可靠地判断降压药物疗效[5]，从而增加了心血管疾病的发生率和病死率。如果能积极控制高血压，就可改善透析患者的生活质量，提高生存率[6]。而居家自测血压与透析日测量血压相比，能够更全面更真实地提供血压信息，且有较好的可重复性。

透析室对血压观察尽管严密及时，但透析室血压与动态血压一致性差，另外由于血管内容量的周期变化，血压会产生波动，透析结束至下次透析前患者血压随着容量的增加而升高，透析日测得的血压不能反映透析间期血压的变化，且个别患者由于透析日紧张、食欲下降、代谢废物积累等因素影响，且不可避免地受“白大衣效应”的影响，导致透析前测得血压过高，不能反映患者血压的真实情况。如果以透析前患者血压情况指导服用降压药，或制定低Na+透析，往往会产生不良后果，如抽搐、血压下降等，所以要充分了解患者的真实血压，才能制定有利患者的透析方案。本研究由表1可以看出透析前30min测得血压与居家自测血压差异无统计学意义(P>0.05)，而透析后1、2、3、4h与之相比，血压明显下降(P<0.01)，分析原因，可能是随着透析时间延长，容量负荷下降，透析1h后接近透析间期水平，进一步超滤体内多余的水份及代谢产物排出体外，内环境稳定，因而居家自测血压判定为高血压转变为正常血压比例升高。故上机后1h血压判定为高血压、正常血压与居家自测血压判定为高血压、正常血压一致性最高，分别为80.0%、65.7%，随着透析时间延长，体内水分滤过接近“干体质量”，居家自测血压判定为高血压转为正常血压比例逐渐升高，

血压控制率提高了。因而可以通过透析后1h的血压，了解患者透析间期的血压情况。

居家自测血压对指导透析患者服用降压药、制定透析方案有着重要的现实意义。但由于患者年龄、文化水平、经济条件及依从性等原因影响，居家自测血压也不是人人都能执行，透析1h后患者血压判定与居家自测血压判定一致性高。因此，透析1h后血压情况可以大概估计患者透析间期的血压，对调整降压药物的使用有一定的指导作用。

[1]AgarwalR,LewisRR.Predictionofhypertensioninchronichemodialysispatients[J].KidneyInt，2001，60(5):1982-1989.

[2]刘冬雪，刘婧，孙芳，等.个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响[J].中国血液净化，2013，12(11)：612-616.

[3]AgarwalR.Howshouldhypertensionbeassessedandmanagedinhemodialysispatients?omeBP,notdialysisunitBP,shouldbeusedformanaginghypertension[J].SeminDial，2007，20(5):402-405.

[4]NiiranenT,JulaA,KantolaI,etal.Home-measuredbloodpressureismorestronglyassociatedwithatherosclerosisthanclinicbloodpressure:theFinn-HOMEStudy[J].JHypertens,2007,25(6):1225-1231.

[5]郎冬梅，祝玉慧，赵环环，等.维持性血液透析患者的家庭血压监护[J].实用医药杂志，2014，31(1)：25-26.

[6]刘婧，刘冬雪，周亦伦，等.干体重控制及低钠透析对血透患者高血压控制的作用[J].北京医学，2012，34(4)：279-282.

(责任编辑：钟荣梅)

2015-12-01

R473.5

A

1009-8194(2016)05-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.033