甲强龙治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病前后DTI和EEG的比较

王　锐，丁继岩，顾润泽，谭西英

新乡市第一人民医院神经内三科 新乡 453000



甲强龙治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病前后DTI和EEG的比较

王锐△，丁继岩，顾润泽，谭西英

新乡市第一人民医院神经内三科 新乡 453000

急性一氧化碳中毒迟发性脑病；脑电图；弥散张量成像

目的：探讨脑电图(EEG)和弥散张量成像(DTI)在急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)中的诊断和预后评估价值。方法：选取2010年1月至2014年12月在新乡市第一人民医院住院的DEACMP患者60例，行甲强龙治疗，对其治疗前后分别行MMSE、Barthel功能评分和EEG、DTI成像。 结果：治疗后患者MMSE、Barthel评分均有改善(P<0.05)，EEG和DTI成像的FA值治疗后也明显改善(P<0.05)。治疗前后MMSE评分均与治疗前后ADC值有关(r=0.465、0.392、0.368、0.345，P<0.05)，治疗前Barthel评分与治疗后ADC值有关(r=0.274，P<0.05)。治疗前患者的EEG结果与治疗前后DTI检测的ADC值有关联(P<0.05)。 结论：EEG和DTI成像对DEACMP的病情判断、预后评估及临床治疗均具有重要意义。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning, DEACMP)是指部分急性一氧化碳中毒患者在急性中毒症状缓解或消失后，经过2～60 d的“假愈期”，又突然出现痴呆、精神异常及锥体外系功能障碍等症状的中枢神经系统后遗症[1]。该病是一氧化碳中毒后的严重并发症，在我国急性一氧化碳中毒患者中的发生率为10%～30%[2]。DEACMP致残率和病死率高、预后差，而了解其脑电图(electroencephalograph，EEG)及MRI特征，对该病的早期诊断及防治有重要的临床价值。弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是目前观察脑组织最有效的MRI功能成像方法，但是目前有关DEACMP方面的DTI研究仍较少。因此该研究拟通过对临床确诊为DEACMP的患者进行甲强龙治疗，治疗前后对其行EEG和DTI扫描，旨在探讨EEG和DTI对DEACMP的临床应用价值。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2010年1月至2014年12月在新乡市第一人民医院确诊为DEACMP的住院患者作为研究对象，所有患者均符合DEACMP的诊断标准[3]：①有近期明确的急性一氧化碳中毒昏迷史。②有假愈期，发生在急性中毒后2个月内。③临床表现以精神症状、锥体外系等为主。排除标准：①既往有脑血管疾病、脑肿瘤及其他脑部合并症。②既往有可导致意识障碍、功能受限的其他系统性疾病。③不愿参加研究，拒绝签署知情同意书。根据以上原则共收集患者60例，其中男31例，女29例，年龄(53.1±9.0)岁，假愈期(18.8±6.6) d。

1.2治疗方法对所有患者单独进行甲强龙治疗(80 mg/次、2次/d)，3 d后调整为40 mg/次、2次/d，之后每周减半，直到维持量。对部分出现肌张力持续增高或精神严重异常者实行对症药物治疗。

1.3EEG检测于DEACMP患者进行甲强龙治疗前后分别进行扫描检测。采用日本光电18导脑电记录仪, 按国际10-20电极放置法, 以双耳垂作为参考电极，记录患者参考导联和双极导联EEG，并进行过度换气、睁闭眼等诱发试验，对昏迷者采用动态EEG监测，对不配合的患者(如躁狂者)采用药物或自然睡眠EEG监测,并对EEG结果进行判定。

1.4DTI检测于DEACMP患者甲强龙治疗前后分别进行扫描检测。采用飞利浦Achieva 1.5T MRI机进行DTI扫描，定位灯的垂线和被检查者的矢状面平行，水平线平行两内眦连线，以听眦线为基线，由专业医师完成扫描。所有患者治疗前后2次扫描参数保持一致，且前后2次检查选取位置保持一致。DTI选择在T2像可显示基底节区平面，在两侧额叶、颞叶和基底节区对称部位，共取6个1×1 cm2感兴趣区域，由2名副主任医师执行。应用FUNCTOOL软件计算平均扩散系数(ADC)值和各向异性(FA)值。

1.5临床功能评分甲强龙治疗前后分别采用MMSE智能量表和ADL生活能力量表对DEACMP患者进行临床功能评分，检测时间与EEG和DTI基本同步。

1.6统计学处理采用SPSS 18.0进行统计学分析。DEACMP患者治疗前后认知、生活能力和DTI参数的比较采用配对资料的t检验，治疗前后EEG的比较采用Wilcoxon配对资料的符号秩和检验，认知功能和生活能力与EEG和DTI的相关性采用Pearson相关进行分析，EEG与DTI的关联性采用方差分析进行检验。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1DEACMP患者影像学表现60例DEACMP患者中，8例MRI及DTI无明显异常表现，单纯额叶脑白质受累12例，单纯基底节区神经核团受累19例，脑白质和神经核团均受累21例。其影像学表现见图1。

A、B：DWI图像；C、D：DTI图像；A、C：额叶受累；B、D：基底节区受累。图1　DEACMP患者的影像学表现

2.2治疗前后认知、生活能力和DTI参数的比较

经甲强龙治疗后， DEACMP患者认知功能MMSE评分、生活能力Barthel评分和DTI检测的FA值均增高，但ADC值无变化，见表1。

2.3治疗前后EEG的比较与治疗前相比，经药物治疗后EEG的异常分布情况有改变，见表2。

表1　DEACMP患者甲强龙治疗前后认知、生活能力和DTI参数的比较

表2　DEACMP患者甲强龙治疗前后EEG的比较(n=60)　例

Z=26.547,P=0.003。

2.4认知功能和生活能力与EEG和DTI的相关性分析甲强龙治疗前后，认知功能MMSE评分和生活能力Barthel评分均与EEG变化无关(r=-0.254～0.396,P>0.05)。治疗前认知功能MMSE评分与治疗前后ADC值相关，生活能力Barthel评分与治疗后ADC值相关；治疗后认知功能MMSE评分与治疗前后ADC值相关，见表3。

表3　认知功能和生活能力与DTI参数的相关系数列表

*：P<0.05。

2.5EEG与DTI的关联性分析治疗前患者的EEG结果与治疗前后DTI检测的ADC值有关联性，见表4。

表4　DEACMP患者EEG与DTI的关联性分析结果

2.6年龄、假愈期与治疗后认知功能、生活能力评分和DTI参数的关系DEACMP患者经甲强龙治疗后的认知功能MMSE评分、生活能力Barthel评分、DTI的ADC和FA值均与患者年龄(r分别为-0.418、-0.317、0.430、0.257，P均>0.05)和假愈期(r分别为0.316、0.218、-0.110、-0.371，P均>0.05)无关。

3　讨论

DEACMP发病机制复杂，虽然国内外学者[1,4-5]对此进行了大量研究，但其机制至今未明，主要有缺氧缺血机制、一氧化碳的细胞毒性机制、微循环障碍机制、自身免疫机制、自由基机制、神经细胞凋亡机制等，它们之间可能相互影响、相互作用，诱发了神经细胞凋亡、白质脱髓鞘等病理改变，最终导致了该病的发生发展。该研究联合采用能直接反映脑细胞功能的EEG[6]和能显示脑白质纤维束损伤的DTI[7]对DEACMP进行诊断和预后评估，认为它们对DEACMP的病情判断、预后评估及临床治疗均具有重要意义。

该研究中DEACMP患者经过甲强龙治疗后，MMSE和ADL评分有显著提高，提示甲强龙治疗能够改善患者的智能水平及行动能力，对其康复有明确作用。李铭鑫等[8]发现DEACMP患者经过高压氧等综合治疗后MMSE和ADL评分较前明显升高。该研究DTI结果显示治疗前后ADC值无明显变化，而FA值明显升高，说明治疗后DEACMP患者的脑白质脱髓鞘损伤出现修复，白质纤维束内部细胞排列及结构较治疗前改善，DTI能够监测患者大脑白质纤维的改变情况。Lo等[9]也有类似发现。而这与李铭鑫等[8]的研究结果不尽相同，可能是两者的治疗方法不一致造成的。该研究中DEACMP患者的EEG均呈现异常，且异常EEG主要为广泛性不规则高波幅慢波，严重者呈平坦波，说明该病是广泛性脑损害。2次检查前后存在明显差异，说明EEG随着病情恢复而好转，这与很多研究[10-11]结果相吻合。由此可以看出，DEACMP的EEG演变与患者的病情演变是同步的。

该研究结果显示，DEACMP患者的认知功能和生活能力与EEG变化均无相关性。治疗前患者认知功能与治疗前后ADC值相关，生活能力与治疗后ADC值相关，而治疗后认知功能也与治疗前后ADC值相关。Lin等[12]研究发现，DEACMP患者FA值与MMSE和倒背数字作业评分具有相关性。治疗前患者的EEG结果与ADC值相关。因此作者认为患者认知功能、生活能力与ADC值紧密联系，EEG与ADC值也关系密切，它们共同反映病情进展及治疗效果，为临床提供有价值的信息。但该研究结果显示治疗后的ADC值虽有所升高，但差异无统计学意义，且与认知功能和生活能力的改善并不同步，考虑可能是因为受损的白质纤维修复较为缓慢、水弥散功能改善滞后，因此ADC值的变化虽不显著，但也可与MMSE和Barthel评分相关。

综合该研究结果可知，虽然EEG和DTI均能够反映患者认知及行动能力的变化，且治疗前EEG表现与治疗前后DTI的ADC指标相关，但是两者可能有不同的诊断价值，共同使用对于DEACMP的早期诊断、病情进展判断、预后评估、降低发生率等方面具有重要临床意义。

[1]SUNG YF,CHEN MH,PENG GS,et al.Generalized chorea due to delayed encephalopathy after acute carbon monoxide intoxication[J].Ann Indian Acad Neurol,2015,18(1):108

[2]王松林,王云甫.一氧化碳中毒后迟发性脑病国内基础研究及临床治疗现状[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1):104

[3]孙锡波,陈传磊,潘海英,等.通窍活血汤联合依达拉奉和高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(2):170

[4]袁淑华,王宝军,武日庆.急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制的研究[J].医学信息,2014(7):508

[5]陈炳达,李经伦.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病机制研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(4):1

[6]余敏,余淑红,张劭祺.一氧化碳中毒患者69例脑电图分析[J].郑州大学学报(医学版),2009,44(1):218

[7]SIMMONDS DJ,HALLQUIST MN,ASATO M,et al.Developmental stages and sex differences of white matter and behavioral development through adolescence: a longitudinal diffusion tensor imaging(DTI) study[J].Neuroimage,2014,92:356

[8]李铭鑫,胡慧军,郑奎宏,等.DTI与MRS成像在一氧化碳中毒迟发性脑病中的应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(8):8

[9]LO CP,CHEN SY,CHOU MC,et al.Diffusion-tensor MR imaging for evaluation of the efficacy of hyperbaric oxygen therapy in patients with delayed neuropsychiatric syndrome caused by carbon monoxide inhalation[J].Eur J Neurol,2007,14(7):777

[10]牛兴荣.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病24例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):68

[11]沈珊弘,章建峰.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的脑电图分析[J].浙江实用医学,2012,17(4):285

[12]LIN WC,LU CH,LEE YC,et al.White matter damage in carbon monoxide intoxication assessed in vivo using diffusion tensor MR imaging[J].AJNR Am J Neuroradiol,2009,30(6):1248

(2015-11-05收稿责任编辑姜春霞)

Comparative analysis of DTI and EEG results of acute carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy before and after methylprednisolone therapy

WANGRui,DINGJiyan,GURunze,TANXiying

DepartmentofThirdNeurology,XinxiangFirstPeople′sHospital,Xinxiang453000

delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning;EEG;DTI

Aim: To investigate the value of EEG and DTI in the diagnosis and prognosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning(DEACMP).Methods: A total of 60 DEACMP inpatients were received from January 2010 to December 2014. MMSE, ADL function evaluation, EEG and DTI were performed before and after treatment with methylprednisolone.Results: The MMSE and ADL scores were obviously improved after treatment(P<0.05), and EEG, FA values of DTI imaging also improved significantly after treatment(P<0.05). MMSE scores before and after treatment were significantly correlated with ADC values(r=0.465,0.392,0.368,0.345，P<0.05). Barthel scores before treatment were significantly correlated with ADC values after treatment(r=0.274，P<0.05). The outcome of EEG before treatment was significantly associated with ADC values of DTI before and after treatment(P<0.05).Conclusion: Both EEG and DTI imaging are of significant value in condition judgment, prognosis and clinical treatment of DEACMP.

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.05.028

△男，1974年8月生，本科，主治医师，研究方向：神经内科，E-mail：2360062620@qq.com

R595.1