辨证治疗老年患者尿路感染 63例及临床特点

郑军

（江西省金溪县中医院肾内科，金溪　344800）

辨证治疗老年患者尿路感染63例及临床特点

郑军

（江西省金溪县中医院肾内科，金溪344800）

目的分析并研究老年患者尿路感染的临床特点和中医辨证治疗的临床效果。方法选取我院在2013年4月—2015年4月间收治的1 2 6例老年尿路感染患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组6 3例。对照组配合常规疗法治疗，观察组采用中医辨证治疗，观察两组患者的治疗情况，分析老年患者尿路感染的临床特点，比较两组患者的治疗效果。结果老年尿路感染患者的临床特点具有多样性，且观察组患者的治疗效果更为显著，治疗有效率为9 5.2 4%，对照组护理有效率为6 6.6 7%，P＜0.0 5，具有统计学意义。结论老年患者尿路感染的临床特点具有多样性，采用中医辨证治疗方法进行治疗能够取得更为有效的治疗效果，值得临床推广使用。

老年科；尿路感染；辨证论治；淋证

为了更好地研究老年患者尿路感染的临床特点，也为了分析中医辨证治疗的效果，特对我院近两年收治患者的临床资料进行回顾性分析并采用中医辨证治疗，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院在2013年4月—2015年4月收治的125例患者中有男性患者48例，女性患者77例；患者的最高年龄为86岁，最低年龄为54岁，平均年龄（65.7± 4.6）岁。所有患者经过诊断均为尿路感染患者，诊断符合医药卫生组织关于老年患者尿路感染的诊断标准。分组以后2组患者在性别、年龄和病情等方面没有显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者采用常规疗法进行治疗，培养患者清洁中段的尿细菌，测试患者的药物敏感性试验。采用左氧氟沙星（由广州百特侨光医疗用品有限公司生产，批准文号为：国药准字H20000642，规格：100 m1：左氧氟沙星0.1 g，氯化钠0.9 g）和呋喃妥因片（由哈药集团三精制药四厂有限公司生产，批准文号为：国药准字H23020313，规格：50 mg×36 s）进行治疗。停药1周后采用低剂量的抑菌疗法进行巩固治疗。

观察组采用中医辨证论治法进行治疗。采用中医辨证理论对老年患者尿路感染进行分型：①对于急性发作期的患者，给药清热利湿通淋方加减进行治疗。该方的药剂为萹蓄、瞿麦各15 g，紫花地丁13 g，苦参12 g，鱼腥草、白花蛇舌草各10 g，灯芯草、败酱草、车前草各8 g，蒲公英5 g。合并心火下移的患者配合导赤散13 g进行治疗。如有血尿患者，需要加大蓟11 g，小蓟10 g，白茅根、蒲黄炭、侧柏叶各8 g进行治疗。患者的湿邪偏重，需要加入茯苓和白蔻仁各13 g，寒热往来的患者配合小柴胡汤。兼有砂石者，可以酌情配合鸡内金、金钱草各15 g，海金沙12 g；②对于非急性发作期的患者，肾阴虚患者用六味地黄汤加减治疗。药物配方为山茱萸肉50 g，熟地黄20 g，牡丹皮32 g，泽泻18 g，茯苓15 g，用水煎去渣为患者服用。肾阳虚患者给药金匮肾气丸，气虚下陷患者配合补中益气汤、可酌情加通淋药剂，脾胃虚患者可以配合香砂六君子汤进行治疗。

1.3疗效判定如果患者的各项临床症状消失，尿菌呈阴性，随访六周以后没有出现复发，说明患者痊愈；如果患者的各项临床症状基本消失，尿菌呈现阴性，随访六周以后没有明显复发症状，说明治疗有效；否则治疗无效。注：治疗有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析本研究所有涉及到的数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用x2检验，组间比采用单因素方差表示，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，否则无统计学意义。

2　结果

2.1老年患者尿路感染的临床特点老年患者尿路感染的临床特点具有多样性，主要可以总结为六点，分别是患者的病症不典型；复杂性尿路感染偏多；病情严重；男性患者多合并前列腺疾病；饮水量减少；女性发病率高于男性。

2.22组患者的疗效比较观察组患者的治疗效果明显优于对照组，观察组有效治愈患者60例，治疗有效率为95.24%，对照组有效治愈患者42例，治疗有效率为66.67%，P＜0.05；且观察患者的不良反应和并发症的发生率更低，复发更少，患者满意度更高，P＜0.05，具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。

表12　组患者的疗效比较　[例(%)]

3　讨论

3.1老年患者尿路感染的临床特点分析经本研究分析显示，老年患者尿路感染的临床特点较为复杂，具有多样性。本研究调查显示，患者的首发症状也具有多样性，大多数患者都存在腰痛、发热、血尿、蛋白尿、白细胞尿等情况；其次，经本研究调查还显示，老年尿路感染患者大部分都患有尿路结石、前列腺增生、糖尿病、肿瘤和脑血管疾病等病症，这说明这种疾病的患者大多数都是复杂性尿路感染患者［1］；第三，老年患者尿路感染这种病的病情不易发现，一经发现病情就十分严重了。经分析可以得出，老年患者因为其全身和局部的抗病患能力下降，免疫力偏低，所以很容易触发感染；第四，男性患者大多数都会合并有前列腺疾病，这在一定程度上增加了对该疾病的治疗难度；第五，因为老年患者的生理性饥渴感减弱，所以导致患者的饮水量减少。而这会造成患者肾小管浓缩稀释功能的改变，对于尿路感染患者具有不同程度上的影响［2］。最后一点是该疾病女性的发病率更高。从生理学方面进行分析，女性患者的尿路较短，当排尿以后终末尿液就会被尿道周围的细菌所侵蚀，进而造成污染。

3.2老年患者尿路感染的中医辨证治疗该疾病在中医学中隶属“淋病”范畴。对于急性发作期的患者来说，其自身病症大多数都是慢性炎症的急性发作时期和急性尿路感染的初期。其主要症状在临床上表现较为分散，一般以尿频、尿急、尿不尽、血尿、脓血、突然产生的寒颤和周身发热、腰痛、尿痛等为主要症状［3］。所以对于急性发作期的患者来说一般需要本着清热解毒和利尿通淋的原则进行治疗。清热利湿通淋方中，瞿麦、车前草和萹蓄都是冷寒之药，具有利湿热的功效。灯心草可以导热下行，蒲公英可以起到清热解毒和利湿通淋的双重功效。在《本草备要》上记录：“蒲公英亦为通淋妙品，实之甚验”。联合此味药物进行加减治疗，能够更好地清热利湿，有助于急性发作期地患者的恢复。而非急性发作期，该阶段的患者大多数都伴随有慢性感染情况，或多发于急性泌尿系统感染症缓解但未康复时期。这一阶段的患者临床表现较为集中，一般都是腰酸腰困且困倦无力，病情症状忽轻忽重，大多数都没有明显的尿路刺激征，但是菌尿却转为阴性。所以对于该阶段患者的治疗应该本着补为主，治为辅的原则。六味地黄汤能够滋阴补肾，对于因为肾阴不足所引发的各种症状具有显著效果，所以能够更好地缓解尿路感染患者的病情。金匮肾气丸的主要功效是化气行水温补肾阳，补中益气汤中黄芪、升麻和柴胡等都是补气升阳的基本药物，能促进患者感染的恢复，断绝尿路感染的发病通路。

通过本研究可以得出，老年患者尿路感染的临床特点具有多样性，采用中医辨证治疗方法进行治疗能够取得更为有效的治疗效果，值得推广使用。

[1]周欢，孙伟.中医药治疗慢性尿路感染[J].吉林中医药，2012，11(1):1547-1548.

[2]蔡珂，徐宇杰，时百玲.中西医结合治疗慢性尿路感染89例临床观察[J].浙江中医杂志，2012，15(2):628-629.

[3]方宏.中西医结合治疗复发性尿路感染的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，31(9):627-628.

Syndrome Dlfferentlatlon ln the Treatment of Elderly Patlents wlth Urlnary Tract lnfection and Cllnlcal Characterlstlcs for 63 Cases

ZHENG Jun
(Department of Nephro1ogy， Jinxi Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jinxi 344800， China)

Objective To research and ana1yze the c1inica1 characteristics of e1der1y Patients with urinary tract infection and the c1inica1 effect of treatment of syndrome differentiation.Methods Se1ecting 126 cases of e1der1y Patients with urinary tract infection in the hosPita1 from APri1 2013 to APri1 2015 as the research objects，they were random1y divided into observation grouP and contro1 grouP，with 63 cases in each grouP.The contro1 grouP received routine treatment.The observation grouP was treated by TCM syndrome differentiation.The theraPeutic effect of two grouPs was comPared.Results The c1inica1 characteristics of e1der1y Patients with urinary tract infection were diversity.The nursing effective rate of the contro1 grouP was 66.67%，and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion The of the c1inica1 characteristics of e1der1y Patients with urinary tract infections was diversity，and is worthy ofc1inica1 Promotion.

Gerato1ogy；urinary tract infection；treatment based on syndrome differentiation；stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.035

1672-2779（2016）-03-0081-02

（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-10-07）