综合性干预措施对护理人员不良事件认知的影响

韩　燕　葛文娥　王慧虹　顾丹凤



综合性干预措施对护理人员不良事件认知的影响

韩燕葛文娥王慧虹顾丹凤

目的：探讨综合性干预措施对提高护理人员不良事件认知的效果，为提高不良事件管理水平提供参考。方法：采用综合性干预措施对我院382名护理人员进行干预，干预前后采用自行修订的不良事件相关认知的调查问卷进行调查。结果：综合性干预措施实施以后，护理人员对不良事件相关认知得分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合性干预措施可提高护理人员关于不良事件的认知效果。

不良事件；认知；干预措施

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.049

患者安全是临床医疗工作中永恒的主题，护理安全是评价护理服务质量的重要指标之一。医疗不良事件在医疗活动中时有发生，据欧盟委员会的报道，在其成员国中，大约8%～12%的患者在求医过程中发生了不良事件。不良事件因其发生率较高，对患者造成伤害而备受关注[1]，但是在国内，不良事件如实上报情况令人堪忧[2]，不良事件发生率高，上报率低。有研究指出[3]，护理人员对不良事件的认知影响不良事件的上报。目前，尚未有文献提出敏感有效的改善护理人员关于不良事件认知的措施。本研究旨在通过实施综合性干预措施提高护理人员对不良事件的认知水平，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1～6月采用分层抽样法抽取我院每个岗位级别护理人员共计382名为研究对象，根据研究目的，选择不同工作年限、年龄、学历、职称的护理人员进行调查。纳入标准：自愿参与调查、在护理工作岗位工作1年以上、已经完成注册并参与岗位分级的护理人员。排除标准：外院来参观或进修学习的护理人员。382名护理人员均为女性。年龄：20～25岁65名，26～30岁181名，31～40岁47名，40岁以上89名。学历：中专13名，大专182名，本科187名。工作年限：1～2年59名，3～5年96名，6～10年90名，11～15年47名，15年以上90名。职称：护士118名，护师123名，主管护师128名，副主任护师13名。

1.2综合性干预措施的实施方法在2013年10～12月期间，对全院参与岗位分级的全体护理人员进行分层次培训，特别强调不良事件基本知识的培训，每月2次(共计6次)，时间为2 h，培训者为院内护理安全管理委员会的成员，采用集中授课的形式。同时，护理部通过以下措施干预：(1)完善护理安全管理组织。护理部专门设1名质量管理干事，负责全院各部门上报的护理不良事件收集、汇总、分析、反馈和追踪等工作，遵循PDCA的原则，开展不良事件的持续性改进管理。(2)建立规范化的不良事件术语及分类体系。护理部组织护理质量安全委员会成员讨论并修订了不良事件管理制度，明确了不良事件的分级分类；规定了需上报的不良事件的类别、上报的方式、方法以及发生不良事件后的处理措施；统一了不良事件上报的文件书写的格式。(3)完善不良事件上报的网络化管理。护理部与信息科合作，建立了不良事件上报的院内网络系统。(4)创建安全性的报告环境，鼓励匿名上报。护理部对上报的不良事件中所涉及的科室、责任人和上报人严格保密。(5)建立激励措施，对上报人员进行适当奖励。护理部在不良事件管理制度中规定不良事件的奖惩标准，根据上报的不良事件严重程度，对上报的科室和上报人员酌情奖励。(6)运用“系统管理观”分析不良事件，倡导“非责备文化”理念。护理部对全院护理管理人员进行关于不良事件管理的专项培训，要求护理管理人员在分析不良事件时采用“SHEL模型”分析不良事件，从软件部分(soft)、硬件部分(hard)、环境因素(environment)和人员因素(ligitant)4个方面分析不良事件发生的原因，倡导“非责备文化”。(7)各级护理管理人员对上报的不良事件及时处理分析。护理部对不良事件的管理采取护理部-科护士长-护士长三级质控网络体系。护理部每季度组织全院护理人员进行不良事件案例分享，进行安全教育。

1.3评价标准比较实施前(2013年1～6月)和实施后(2014年1～6月)的不良事件认知和对于护理部不良事件管理的满意度。(1)参考练敏[4]修订的“不良事件报告认知与态度的问卷”设计“护理人员对不良事件相关认知的调查问卷”。该问卷共有3个维度，42个条目，包括对不良事件相关知识的认知、不良事件上报的认知、对不良事件管理的认知。每个部分采用Likert 5级评分，其中在不良事件相关知识维度的10个条目中，“不知道”计1分，“知道一点”计2分，“了解”计3分，“熟悉”计4分，“熟练掌握”计5分。在不良事件上报的认知和不良事件管理认知的32个条目中，“非常不同意”计1分，“不同意”计2分，“不确定”计3分，“同意”计4分，“非常同意”计5分。每个条目分别计分，负性项目反向计分，即原1分计5分，原2分计4分，原3分计3分，原4分计2分，原5分计1分。所有的条目累加得分即问卷的总得分，该调查问卷的最高得分为210分，最低得分为42分，得分越高，提示研究对象对不良事件相关知识的认知度越高，对不良事件上报的认知度越高，对不良事件的管理越认可。(2)在调查问卷最后一项设计了“护理人员对护理部关于不良事件管理的满意度”调查，采用Likert 5级评分，其中“非常不满意”计1分，“不满意”计2分，“不确定”计3分，“满意”计4分，“非常满意”计5分。得分越高，提示研究对象对护理部关于不良事件的管理认可度越高。测得问卷内容效度系数为0.8，内在一致性Cronbach’s α系数=0.82。共发放382份调查问卷，回收有效问卷382份。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t’检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1实施综合性干预措施前后护理人员对不良事件相关认知的得分比较(表1)

表1　综合性干预措施实施前后护理人员对不良事件相关认知的得分比较(分，±s)

2.2综合性干预措施实施前后护理人员对护理部关于不良事件管理的满意度比较(表2)

表2　综合性干预措施实施前后护理人员对于护理部关于不良事件管理的满意度比较(分，±s)

3　讨　论

3.1综合性干预措施提高护理人员对不良事件的相关认知护理部通过建立规范化的不良事件术语，对不良事件的定义、分类、需要上报的不良事件的类型进行了明确规定，并对护理人员进行关于不良事件相关知识的培训和安全教育，使护理人员明确了需要上报的不良事件类型，对不良事件相关知识的认知水平得到了提高。这与练敏等[5]、孙晓等[6]研究中的建议是一致的，由此也可以证实此项干预措施对改善护理人员对不良事件的认知是有效的。

护理部对研究对象进行了有针对性地分层次培训，同时加强不良事件网络化上报的管理，创建安全的报告环境，鼓励不良事件匿名上报，提高了护理人员对不良事件报告益处的感知，树立“在错误中学习经验，防患于未然”的理念，提高了护理人员对不良事件上报的认知水平。

护理部改进了对不良事件管理的措施，在护理部专门设立1名护理质量管理干事，并建立关于护理不良事件处理的三级管理网络。在分析不良事件的过程中运用“SHEL模型”和“系统管理观”的理念，改变以往分析不良事件时找出责任人，对责任人和所在科室进行惩罚的做法；护理部对上报不良事件的部门进行适当的奖励，并在全院范围内实现安全文化共享。同时，各级护理管理人员及时对上报的不良事件给予反馈意见，护理部给予护理人员适当的心理支持，让护士不再受“责备文化”的影响。邀请本院的心理专科护士对护理人员进行专门授课，进行集中心理辅导，减轻护理人员决定是否需要上报不良事件时的心理压力，通过以上的干预措施，护理人员对不良事件管理的认知水平较干预前明显提高。

3.2综合性干预措施提高了护理人员对于护理部关于不良事件管理的满意度在实施综合性干预措施后，护理部加强了对护理人员关于不良事件相关知识的培训，进一步明确了规范化的不良事件术语和分类体系，完善了不良事件上报的网络管理系统，简化了上报的方式和流程；护理部要求各级护理管理人员对上报的不良事件及时反馈，使上报部门获得了及时的指导性意见；护理部实施了“系统管理观”和“SHEL模型”分析不良事件，改进了不良事件分析的方式，建立“非责备文化”。同时采取了匿名上报，解除了责任人担心上报不良事件后与个人考核、科室考核挂钩的心理负担；对上报部门给予适当的激励，对护理人员进行适当的心理支持，一定程度上减轻了护理人员面对不良事件时的心理压力，从而提高了护理人员对护理部关于不良事件管理的满意度。

3.3综合性干预措施实施提高了不良事件的上报例数采用“知-信-行”理论模式对护理人员实施关于不良事件的综合性干预措施，提高了护理人员对不良事件的相关认知的水平，促进护理人员对不良事件的上报意愿，提高不良事件的上报例数，进而提高护理不良事件的管理水平，这与赵静等[7]关于知-信-行模式的应用研究的结果类似。

4　结　论

本研究总结并提出了有效的具有敏感性关于护理不良事件认知的综合性干预措施，建议以后在综合性干预措施实施过程中注重对低学历、低职称的护理人员进行有针对性地重点培训，针对不同科室的工作特点进行针对性培训，重视对除护理管理人员以外普通护士的安全教育培训，提高护理人员关于不良事件相关认知的整体水平。本研究为护理管理人员加强不良事件的管理提供了有力依据，完善不良事件管理提供参考；为进行对不同工作年限的护理人员的分层次培训提供参考。

[1]刘悦，刘华平.医院护理不良事件上报内容的初步研究[J].中国护理管理，2015，15(3)：337-341.

[2]王丹，张慧兰，罗羽.我国护理不良事件上报存在问题及管理策略[J].护理学杂志，2015，30(13)：108-110.

[3]尹小兵，钱瑾，梅秋瑜，等.医院安全文化与护理人员不良事件上报的相关性研究[J].护理研究，2013，27(2)：546-549.

[4]练敏.护理人员不良事件报告认知与态度的调查与分析[D].南京：南京中医药大学，2012.

[5]练敏，陈湘玉.护士不良事件报告认知与态度现状及其影响因素[J].中国护理管理，2013，13(5)：29-32.

[6]孙晓，施雁.护士不良事件报告态度、行为意向及行为调查分析[J].护理学报，2013，20(7)：8-11.

[7]赵静,李文莉,迟园园,等.知-信-行理论在医院获得性肺炎集束预防策略依从性中的应用研究[J].护士进修杂志，2014，29(4)：314-316.

(本文编辑冯晓倩)

Influence of comprehensive intervention measures on nursing staff's cognition on adverse event

HAN Yan,GE Wen-e,WANG Hui-hong,et al

(Affiliated Hospital of Jiangnan University,Wuxi214062)

Objective:To explore the effects of comprehensive intervention measures on improving nursing staff's cognition on adverse event, and provide reference for improving management level of adverse event.Methods:Conducted intervention on 382 nursing staff of our hospital with comprehensive intervention measures, and conducted investigation with self-revised questionnaires about relevant cognition on adverse event before and after the intervention.Results:After implementing the comprehensive intervention measures, relevant cognition of nursing staff on adverse event were all higher than the ones before the implementation, and the difference was of statistical significance(P<0.05).Conclusion:Comprehensive intervention measures can enhance the cognition effects of nursing staff on adverse event.

Adverse event；Cognition；Intervention measures

214062无锡市江南大学附属医院(无锡市第四人民医院)

2015-09-16)

韩燕：女,硕士研究生，主管护师