血必净注射液治疗呼吸机相关性肺炎50例

张向东　王永刚

（河南省太康县人民医院重症医学科，太康　461400）

血必净注射液治疗呼吸机相关性肺炎50例

张向东王永刚

（河南省太康县人民医院重症医学科，太康461400）

目的观察血必净注射液治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法选择2013年9月—2015年3月50例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在西医常规治疗的基础上联合使用血必净注射液静脉滴注，对照组使用西医综合治疗。结果治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为70%，2组比较，P＜0.05。结论2组比较血必净治疗呼吸机相关性肺炎具有良好的临床作用。

呼吸机相关性肺炎；中西医结合治疗；血必净注射液

机械通气作为一种重要的呼吸支持手段，已常规应用于对呼吸衰竭患者的抢救和维持治疗。呼吸机相关性肺炎(venti1ator—associatedPneumonia，VAP)是重症医学科（ICU）内机械通气患者最常见的医院感染性

疾病之一。VAP可使患者住院时问延长和医疗费用增加，严重者导致患者死亡。Cook和Morehead等报道，VAP的病死率为20%～71%［1-2］。国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。鉴于此，近年来，对VAP的防治问题受到临床医生的广泛重视。血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质（TNF-a）失控释放，为此，我院急诊ICU 2013年9月—2015年3月对收治的50例合并VAP患者采用中西医结合治疗方法，联合血必净注射液治疗，取得满意疗效，现将其结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年9月—2015年3月我院急诊ICU收治的呼吸机相关性肺炎患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄42～78岁。按照随机原则分为治疗组和对照组，治疗组25例中男性19例，女性6例；年龄42～78岁，平均53.5岁。对照组25例中男性15例，女性10例；年龄45～78岁，平均55岁。两组患者年龄、性别、病情程度等比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断依据VAP临床诊断标准为机械通气超过48 h，肺部X线检查出现新的或进行性的肺部浸润，并同时满足以下2项或2项以上的条件：(1)体温＞38℃或＜36℃；(2)外周血白细胞计数(WBC)＞12×109/L或＜4×109/L；(3)支气管内吸出脓性气道分泌物或较前增加，涂片革兰染色见WBC＞25个/LP，除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺结核、肺栓塞等疾病（呼吸机相关性肺炎诊断、预防、和治疗指南（2013年）中华医学会重症医学分会）。VAP病原学诊断标准：气道内吸出物定性培养连续两次培养出同一致病菌。排除标准：对血必净注射液过敏或无法耐受者；肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺结核、肺栓塞等疾病；机械通气前术前已存在肺部感染者；机械通气1周内死亡者。VAP发病日定义为阳性病原学送检日。本研究遵循伦理学标准，并获得医院伦理委员会的批准。所有研究对象均由患者本人或家属签署知情同意书。

1.3治疗方法2组均给予常规西医治疗如持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，解痉、平喘祛痰、抗感染、营养支持等常规治疗，治疗组在此基础上联合使用血必净注射液50 m1加入生理盐水100 m1静脉滴注，每日2次，2周为1个疗程。抗生素治疗根据临床表现、检查结果和病情变化合理选择(依据2005年美国胸科协会VAP指南判定为治疗规范)，治疗2周无效更换抗生素继续治疗，直至痊愈，其疗效不再评估。

1.4疗效评价疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。显效：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常；有效：症状及体征、实验室检查等有所好转，X线检查肺部病灶尚未完全吸收；无效：病情未见明显好转。采用SPSS 17.0统计软件进行分析，数据均进行正态性检验，正态分布的计量资料以（x±s）表示，样本均数用t检验，两样本比率的比较用x2检验。

2　结果

2组疗效比较治疗组25例中13例显效(52%)，10例有效（40%），2例无效（8%），总有效率为92%；对照组25例中6例显效(24%)，9例有效（36%），10例无效（30%），总有效率为70%，2组患者治疗效果见表1。

表12　组患者治疗效果比较　[例(%)]

经x2检验，与对照组比较，*P＜0.05

3　讨论

重症医学科(ICU)患者机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因较复杂，在VAP的发生过程中，病原体侵入下呼吸道并到达肺泡的途径主要是误吸，病源微生物的毒力与数量同宿主免疫防御机制的相互作用是发病的决定性因素，而宿主的炎症反应和抗炎反应之间的平衡则是决定病情严重程度的最重要因素，如果炎症反应过剧，抗炎反应不足以相抗衡则引起器官损伤，出现病情加重。综合相关因素有：(1)机械通气时间过长：研究发现机械通气时间是影响VAP发生的重要因素［4］。机械通气患者在气管切开或气管插管后减弱了上呼吸道的屏障保护作用，使致病菌极易进入肺组织，因此机械通气时间越长VAP的发生率就越高。(2)存在严重的基础疾病，造成机体免疫防御功能下降。(3)病原菌种类多、毒力强、耐药广泛。(4)其他部位感染通过血道或淋巴道传染至肺，或肠道菌群迁移［5］。由于最近几年ICU广谱抗生素广泛应用，耐药率呈逐年上升趋势。

中医学认为患者机械通气后机体机能进入衰退阶段，肺腑功能低下，抗邪功能下降，风寒之邪乘虚而入，肺热壅塞、肺失宣降，又因免疫功能低下，通气、换气功能障碍，毛细血管通透性增加，肺内渗液增加，听诊出现啰音。加之痰湿内阻、血脉不利，形成血瘀，因此活血化瘀为治疗的关键。血必净注射液是在菌、毒、炎并治的理论指导下研制而成的水溶性溶液，其主要成分有红花、赤芍、川芎、丹参、当归，具有清热凉血、行气活血、解毒止痛之功效。大量基础研究以及临床实践表明，血必净注射液具有多靶点保护器官功能的作用［6-8］，具有提高SOD活性，保护和修复应激状态下受损的器官；强效抗内毒素作用；增强网状内皮系统吞噬功能，增强体液免疫功能；能抑制炎性介质的过度释放，有效减少损伤因子对机体的损伤。

本研究结果显示，治疗组患者疗效明显高于对照组，提示应用血必净注射液治疗可以减少炎症因子等对肺脏的损害，治疗组患者器官损害数、损害程度均轻于对照组，说明血必净注射液对肺、肾、肝脏、心肌功能有一定的保护作用，可降低患者病死率，从而明显改善预后，其机制可能与调控炎症反应有关，有待进一步研究。

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Xuebljlng injectlon in the Treatment of Ventllator-assoclated Pneumonla for 50 Cases

ZHANG Xiangdong， WANG Yonggang
(Intensive Care Department， Taikang Peop1e's Hospita1， Henan Province， Taikang 461400， China)

Objective To observe the c1inica1 curative effect of Xuebijing injection in the treatment of venti1ator-associated Pneumonia. Methods Choosing 50 Patients from SePtember 2013 to March 2015，they were random1y divided into treatment grouP and contro1 grouP.The treatment grouP used Xuebijing injection based on routine treatment of Western medicine.The contro1 grouP was treated with integrated treatment of Western medicine.Results The tota1 effective rate of the treatment grouP and the contro1 grouP was 92% and 70%，resPective1y，P＜0.05.Conclusion Xuebijing injection in the treatment of venti1ator-associated Pneumonia has better c1inica1 effect.

venti1ator-associated Pneumonia；theraPy of integrated medicine treatment；Xuebijing injection

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.046

1672-2779（2016）-03-0101-03

（本文编辑：李海燕本文校对：聂方华2015-10-28）