基于认知改善的临床护理在糖尿病自我效能中的作用

李美琴，杨前勇，周美丽

(中国人民解放军第九四医院内分泌科，南昌 330002)



基于认知改善的临床护理在糖尿病自我效能中的作用

李美琴，杨前勇，周美丽

(中国人民解放军第九四医院内分泌科，南昌 330002)

目的探讨基于认知改善的临床护理对糖尿病患者自我效能的作用。方法选择2013年12月至2014年5月在中国人民解放军第九四医院住院治疗的糖尿病患者92例，针对改善糖尿病患者的疾病认知开展针对性的健康教育和心理疏导。在干预前后采用简易疾病认知问卷(包括疾病辨识、疾病时间性、疾病结果、疾病个人可控性、疾病治疗可控性、疾病综合理解、疾病对患者情绪的影响及疾病关心度)及糖尿病患者自我效能量表(饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测、自我护理及并发症处理)对患者疾病认知水平及自我效能进行评分。结果92例糖尿病患者，12例失访，共80例患者纳入本研究。干预后患者对疾病结果、疾病个人可控性、疾病综合理解、疾病关心度及疾病对情绪影响的评分较干预前均有显著改善，差异有统计学意义(均P<0.05)；干预前后患者对疾病辨识、疾病时间性及疾病医疗可控性的评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后患者总自我效能及饮食控制、血糖监测、自我护理、并发症处理评分较干预前均显著升高(均P<0.05)，运动和药物治疗评分干预前后比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。糖尿病自我效能与疾病的个人可控性和综合理解呈正相关(r=0.545、0.313，均P<0.05)，与疾病对情绪的影响呈负相关(r=-0.358，P<0.05)。结论基于改善糖尿病患者疾病认知的临床护理可提高患者的自我效能。

糖尿病； 疾病认知； 自我效能； 护理

中国居民营养与慢性病调查报告指出2012年全国18岁及以上成年人糖尿病的患病率达9.7%，即糖尿病患病人数达到1.3亿，且发病率呈逐年上升的趋势[1]。糖尿病作为慢性终生性疾病需终生治疗，而患者本身作为糖尿病治疗及并发症预防的主体需承担长期的自我管理任务[2]。糖尿病自我效能作为个体对自身采取某种行为能力或可能性大小的主观判断，其得分与血糖的控制密切相关，有效的自我效能能够引发患者一系列的健康行为，如饮食控制、适量运动、药物治疗等，从而改善患者的健康状态及生命质量[3]。本研究采取针对性的健康教育和心理疏导着眼于改善患者疾病认知，评估基于认知改善的临床护理对糖尿病患者自我效能的作用。

1　对象和方法

1.1研究对象

选择2013年12月至2014年5月在中国人民解放军第九四医院住院治疗的糖尿病患者92例，剔除严重并发症或病情不稳定、意识不清、不能进行正常沟通或无自主行为能力的患者。

1.2护理方法

在对患者进行常规护理的基础上，为改善患者对疾病的认知，由糖尿病专科护士与患者建立良好的护患关系并对患者进行针对性的健康教育或心理疏导。具体为：成立由2名主治医生、护士长、3名专科护士组成的糖尿病护理小组，其中医生及护士长承担指导及督促责任，专科护士承担健康教育或心理疏导的职责，于每周三下午对患者进行讲课或组织工休会。授课的要点为糖尿病基本概况、诱因、临床表现、药物治疗、情绪控制和并发症的预防及应对等。

1.3评价指标与方法

在患者入院时由经统一培训的调查员收集糖尿病患者的一般情况，简易疾病认知问卷及糖尿病患者自我效能量表，建立健康档案作为患者的基线信息。为提高患者的依从性及开展延续性护理，在患者出院后，专科护士对患者进行1周1次的电话随访，在第2次随访时(即患者出院后第2周)再次收集患者的简易疾病认知问卷及糖尿病患者自我效能量表，作为干预后数据。

简易疾病认知问卷共9题，分6个维度进行分析[4]，即疾病辨识、疾病时间性、疾病结果、疾病可控性(个人可控性和治疗可控性)、疾病综合理解和疾病对患者情绪的影响，根据本研究目的，笔者对疾病关心度也进行了分析，但不对开放性条目，即病因进行分析。评分采用10点计分，疾病辨识、疾病结果、疾病时间性得分越高，代表相信疾病的结果越负向、严重、相信疾病越是长期、慢性。其余项目得分越高代表患者对疾病的理解及关注越高。

糖尿病患者自我效能量表[5-6]共6个维度，26个条目，分别为饮食控制(6个条目)、运动(4个条目)、药物治疗(3个条目)、血糖监测(4个条目)、自我护理(5个条目)及并发症处理(4个条目)。条目采用5分计，累计得分越高，代表自我效能越高[6]。

1.4统计学方法

2　结果

2.1一般情况

本次共纳入糖尿病患者92例，其中12例在随访中拒绝参与调查或问卷率未达到90%，最后共80例患者纳入本研究。80例患者中男40例，女40例，年龄(57.23±17.04)岁，住院时间(8.98±2.29)d。患病时间1年以内、1～5年及5年以上分别占15.0%(12/80)、40.0%(32/80)和45.0%(36/80)；无并发症、1种并发症及2种以上并发症分别占3.7%(3/80)、46.3%(37/80)和50.0%(40/80)；无其他慢性病、合并1种慢性病及1种以上慢性病分别占40.0%(32/80)、52.5%(37/80)和7.5%(6/80)，主要以高血压为主。

2.2疾病认知评分

基于认知改善的临床护理干预后患者对疾病结果、疾病个人可控性、疾病综合理解、疾病关心度及疾病对情绪影响的评分较干预前均有显著改善，差异有统计学意义(均P<0.05)；干预前后患者对疾病辨识、疾病时间性及疾病医疗可控性的评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1　80例患者干预前后对疾病认知评分比较　，分

*P<0.05与干预前比较。

2.3糖尿病自我效能评分

基于认知改善的临床护理干预后患者总自我效能及饮食控制、血糖监测、自我护理、并发症应对评分较干预前均显著升高(均P<0.05)，运动和药物治疗评分干预前后比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2　80例患者干预前后糖尿病自我效能评分比较　，分

*P<0.05与干预前比较。

2.4疾病认知改善与糖尿病自我效能相关性分析

疾病认知改善与糖尿病自我效能Pearson相关性结果显示，糖尿病自我效能与疾病的个人可控性和综合理解呈正相关(r=0.545、0.313，均P<0.05)，与疾病对情绪的影响呈负相关(r=-0.358，P<0.05)。

3　讨论

疾病认知，即患者对疾病的感受和信念，能够引导患者的行为，包括寻求诊断、治疗及自身健康行为的形成。有研究[7]显示，慢性病患者的康复计划实施率与疾病的认知呈正相关，对疾病治疗效果有较高信念的患者依从性也明显更高。患者对疾病认知源于一系列与疾病相关的信息组成，包括文化环境、患者个体疾病经历和社会的交流等。本研究通过在患者进行临床治疗、常规护理和延续性随访护理的过程中，就患者入院时简易疾病认知问卷调查所反馈出的问题采取针对性健康教育或心理疏导。结果表明，干预后研究对象对疾病的认知有所改善，表现为疾病认知条目中结果、个人可控性、综合理解和疾病的关心程度提高，情绪描述分值降低。

Leventhal等[8]认知模式认为，疾病的刺激会导致机体对过往的疾病经历构建成一个复杂的记忆系统，该系统能够收集和组织疾病相关的知识用以构建和更新已有的习惯或知识水平，从而影响患者对疾病所采取的行为改变及疾病的治疗产生一系列的影响。另外，有研究[9]提示糖尿病患者自我效能在患者疾病认知与应对方式之间的某些维度起着中介作用，即糖尿病患者的疾病认知通过改变自我效能从而影响疾病的应对方式，这也一定程度上提示，患者的疾病认知的改变可影响患者的自我效能。在本研究中患者疾病认知得到改善后，自我管理效能得分提高，并表现出与疾病认知条目的个人可控、综合理解改变呈正相关，与情绪描述呈负相关，这与疾病认知可能通过影响患者自我效能进而产生一系列应对方式吻合[9]。

同时，虽然本研究在干预前有进行基线调查，但本研究纳入的研究对象患病时间较长且合并一种或多种并发症或者合并别的类型慢性病，这可能会在研究或分析中引入部分偏倚。

[1]林晓斐.中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)[J].中医药管理杂志,2015,23(13):89.

[2]许晔,林蓓琪,何敏敏.社区2型糖尿病患者自我效能与生存质量相关性研究[J].河北医药,2013,35(14):2202-2203.

[3]刘亚兰,丁贤彬,蒋祎,等.健康自我管理对糖尿病患者自我效能的效果分析[J].中南大学学报：医学版,2015,40(8):886-890.

[4]KucukarslanSN.Areviewofpublishedstudiesofpatients’illnessperceptionsandmedicationadherence:lessonslearnedandfuturedirections[J].ResSocialAdmPharm,2012,8(5):371-382.

[5]HurleyAC,SheaCA.Self-efficacy:strategyforenhancingdiabetesself-care[J].DiabetesEduc,1992,18(2):146-150.

[6]王璟璇,王瑞霞,林秋菊.门诊诊断初期非胰島素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨[J].护理杂志,1998,45(2):60-74.

[7]PetrieKJ,WeinmanJ,SharpeN,etal.Roleofpatients’viewoftheirillnessinpredictingreturntoworkandfunctioningaftermyocardialinfarction:longitudinalstudy[J].BMJ,1996,312(7040):1191-1194.

[8]LeventhalH,MeyerD,NerenzD.Thecommonsenserepresentationofillnessdanger[J].ContribMedPsychol,1980,2:7-30.

[9]姚祚星,朱小佳,杨青,等.自我效能在老年糖尿病患者疾病认知与应对方式中的中介效应[J].护理学杂志:综合版,2014,29(1):21-23.

(责任编辑：况荣华)

RoleofCognitiveImprovement-BasedClinicalNursinginDiabetesSelf-Efficacy

LIMei-qin,YANGQian-yong,ZHOUMei-li

(Department of Endocrinology,the 94thHospital of Chinese People’s Liberation Army,Nanchang 330002,China)

ObjectiveToexploretheroleofcognitiveimprovement-basedclinicalnursingindiabetesself-efficacy.MethodsHealtheducationandpsychologicalcounselingwereperformedin92patientstreatedfordiabetesinNo.94HospitalofChinesePeople’sLiberationArmybetweenDecember2013andMay2014toimprovethecognitionofpatientswithdiabetes.Patientcognitionwithdiseaseandself-efficacywereevaluatedbyusingthebriefillnessperceptionquestionnaire(diseaseidentification,diseasetimeliness,diseaseoutcome,individualcontrollability,treatmentcontrollability,comprehensiveunderstandingofdisease,effectofdiseaseonemotion,andconcernaboutdisease)andthediabetesself-efficacyscale(dietcontrol,exercise,medication,bloodglucosemonitoring,self-care,andcomplicationtreatment),respectively.ResultsAmongthe92patients,12patientswerelosttofollow-up,andtheother80patientscompletedthisstudy.Thescoresofdiseaseoutcome,individualcontrollability,comprehensiveunderstandingofdisease,concernaboutdisease,effectofdiseaseonemotion,dietcontrol,bloodglucosemonitoring,self-careandcomplicationtreatmentwereobviouslyimprovedafterintervention(P<0.05).Nosignificantchangesinscoresofdiseaseidentification,diseasetimeliness,treatmentcontrollability,exerciseandmedicationwerefoundafterintervention(P>0.05).Diabetesself-efficacywaspositivelycorrelatedwithindividualcontrollabilityandcomprehensiveunderstandingofdisease(r=0.545and0.313,respectively;P<0.05),butnegativelycorrelatedwiththeeffectofdiseaseonemotion(r=-0.358,P<0.05).ConclusionCognitiveimprovement-basedclinicalnursingcanimprovetheself-efficacyofdiabetespatients.

diabetes;cognitionwithdisease;self-efficacy;nursing

2015-12-03

李美琴(1980—)，女，本科，护师，主要从事糖尿病健康教育的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)05-0070-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.027