饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用

闵宝妹，吴　恋，杨小娟，胡庆兰

(南昌大学第一附属医院肾内科，南昌 330006)



饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用

闵宝妹，吴恋，杨小娟，胡庆兰

(南昌大学第一附属医院肾内科，南昌 330006)

目的基于3日饮食日记的干预，对腹膜透析患者的营养状态进行探讨。方法将60例腹膜透析患者按饮食治疗方式的不同分为3日饮食日记干预组(研究组)、普通饮食组(对照组)，每组30 例。研究组在护士和营养科医生的指导下，采用选择性的饮食治疗方案；对照组行普通饮食治疗方案。随访6个月，记录2组3d饮食，即磷摄入量、血浆白蛋白，检测血磷浓度等指标，并评价2组营养状况。结果随访第1个月和第6个月，研究组磷的摄入、总热量显著下降且低于对照组(P<0.05)；白蛋白、血红蛋白、铁蛋白水平显著增加且高于对照组(P<0.05)，血清磷水平降低且显著低于对照组(P<0.05)；营养良好率显著高于对照组(64.28%比29.62%，P<0.05)。结论基于3日饮食日记的干预，结合临床症状和实验室化验结果，制订个性化饮食治疗方案，可以提高患者营养状态并改善高磷血症。

腹膜透析； 3日饮食日记； 健康教育； 营养状态； 高磷血症

hyperphosphatemia

相比血液透析，腹膜透析有着血液动力稳定、残肾功能丢失较慢、居家操作方便、医疗支出较低等优势。但透析治疗不能完全替代肾脏功能，腹透患者容易存在容量负荷高(高血压、浮肿等)、糖脂代谢紊乱、高磷血症、营养不良等并发症，这些并发症不仅增加了医疗负担，亦直接影响患者的生存率和生活质量[1-2]。在科学的透析方案和药物治疗基础上，辅以饮食治疗可以改善腹透患者的营养状态[3]。3日饮食日记为常用饮食评估方法，是指患者或家属在营养科医生和护士指导下，根据食物称质量连续记录3日的饮食情况，再经专业食谱计算软件得到患者详细的摄食营养成分。南昌大学第一附属医院肾内科基于3日饮食日记的干预，结合临床症状和实验室化验结果，为患者制订个性化饮食治疗方案，并与普通饮食干预进行对照，比较两种方案对患者营养状态的影响。

1　研究对象

选择2002年5月至2014年9月于本科腹膜透析中心门诊接受腹透的患者60例，均规律腹透6个月以上，精神饮食正常，无胸闷、恶心，无头晕、乏力，且资料完整。按不同的饮食治疗方式60例患者分为研究组和对照组，每组30例。2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组基线资料比较

2　方法

2.1干预方法

对照组的患者每次入院时，护士给予每位患者发放“饮食健康手册”，按普通饮食正常摄入，并记录。如患者每日腹透方案为1.5%腹透液(广州百特医疗用品有限公司生产)2L×2包+2.5%腹透液 2L×1包，则该患者每日腹透液葡萄糖吸收产生的热量为(1.5×2000/100×2+ 2.5×2000/100)×16.74=1 841.84kJ。

研究组患者入选后进入为期1个月的饮食宣教期。饮食宣教分为两部分，第1部分由护士通过小讲课方式对患者进行饮食教育2次，每次30min，主要内容涵盖优质蛋白饮食、低盐饮食、低磷饮食、钾离子摄入宣教等。第2部分由营养科医生和护士共同指导患者或其家属食物称重方法及3日饮食日记的记录方法，并给患者配备3日饮食日记记录册及食物电子秤，指导记录3日饮食日记。饮食日记由进食时间、食物原料成分和食物原料重量3部分组成。 饮食宣教结束后，对患者进行为期6个月的随访。患者每个月提供1次3日饮食日记，由营养科医生和护士使用开同饮食计算器(版本2.0，北京费森尤斯卡比公司)计算饮食蛋白摄入值、热量摄入值及饮食营养成分组成。估计的腹透液葡萄糖吸收产生的热量根据患者腹透液糖计算所得，如患者每日腹透方案为1.5%腹透液2L×2包+2.5%腹透液2L×1包，则该患者每日腹透液葡萄糖吸收产生的热量为(1.5×2000/100×2+2.5×2000/100)×16.74=1 841.84kJ。饮食营养成分计算结果由护士电话反馈给患者，并向患者及其家属指出饮食中需要避免或减少的食物成分。

2.2评价方法

随访6个月，记录2组3d饮食，即磷摄入量、血浆白蛋白，检测血磷浓度等指标，并评价2组营养状况。随访第1个月与第6个月行腹膜平衡实验，评估患者腹膜转运功能，行血常规、血生化、Kt/V(尿素氮清除率)、Ccr(肌酐清除率)等检测。进行主观综合性营养评估(SGA)[4]，即据患者体质量改变、白蛋白的检测等指标综合评估营养状态，评估结果分为营养良好、中度营养不良、重度营养不良。

营养不良的判断标准：营养良好，体质量为理想正常值80%～90%、白蛋白25～30g·L-1；血红蛋白110～160g·L-1；中度营养不良，体质量为理想正常值60%～79%、白蛋白20～24.9g·L-1、血红蛋白90～110g·L-1；中度营养不良；重度营养不良，体质量(理想正常值的%)<60、白蛋白<20g·L-1、血红蛋白90

2.3统计学方法

将所有数据入SPSS软件包进行统计处理，2组各项观察指标进行单因素方差分析，2组营养良好率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.12组患者随访第1、6个月饮食成分摄入情况

2组患者随访期间， 研究组有2例脱落，对照组有3例脱落。

患者随访期间3日饮食日记计算结果经重复测量的方差分析提示，随访期间患者饮食磷摄入量、总热量摄入均出现显著下降(P<0.05)，而饮食蛋白质、钙的摄入值总体无显著变化(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者随访第1、6个月饮食成分摄入情况　±s

3.22组随访第1个月和第6个月观察指标变化

随访第6个月较第1个月，2组患者白蛋白、血红蛋白、铁蛋白水平增加(P<0.05)，血清磷水平降低且显著低于对照组(P<0.05)；而血清钙、Kt/V、Ccr值总体无显著变化(P>0.05)见表3。

表3　2组随访第1个月和第6个月观察指标变化　±s

*P<0.05与对照组比较。

3.32组营养状况比较

研究组营养良好率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　2组营养状况比较　例

*P<0.05与研究组比较。

4　讨论

腹透患者普遍存在糖脂代谢紊乱、高血压、高磷血症、营养不良等并发症[5]，饮食健康宣教对腹透患者的营养状态和生活质量均有益[6]。根据患者的临床特征，腹透患者需摄入低盐、低磷且热量充足的优质蛋白饮食[7]，若饮食干预缺乏个体针对性，则效果有限。3日饮食日记能较为准确地评估腹透患者的饮食蛋白质、热量及其他营养成分摄入情况，能为营养宣教和饮食治疗提供科学依据，并可进一步提供选择性的饮食治疗方案[8-9]。与传统的医生为主导的药物治疗相比，护士在饮食干预治疗中发挥着主导作用，其职责贯穿于饮食指导、日记记录、饮食结果反馈等所有环节。工厂化加工食品目前十分普遍，3日饮食日记的记录质量要求较高，护士需指导患者通过营养素标签获取信息，标签不完善的参照同类食品。护士还需与营养师配合，结合患者饮食特点，推荐可行的膳食改进方案，并督促执行。

由于腹透患者每日从腹水中丢失较多蛋白质，目前国际指南推荐摄入高蛋白饮食，1.2～1.3g(kg·d-1)[10]，远远高出普通人群0.8g(kg·d-1)的蛋白质摄入水平。但有研究[10]发现，腹透患者难以达到该蛋白质摄入值。本研究中，随访第1个月腹透患者的每日饮食蛋白质摄入值为(0.96±0.30)kJ·kg-1、总热量摄入值为(32.59±7.75)kJ·kg-1，这些摄入值比推荐值稍低，与Wang等[11]研究结果一致。SGA营养评估提示随访期间腹透患者营养状态良好，无营养不良发生，且患者体质量以及血浆白蛋白、血红蛋白浓度均出现了显著的上升，提示基于3日饮食日记的饮食干预不会引起营养不良的发生。但腹透患者饮食蛋白质和热量均出现了一定程度的下降，故在进行饮食干预时[12]，应密切评估患者营养状态，尤其是对营养不良患者。

本研究在腹透患者中应用3日饮食日记评估患者饮食蛋白质、热量及营养成分摄入，并根据患者临床症状和实验室化验结果，制订个性化饮食治疗方案。结果发现，以3日饮食日记为基础的饮食治疗可以改善腹透患者的营养状态，使血浆白蛋白、血红蛋白上升和血磷下降。综上所述，腹透患者中应用3日饮食日记，并据此制订饮食治疗方案，可以改善患者营养状态，提高患者的生活质量。

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[12]顾爱萍，黄佳颖，姜娜.3日饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2014，2(49):157-160.

(责任编辑：罗芳)

ApplicationofDietDiaryInterventioninPeritonealDialysisPatients

MINBao-mei，WULian，YANGXiao-juan，HUQing-lan

(Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

ObjectiveToinvestigatetheeffectof3-daydietdiaryinterventiononnutritionalstatusofperitonealdialysispatients.MethodsSixtyperitonealdialysispatientsweredividedintotwogroups,with30patientsineachgroup.The3-daydietdiaryinterventiongroup(studygroup)receivedselectivediettherapyunderthenutritionguidancebynursesandphysicians.Thenormaldietgroup(controlgroup)receivedordinarydiettherapy.Allpatientswerefollowedupfor6months.Phosphorusintakeandserumalbuminandphosphorusconcentrationsweremeasuredandnutritionalstatuswasevaluatedinbothgroups.ResultsAtthefirstandsixthmonthoffollow-up,comparedwithcontrolgroup,3-daydietdiaryinterventiondecreasedphosphorusintake,totalcaloriesandserumphosphorusconcentrations,increasedserumalbumin,hemoglobinandferritinlevels,andelevatedgoodnutritionrate(64.28%vs29.62%)(P<0.05).ConclusionPersonalizeddiettherapyregimenformulatedaccordingto3-daydietdiaryintervention,clinicalsymptomsandlaboratorytestresultscanimprovenutritionalstatusandattenuatehyperphosphatemiainperitonealdialysispatients.

peritonealdialysis; 3-daydietdiary;healtheducation;nutritionalstatus;

2015-04-21

闵宝妹(1984—)，女，本科，护师，主要从事临床护理学的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)05-0073-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.028