综合护理干预对维持性血液透析患者的影响

卢远征　许细惠



综合护理干预对维持性血液透析患者的影响

卢远征许细惠

目的：探讨综合护理干预对维持性血液透析患者的影响。方法：选择2013年12月～2015年9月我院收治的维持性血液透析患者120例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理；观察组采用综合护理干预。比较两组患者血管通路感染等并发症发生率、生存质量、护理满意度。结果：观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，生存质量各项指数评分高于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：在维持性血液透析患者治疗的过程中，对其实施综合护理干预，可以降低并发症的产生，减少血管通路感染，提高患者的生存质量和护理满意度。

护理干预；维持性血液透析；血管通路感染

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.018

急慢性肾功能衰竭是临床治疗中常见的疾病，其治疗方法为血液透析[1]。维持性血液透析中，血管通路是维持患者血液透析的生命线，在维持性血液透析中，合理的血管通路可以提高患者的生存质量，延长患者的存活时间[2]。在患者维持性血液透析中，除了合理的血管通路之外，还需要有效的护理干预作为辅助[3]。护理干预的实施，可以有效地降低并发症的发生，降低患者治疗中血管通路感染的发生率，提高患者的生存质量[4]。本研究采用护理干预对维持性血液透析患者进行护理，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年12月～2015年9月我院收治的维持性血液透析患者120例，将其随机等分为对照组和观察组。对照组中男43例，女17例；年龄28～76岁，平均(56.7±2.4)岁。观察组中男42例，女18例；年龄29～77岁，平均(56.6±2.5)岁。两组患者对本次研究均知情，自愿参与本次研究，且性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对患者实施常规护理，根据患者治疗中出现的并发症等异常症状，给予相应的护理。

1.2.2观察组采用综合护理干预，具体的护理内容如下：(1)心理护理。让患者知道预防血管通路感染对患者治疗的重要性，以及维持性血液透析治疗中的一些注意事项。加强对患者的心理护理，护理人员加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，进而对患者实施针对性的心理护理，给予患者鼓励和安慰，获取患者的信任，拉近与患者的距离，缓解患者的负性情绪和不良心理，提高患者的治疗依从性。(2)血管保护。在患者实施血液透析前，告知患者要保护好自身的肢体血管，并保持皮肤的清洁，保证透析部位的皮肤没有发生破损和感染，在进行血液透析前，使用热毛巾对血管进行热敷，促进血管充盈。(3)感染护理。维持性血液透析患者的肾功能衰竭严重，且存在营养不良，在治疗的过程中非常容易发生感染，为了降低血管通路感染发生率，需要保证患者的自我卫生，在维持性血液透析中的各个环节都需要提高自我卫生护理，保证各个环节无菌操作。(4)饮食护理。严重肾功能衰竭患者，存在营养不良，在维持性血液透析中为了保证患者治疗效果，需要对患者进行饮食护理。饮食要以低脂、低盐、高热量、高必需氨基酸等，每天控制患者的钠、水摄入量，定期对患者的尿量和体重进行测量。(5)并发症护理。针对本次研究中的患者，实施并发症护理，预防感染、出血、血栓等并发症。为了有效地防止血管通路并发症的产生，需要对血管通路常见的并发症进行分析，在血管穿刺前要对患者的内瘘成熟情况进行检查，加强对动静脉内瘘启用时机的把握，对内瘘吻合口的位置、走向等情况进行分析。穿刺成功则患者的血流量会从100～150 ml/min逐渐的增加到150～200 ml/min，直到患者的静脉均匀地扩张。避免针尖对血管内膜造成损伤，提高操作者内瘘穿刺技术，提高穿刺成功率，从而降低血管通路发生感染出血等并发症。合理选择穿刺点和进针部位，有效预防出血和血栓的发生。在发生出血后，需要及时准确的止血。在患者治疗中如果出现血液循环不良，应及时调整治疗中药物的使用等，有效地改善患者的血管通路治疗效果。血栓也是常见的并发症，应加强对内瘘吻合的检查，按医嘱使用抗凝药物，防止低血压，及时修正患者的干体重及透析脱水量。

1.3观察指标比较两组患者血管通路感染等并发症的发生率、生存质量、护理满意度。生存质量比较采用SF-36生存质量简化量表进行评价，分数越高，生存质量越好。护理满意度评价，采用自制量表进行调查问卷，满分为100分，分数越高，护理满意度越高，≥95分为非常满意，85～94分为满意，<85分为不满意。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1　两组患者并发症发生情况比较　例(%)

注：观察组患者发生并发症5例，其中感染1例，出血2例，血栓2例；对照组发生并发症16例，其中感染8例，出血3例，血栓4例，静脉综合征1例

2.2两组患者生存质量评分比较(表2)

表2　两组患者生存质量评分比较(分，±s)

2.3两组患者护理满意度比较(表3)

表3　两组患者护理满意度比较(例)

3　讨　论

维持性血液透析是治疗严重肾功能衰竭的一种相对有效的方法，可以维持患者的生命，改善患者的临床症状，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。血管通路是持续性血液透析中的重要生命线，有效的血管通路可以提高患者血液透析质量，同时还可以降低维持性血液透析中并发症的发生率，减少血管通路感染[5-6]。

在维持性血液透析治疗中，血管通路起着关键性的作用，而在患者维持性血液透析治疗中，对患者实施有效的护理干预，可以提高患者的血液透析质量，降低并发症的产生[7-8]。动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，在实施动静脉内瘘后，在各种因素的影响下，很容易产生感染、血栓、出血等血管通路并发症，而血管通路感染等并发症会影响患者的治疗效果。随着医学技术的发展，临床治疗护理服务质量，也得到了显著的提升，所以在维持性血液透析治疗的过程中，对患者实施有效的护理干预，提升患者的临床护理效果[9-11]。本文针对护理干预对维持性血液透析患者血管通路感染的影响作用进行了分析研究，观察组患者的并发症发生率低于对照组。情感指数评分、心理指数评分以及健康指数评分高于对照组(P<0.05)，护理满意度也高于对照组。由此可以得出，针对性护理干预在维持性血液透析患者治疗过程中有效的实施，可以降低血管通路感染等并发症的发生，保证血液透析顺利进行，提高透析质量，同时，提高患者的满意度和生存质量。

综合护理干预在患者治疗的过程中发挥着重要的作用，其可以有效地降低术后并发症的发生率，实施针对性护理干预，从患者治疗中的各个环节入手，对患者实施有效的护理，进而减少患者的痛苦，促进患者生活质量的提高[12-14]。实施针对性的护理干预，降低了患者血管通路感染，同时还可以有效的提高患者的生存质量，提高护理满意度，并提高患者治疗的积极性，从而提高患者的临床治疗效果。

[1]汪春华.优质护理在维持性血液透析患者中的应用及体会[J].护理实践与研究,2012,9(18):59-60.

[2]叶锡兰,邱碧辉,宁志芳，等.维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析[J].护理管理杂志,2012,12(2):129-130.

[3]Alhassan SU,Adamu B,Abdu A.Outcome and complications of permanent hemodialysis vascular access in Nigerians:a single centre experience[J].Ann Afr Med,2013(2):127.

[4]高影.血液透析患者中心静脉置管的护理[J].吉林医药学院学报,2013,34(1):27.

[5]赵春燕.护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(11):1681-1682.

[6]徐红梅,顾鸣燕,丁倩，等.循证护理在维持性血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(5):97-98.

[7]王晨.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策[J].中国实用护理杂志,2014,30(3):8-10.

[8]秦玉霞,安颖,蔡国梅，等.临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2012,12(1):54-55.

[9]郭先义.老年血液透析者合并感染的危险因素分析及护理措施[J].国际移植与血液净化杂志,2014,12(1):33-35.

[10]刘卓华,宁志芳,蔡赛兰，等.护理干预对提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):15-16.

[11]姜朝霞,贺丽.维持性血液透析患者实施临床护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(10):36-38.

[12]吴文莉.血液透析患者院内感染预防与护理[J].吉林医学,2012,33(21):4687.

[13]倪耀华,黄惠君.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,12(3):286-287.

[14]童赛芬.血液透析患者合并感染的高危因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):21-22.

(本文编辑崔兰英)

Influence of comprehensive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients

LU Yuan-zheng,XU Xi-hui

(Chaozhou Center Hospital,Chaozhou521000)

Objective:To explore the influence of comprehensive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients.Methods:Selected 120 maintenance hemodialysis patients admitted in our hospital from December 2013 to September 2015, randomly divided them into control group and observation group, gave patients in the control group routine nursing; gave the observation group comprehensive nursing intervention. Compared the incidence of such complication as blood vessel infection, quality of life and nursing satisfaction of patients in the two groups.Results:The complication incidence of patients in the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), the index scores of various items of quality of life were higher than that of the control group (P<0.05), and the nursing satisfaction was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:In the process of treating maintenance hemodialysis patients, implementing comprehensive nursing on patients can lower the incidence of complication, reduce blood vessel infection and improve patients quality of life as well as nursing satisfaction.

Nursing intervention;Maintenance hemodialysis;Blood vessel infection

521000潮州市广东省潮州市中心医院血液净化中心

2016-01-08)

卢远征：女，大专，主管护师