彩色多普勒超声对男性胎儿腹股沟斜疝的诊断价值

李　玲，李林泽，梁雁玲，王凤娥，王红叶，魏　薇，王冬梅

（1.河北省保定市第一中心医院超声室，河北 保定 071000；2.承德医学院在读研究生，河北 承德 067000；3.河北省徐水县人民医院超声室，河北 徐水 071000；4.河北省丰宁满族自治县医院超声室，河北 承德 067000）



彩色多普勒超声对男性胎儿腹股沟斜疝的诊断价值

李玲1，李林泽1，梁雁玲2，王凤娥3，王红叶3，魏薇4，王冬梅1

（1.河北省保定市第一中心医院超声室，河北 保定 071000；2.承德医学院在读研究生，河北 承德 067000；3.河北省徐水县人民医院超声室，河北 徐水 071000；4.河北省丰宁满族自治县医院超声室，河北 承德 067000）

目的：探讨彩色多普勒超声对男性胎儿腹股沟斜疝的诊断价值。方法：2012年1月至2015年2月行常规胎儿彩色超声检查的6 327例孕妇中，检出阴囊肿大畸形的男性胎儿7例，确诊为腹股沟斜疝，评价超声对胎儿腹股沟斜疝的诊断价值。结果：2例阴囊内探及肠管样管壁回声，可见肠管蠕动活动，CDFI示1例阴囊内探及血流信号，1例阴囊内未探及明显血流信号。5例胎儿阴囊内可见偏强回声或囊实性相杂的混合性回声，未见明显蠕动，CDFI可见少许血流信号。7例出生后经手术证实。其中5例阴囊内容物为大网膜，2例阴囊内容物为肠管。结论：彩色多普勒超声诊断先天性腹股沟斜疝具有方便、准确、便于追踪、确诊快等优点。

疝，腹股沟；胎儿；超声检查，多普勒，彩色

在新生儿及婴儿中，先天性腹股沟斜疝的发生率为0.8%～4.4%［1］，在胎儿时期却十分罕见［2］。病因可能是胎儿期腹内压和（或）羊膜腔内压力相似有一定关系。先天性腹股沟斜疝是胎儿睾丸下降到阴囊，腹膜鞘不能完全封闭造成。超声检查胎儿期腹股沟斜疝具有方便、准确、便于追踪、直观、快速等优点，是首选的检查方法［3］。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2015年2月保定市第一中心医院行常规产前超声检查的6 327例孕妇，年龄21～40岁，平均28.6岁；孕周13～40周，平均27周。其中经超声确诊为先天性腹股沟斜疝男性胎儿7例，其中母亲初次妊娠5例，2次妊娠2例，有流产史4例，胎儿畸形史（致死性侏儒）1例。

1.2仪器与方法选用Volusion 730及Vivid E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。孕妇取仰卧位和（或）侧卧位，根据美国超声医学会（ALUM）常规产前检查指南行胎儿各系统全面检查，如胎儿双顶径、头围、腹围、脊柱回声、股骨、肱骨、胎位，以及羊水情况如羊水深度和（或）羊水指数、清晰度等，除此之外还有胎儿颅面部、外生殖器、心脏结构、皮肤表面、胎盘位置、成熟度分级，脐动脉血流RI、胎心率、胎儿绕颈情况等的检查。

2　结果

7例超声示：阴囊扩张（图1，2），阴囊内可探及肠管、大网膜回声或两者混合性回声，被一膜状回声包裹成囊袋状。CDFI：团块内可见散在或星点状动脉样血流信号。其中2例分别为28周及32周，阴囊内为肠管样管壁回声，可见肠管蠕动，1例（28周）阴囊内探及少量血流信号，1例（32周）未探及明显血流信号。余5例探及偏强回声或囊实性相杂的混合性回声，未见明显蠕动，CDFI可见部分血流信号（图3），其中2例（24、30周）显示偏强回声，未见明显蠕动。CDFI：1例（30周）阴囊内可见极少量血流信号，1例（24周）可见部分血流信号。余3例（25、28、31周）阴囊内可见囊实性为主的混合型回声，其中1例（31周）为以囊性为主的混合性回声，未见明显蠕动，CDFI可见星点状血流信号；另外2例（25、28周）为以实性为主的混合性回声，探及明显蠕动，CDFI可探及明显血流信号。7例出生后第3天，经高频超声确诊，于1岁后经手术证实为先天性腹股沟斜疝。其中5例阴囊内容物为大网膜，2例为肠管。

3　讨论

先天性腹股沟斜疝是小儿最常见的腹外疝，占所有腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%［4］。该病是由于胚胎期睾丸下降将腹膜向前推移造成腹膜鞘突连同睾丸下降到阴囊内形成的［5］。其病因与胎儿期腹内压和（或）羊膜腔内压力类似，一般婴儿出生后，鞘突自行收缩闭锁，若鞘突未能闭合或不完全性闭锁，可造成鞘突与腹腔相连续，胎儿期腹膜鞘管未完全闭合，同时腹壁肌肉组织发育较薄弱或有持续性腹内压升高，使腹腔内组织或器官降入腹膜鞘突，形成疝［6-7］。近年来先天性腹股沟斜疝的发病率逐年增加，为降低其发病率，女性孕前应尽可能减少职业性有害化学物质的接触，孕早中期尽量减少感冒发热等，降低先天性腹股沟斜疝发生的危险因素。

先天性腹股沟斜疝疝囊内为肠管时，可见肠管壁及肠管内容物回声，内容物多为小肠，肠管可能轻度增宽，或局部肠管仅扩张不蠕动，管腔内可见稀薄内容物，有时可见肠管蠕动，CDFI示肠系膜血流信号或疝囊内无血流信号或细弱星点状、散在的少许血流信号［8］；内容物为大网膜时可见团块内呈网络状偏强回声，或网格状囊实性相杂的混合性回声，或非均匀类圆形实性团块样回声，边界清晰，形状可不规则，内部回声不均匀，未见明显蠕动，可见部分血流信号（图3，4），有时可见肠管内大量气体样回声，呈“假肾征”表现。且团块与腹腔相连续，大小不随体位改变而发生明显变化。

随着超声技术的不断发展和在临床工作中的广泛应用，其诊断腹股沟斜疝的能力得到广大医师和患者认可。其操作简便易行，可随时重复探查疝块及内容物情况，为术前诊断和制订手术方案提供了更多的信息。超声在诊断腹股沟斜疝及了解疝内容物检查中具有特异性表现，但需与胎儿睾丸血管瘤、睾丸畸胎瘤、睾丸扭转等［9］相鉴别：①睾丸畸胎瘤，多表现为实性、囊性或混合型回声团块，常伴钙化，病灶内部血流往往不丰富，同侧可伴睾丸鞘膜腔积液，但不伴腹膜后淋巴结肿大［10］。②睾丸血管瘤，较常见于儿童及婴儿，通常表现为伴或不伴疼痛的进行性肿大的睾丸，或无特殊不适仅于体检时因少数瘤内出血、梗死或并发急性附睾炎等表现出红肿、疼痛时被发现。肿瘤标记物正常。研究［11］发现，当睾丸肿块呈现广泛丰富血流信号及低血流阻力彩色血流影像时应考虑血管瘤的可能，血管瘤回声可表现为从低回声到高回声变化。睾丸血管瘤偶尔有钙化表现。③睾丸扭转，多发于青少年，因精索急性扭转引起睾丸扭转、睾丸急性缺血，其典型的症状为一侧睾丸突发持续性疼痛，并加剧和放射到同侧腹股沟区及下腹部，伴恶心、呕吐、阴囊红肿压痛等表现［12］。需早期诊断，急症应手术复位，严重者可发生睾丸坏死。其程度及速度与睾丸扭转程度相关［13］。

总之，超声可直接显示疝囊大小、内容物性质及血液供应情况，能为术前诊断和手术方案的选择提供重要参考，可作为先天性腹股沟斜疝的首选检查方法［14］。

图1　男，妊娠28周　图1a　超声示胎儿肿大的阴囊　图1b　超声示阴囊内容物未见明显蠕动　图1c，1d　CDFI示肿大阴囊内部探及血流信号

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.019

王冬梅，E-mail：wangdongmei740309@163.com。

2016-01-18）