网络延续护理对强直性脊柱炎出院患者治疗依从性及功能状态的影响

徐　培　曹保媛　晁　佳　梁　洁　赵　慧



网络延续护理对强直性脊柱炎出院患者治疗依从性及功能状态的影响

徐培曹保媛晁佳梁洁赵慧

目的：探讨网络延续护理对强直性脊柱炎出院患者治疗依从性及功能状态的影响。方法：将130例强直性脊柱炎患者随机等分为观察组和对照组，观察组利用QQ群对强直性脊柱炎出院患者开展延续护理,继续实施健康教育；对照组延用原来的电话随访答疑。比较两组患者出院3个月时的治疗依从性、治疗效果及患者的功能状态。 结果：观察组患者出院3个月时的治疗依从性、巴式强直性脊柱炎功能指数评分和巴式强直性脊柱炎疾病活动性指数评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：网络延续护理提高了强直性脊柱炎出院患者治疗依从性及治疗效果，改善了患者的功能状态，满足了患者的需求，促进了患者的康复。

延续护理；强直性脊柱炎；健康教育；治疗依从性

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.004

强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，并侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病[1]，常出现受累关节疼痛，导致脊柱强直、畸形和功能障碍，是青壮年致残率较高的常见疾病之一[2]。AS不仅给患者带来高额医疗费用，还造成其巨大的心理负担和劳动能力丧失[3]。目前治疗的主要目标是消除或尽可能最大程度地减轻患者的症状，恢复患者的身体功能，防止关节损伤，提高患者的生活质量。健康教育是AS治疗的重要组成部分[4]，对患者实施有效的健康教育能促进患者对疾病的认知,改善患者关节的功能状态，提高患者治疗依从性和自护能力。但目前AS健康教育的现状不容乐观[4]，未能贯穿于患者治疗的全过程，出院后的患者容易丧失治疗信心，导致治疗依从性及治疗效果下降，关节功能丧失，生活质量下降。笔者所在风湿科护士尝试利用QQ群开展延续护理对出院的AS患者继续实施健康教育,取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年4～10月在我院风湿科住院的130例AS患者，入选标准：(1)符合美国风湿病协会1984年修订的纽约诊断标准。(2)年龄14～68岁。(3)初中及以上文化程度。(4)意识清楚，自愿参与本研究。男104例，女26例。年龄14～68岁，平均(35.26±14.50)岁。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者在住院期间均接受由责任护士按AS健康教育路径实施的健康教育，内容包括疾病相关知识、疼痛、用药及日常生活中良姿位的指导，同时在患者住院过程中，对症状缓解的患者给予康复锻炼指导。两组患者在出院前均收集姓名、性别、年龄、病程及电话等一般资料。

1.2.1对照组患者出院后按常规由责任护士进行电话随访，解答患者的疑问。

1.2.2观察组在患者出院时签署知情同意书，专人指导患者加入“中心医院AS患者群”，同时指定2名护理人员作为管理员，负责QQ群的维护，2名医师负责解答医疗相关咨询，4名护理人员为网络教育护士参与到QQ群的活动中，负责与患者互动，解答疾病相关咨询，发送教育资料等。每天保证有1名网络互动护士在线，1名医师在线，17∶00为QQ上线时间，20∶00为下线时间，患者可以随时根据个人需要在空间留言，网络教育护士会在24 h内给予解答。同时群文件夹内收藏了由艾伯维公司提供的AS日常康复锻炼操视频，患者出院时网络教育护士会指导下载，并给予锻炼方法的指导，保证患者能够熟练掌握。网络教育护士每周发送疾病相关知识2～3次，内容包括：(1)疾病相关知识。包括本病的发生发展规律、病因、临床表现、治疗的新方法、饮食注意事项等。(2)用药护理。包括非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂等用药时间，用药注意事项，药物作用及副作用，长期服药的必要性，不得自行减量或停药等。(3)疼痛护理。解释疼痛的原因及疼痛的应对方法，如按摩、分散注意力、湿热敷、晨起温水泡脚、音乐疗法等；疼痛时注意事项，如疼痛剧烈时卧床休息，禁止锻炼；正确服药消炎止痛药物等。(4)良姿位矫正。日常生活中注意保持行、立、坐、卧的正常姿态，保持最佳的功能位置，防止脊柱变形。行走时应尽量保持正常姿态，坐姿要直，坐直角硬靠背座椅，膝关节呈90°屈曲，避免因疼痛或疲乏而放任不正确的姿势；站立要挺胸、收腹，挺直腰背，肩取自然位，不下垂不耸肩；平时睡眠卧硬板床，取去枕或低枕仰卧位，侧卧时要避免出现颈、胸、腰椎的屈曲畸形，每天俯卧2～3次,每次约3～5 min，并逐渐增加俯卧时间，以利脊椎、髋、膝关节屈曲畸形的预防和矫正。定期测量和记录身高。(5)功能锻炼。讲解锻炼的目的、不同阶段锻炼的强度和方法，如瑜伽、贴墙而立、扩胸运动、深呼吸、游泳等；发送相关知识的形式有文字、图片、语音、视频等。同时还会经常发一些鼓励性的语言，鼓励、督促患者坚持用药，坚持功能锻炼，注意姿势矫正。

1.3评价标准专人负责发放评估表，评估两组患者的关节功能状态，疾病活动度及治疗依从性。观察组由网络教育护士在AS患者出院3个月时发送语音或短信提醒患者按时复诊，对照组提前电话联系，提醒患者复诊。两组各发放评估表65份，全部回收，回收率100%。(1)治疗依从性评估。采用自制评估表评估两组患者出院3个月时的治疗依从性，包括功能锻炼、良姿位矫正及正确用药的依从性。正确用药的依从性指能规范遵守医嘱，按时按量用药。采用Likert 4点计分法，从“从不”至“总是”分别赋予1～4分，分值越高患者功能锻炼、良姿位矫正及正确用药的依从性越好。(2)采用巴式强直性脊柱炎功能指数(BASFI)和巴式强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI) 量表评估患者关节功能状态及疾病的活动性。①BASFI量表共包括10个问题：无需别人帮助或借助工具而能穿上袜子或紧身衣；无需借助工具能自己弯腰从地上拾起钢笔：无需别人帮助或借助工具而能触及较高的架子；不用手支撑或其他帮助能从无扶手的椅子上站起来；躺在地板上，无需他人帮助而能站起来：不扶物站立10 min未感不适：不扶栏杆不依靠工具能爬12～15级楼梯(每步一梯级)；不转动躯干即能望向您的肩部；能进行体能活动，如物理训练、散步或其他体育运动；做家务活或上班，均能完成一整天的活动。前8个问题评定患者日常生活中功能性活动，后2个问题则评价患者处理日常生活活动的能力，采用10 cm视觉模拟评分法(VAS)进行评分，每个问题评分0～10分，共10个问题，总分100分，得分越高，功能越差。②BASDAI评价内容包括疲倦、腰背痛、外周关节疼痛/肿胀、局部触痛/压痛、晨僵严重程度、晨僵持续时间，共由6个问题组成，让患者回答过去1周的症状，前5个问题用10 cm VAS法完成，最后1个问题根据晨僵时间长短而得分。晨僵时间指患者起床后从腰背、下肢的僵硬活动不利至症状消失的时间，由患者根据自己近2 d起床后的晨僵时间计算平均值，作为患者晨僵时间。晨僵时间为0，30，60，90和120 min以上，分数分别是0，2.5，5，7.5和10分。总评分为各项的平均得分，第5和第6个问题均为晨僵，先把这2项的得分相加除2而得出平均分，再作为1项与前4项结合而得出平均分，计算公式为[1+2+3+4+(5+6)/2]/5。每个问题得0～10分，最高得50分，得分越高，病情越活动。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t’检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者出院3个月时治疗依从性比较(表1)

表1　两组患者出院3个月时治疗依从性比较(例)

2.2两组患者出院3个月时BASFI评分比较(表2)

表2　两组患者出院3个月时BASFI比较(分，

注：1)为t’值，2)为t值

2.3两组患者出院3个月时BASDAI评分比较(表3)

表3　两组患者出院3个月时BASDAI比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

3　讨　论

3.1网络延续护理提高了AS出院患者治疗的依从性本调查观察组患者“经常”及“总是”进行功能锻炼及日常生活良姿位矫正的患者较对照组多。说明开展网络延续护理对出院的AS 患者实施健康教育是非常必要的，除了患者自身疾病的影响因素以外，缺乏正确且持续性的健康教育也是导致患者治疗依从性低的原因之一。利用网络对AS出院患者持续开展健康教育能够提高AS出院患者治疗的依从性，使患者在日常生活中始终注意保持行、立、坐、卧的正确姿态，经常参加或有计划地进行功能锻炼，对改善或延缓脊柱强直、畸形和功能障碍的发生和发展有重要作用。同时病友间相互交流、相互教育，也消除了部分患者的消极态度，增强了治疗疾病的信心，促进了患者的治疗及康复。

AS是一种慢性疾病，具有长期反复发作的特点，患者治疗时间长、疗效慢，而且需要终身用药治疗。本调查将“经常”及“总是”正确用药的患者视为用药依从性好，观察组用药依从性较对照组明显增高，说明对AS出院患者开展延续护理持续进行健康教育，可以提高患者对药物及药物不良反应认知，消除患者对药物治疗存在的误区，避免发生不必要的用药中断，如擅自停止用药、间断用药或漏服、忘服药等，使患者能够长期坚持正确用药，提高了药物治疗的依从性。

3.2网络延续护理改善了AS出院患者的功能状态AS的治疗就是要尽早，最大程度地改善症状，恢复患者身体功能，如脊柱活动度、社会活动能力等。有报道开展网络延续护理能够促进患者积极参与健康宣教，有助于提高AS患者的生活质量[5]。本研究利用网络对AS出院患者持续开展健康教育同样收到了良好的效果，结果显示，观察组出院3个月时的BASFI评分低于对照组，说明观察组患者日常生活中穿衣、拾物、独立站立等肢体的功能性活动及患者处理日常生活活动的能力较对照组明显提升。BASFI作为评估AS患者功能状况，评价患者功能改善程度的敏感指标降低，说明患者拥有更佳的肢体功能状态。BASDAI是用来衡量疾病活动度，判断治疗效果的有效指标，评分增高说明患者疲倦、腰背痛、外周关节肿痛及晨僵等症状明显。本调查观察组出院3个月时的BASDAI评分较对照组低，说明患者晨僵、腰背痛、外周关节肿痛等症状得到了一定的控制，关节功能状态得以不同程度的改善。潘霞等[6]在研究中表明，加强健康教育有利于提高AS出院患者规律性用药依从性。治疗依从性的提高对其控制疾病进展，降低复发率和致残率，提高生活质量起着重要的作用。笔者开展延续护理对AS出院患者持续进行健康教育，可改善患者关节活动度，能够使患者拥有更佳的功能状态。

3.3网络延续护理满足了AS出院患者的需求随着人们生活质量的提高，患者对护理的需求也越来越高，仅靠短期的住院治疗、护理及教育并不能完全满足患者疾病的自我管理能力，出院后的患者仍有许多需求很难得到及时的满足。延续护理是为满足出院患者需求而开展的延伸服务，是指从医院到家庭的延续，患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[7],它使护理服务不再仅仅局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中。针对AS大多为年轻患者，对现代化的交流工具容易接受的特点，我们建立QQ群，利用网络开展延续护理，对AS出院患者实施健康教育。这种由院内教育向院外教育延伸的网络延续护理，为AS出院患者搭建了一个信息交流的平台，通过群内的实时交流，持续的、专业的健康指导，满足了出院患者的信息需求，促进了患者的康复。

综上所述，通过网络对AS出院患者实施延续护理，既能增强AS出院患者对疾病的认知，提高患者治疗的依从性及治疗效果，又能改善患者的功能状态，值得在慢性病患者中推广使用。

[1]方蘅英，李清，潘英华，等.强直性脊柱炎病人早期系统性康复训练[J].护理研究，2013，27(32)：3659-3660.

[2]古洁若.中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎的规范监测和研究展望[J].中山大学学报，2015,36(1)：1-5.

[3]吴珊珊，段振华，潘发明.强直性脊柱炎流行病学研究进展[J].安徽医科大学学报，2013,48(8):988-992.

[4]朱珑，杨丽华.强直性脊柱炎患者健康教育的研究进展[J].中华现代护理杂志，2015，21(26)：3220-3222.

[5]谢艳芳，潘霞，罗鸿超，等.网络延续护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响[J].广东医学，2015,36(1):161-163.

[6]潘霞，方晓虹，樊婷.强直性脊柱炎出院患者规律性用药依从性随访研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(7)：1072-1073.

[7]胡竹芳，万承贤，徐璐，等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志，2015，50(2)：175-178.

(本文编辑冯晓倩)

Influence of continuing nursing through network on treatment compliance and functional status of discharged patients with ankylosing spondylitis

XU Pei，CAO Bao-yuan，CHAO Jia，et al

(Xuzhou Central Hospital, Xuzhou221009)

Objective:To explore the influence of continuing nursing through network on treatment compliance and functional status of discharged patients with ankylosing spondylitis.Methods:Randomly divided 130 ankylosing spondylitis patients into observation group and control group, used QQ group to conduct continuing nursing and continued to implement health education on the observation group; continued to make telephone interviews and answer questions on the control group. Compared treatment compliance, treatment effect and functional state of patients in the two groups, at the 3rdmonth after they discharged.Results:At the 3rdmonth after patients of observation group discharged, their treatment compliance,Bath ankylosing spondyltis functional index scores and Bath ankylosing spondylitis disease activity index scores were all significantly better than those of the control group, and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Continuing nursing through network enhances treatment compliance and effects of discharged patients with ankylosing spondylitis, improves patients’ functional status, meets patients’ demand and propels patients’ recovery.

Continuing nursing;Ankylosing spondylitis；Health education；Treatment compliance

221009徐州市江苏省徐州市中心医院风湿科

2016-02-02)

徐培：女，本科，副主任护师，护士长