经阑尾结肠灌洗一期切除吻合在治疗梗阻型左半结肠癌中的应用

王鹤峰（辽宁省丹东市中心医院普外一科，辽宁 丹东118002）

经阑尾结肠灌洗一期切除吻合在治疗梗阻型左半结肠癌中的应用

王鹤峰
（辽宁省丹东市中心医院普外一科，辽宁 丹东118002）

目的 探讨经阑尾结肠灌洗一期切除吻合在治疗梗阻型左半结肠癌中的应用效果。方法 抽取2014年2月至2016年1月我院接收的64例左半结肠癌患者，将采用阑尾结肠灌洗一期切除吻合术治疗的32例伴肠道梗阻患者设为研究组，将采用常规肠道准备行左半结肠切除术治疗的32例患者设为对照组。对比两组手术情况及不良反应发生情况。结果 研究组手术时间与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间、术中出血量及肛门排气时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组不良反应发生率为6.26%，对照组为9.39%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用经阑尾结肠灌洗一期切除吻合术治疗梗阻型左半结肠癌患者效果显著，且具有一定安全性。

经阑尾结肠灌洗；一期切除吻合术；梗阻型左半结肠癌

左半结肠癌是临床一种常见疾病，随着膳食结构及生活方式转变，该病发病率在近些年呈现出持续上升趋势，对患者生活质量及生命健康造成了严重威胁［1］。梗阻型左半结肠癌患者肠腔中存在大量细菌，且结肠呈闭袢性肠梗阻，肠管扩张较为严重，对肠壁血液循环状态产生了一定影响。传统多采用结肠近端造口术、肿瘤切除术等治疗梗阻型左半结肠癌，但创伤较大、术中出血量多，不利于术后恢复。有研究采用经结肠灌洗等肠道准备后对梗阻型左半结肠癌患者实施一期切除吻合术，取得了一定效果［2］。为探讨经阑尾结肠灌洗一期切除吻合在治疗梗阻型左半结肠癌中的应用价值，本研究对我院接收的64例患者进行分组研究。报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准：①纳入标准：符合左半结肠癌相关临床诊断标准［3］；知晓本研究并签署知情同意书；②排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病者；合并肺、心等重要脏器功能障碍或衰竭者。

1.2一般资料：选取2014年2月至2016年1月我院接收的64例左半结肠癌患者，将采用阑尾结肠灌洗一期切除吻合术治疗的32例伴肠道梗阻患者设为研究组，将采用常规肠道准备行左半结肠切除术治疗的32例患者设为对照组。研究组男16例，女16例；年龄61～76岁，平均年龄（68.52±6.36）岁。对照组男17例，女15例；年龄62～75岁，平均年龄（68.44±6.30）岁。两组年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），所有手术均由同一主任医师操作，且本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.3方法

1.3.1研究组：若肿瘤可切除，则对肿瘤行游离处理，于距肿瘤5～8 cm处离断肠管，并牵拉病变肠管至切口外；用碘伏棉球对结肠远端行消毒处理后使其处于待吻合状态；通过挤压对肿块上端肠管开口处减压，将内部容物彻底排出；斜向剪开阑尾周径约1/3左右，充分暴露阑尾腔；将输液管经阑尾腔插入盲肠并绑扎固定于阑尾，将末端回肠经肠钳阻断，将大量生理盐水（2500～3000 mL）注入结肠实施灌洗（20～30 min），挤出肠内容物，撤出输液管；对预切除肠管及阑尾行常规切除处理，吻合结肠远端与近端；于腹腔中放置引流管。

1.3.2对照组：行常规肠道准备，于开腹手术实施前在术区粘贴腹部刀口贴膜，对发病部位行探查后实施左半结肠切除术，术后常规放置引流管。

1.4观察指标：统计对比两组手术时间、出血量等手术情况、不良反应发生情况以及术后住院时间、肛门排气时间等恢复情况。

1.5统计学分析：通过SPSS20.0对数据进行分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用t检验，用［n（%）］表示计数资料，组间分布采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组手术情况对比：研究组手术时间与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），两组住院时间、术中出血量及肛门排气时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组手术情况对比（±s）

表1　两组手术情况对比（±s）

组别　手术时间（min）术中出血量（mL）　住院时间（d）肛门排气时间（d）研究组（n=32）145.6±15.5　184.3±63.1　10.5±4.1　2.92±1.13对照组（n=32）121.5±14.8　173.0±65.4　10.2±3.4　3.25±1.30 t 6.361　0.703　0.319　1.084 P ＜0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

2.2两组不良反应发生率对比：研究组不良反应发生率为6.26%，对照组为9.39%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组不良反应发生率对比［n（%）］

3　讨 论

左半结肠癌发病率较高，对患者生活质量及生命健康均造成一定威胁。梗阻型左半结肠癌因手术前无法行常规肠道准备，因此为其临床治疗增加了难度。有研究［4］证实，对梗阻型左半结肠癌患者行肠道灌洗后，可有效减少细菌数量，使其肠道达到常规肠道准备水平，为实施一期切除吻合术提供条件。

经阑尾实施顺行灌洗，可保证灌洗液不会残留在肠道中，提高了灌洗效率。行灌洗操作时不对阑尾切除，由阑尾中段插入输液管，可使输液管固定于阑尾，避免输液管在灌洗过程中发生滑脱，引发污染。此外，灌洗操作可改善吻合口部位胶原代谢状态，对吻合口愈合速度具有促进作用。完成灌洗后将阑尾予以切除，可降低阑尾炎发生率，同时不会增加手术风险及难度。另有临床学者［5］指出，若患者阑尾缺如，则可从盲肠或回肠处插管；若右下腹粘连严重，难以充分暴露阑尾，则可由肿瘤上段结肠开口处置入粗螺纹管实施逆行灌洗。同时，实施灌洗后将结肠中的潴留粪便等杂物彻底清除，可缓解结肠肠壁水肿症状，对肠壁血液循环具有显著改善效果。本研究结果显示，研究组手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要是因梗阻型左半结肠癌患者需行灌洗操作，因此延长了手术时间。但两组并发症发生率及术中出血量、肛门排气时间与对照组无明显差异，与孙晓力等临床学者研究结果［6］基本一致，提示经阑尾结肠灌洗后实施一期切除吻合术具有一定安全性，且不会对术后生理功能的恢复产生不利影响。

综上所述，采用经阑尾结肠灌洗一期切除吻合术治疗梗阻型左半结肠癌患者效果显著，且不会增加不良反应发生率，具有一定安全性，值得推广运用。

［1］ 张海璐，邓婷，白明，等.左右半结肠癌临床特点及生存预后的比较［J］.中国老年学杂志，2015，35（9）:2446-2447.

［2］ 冯明亮，刘梦园，孙明军，等.经肛型肠梗阻减压导管在急性左半结肠梗阻中的临床应用［J］.中华消化内镜杂志，2015，32（10）:663-666.

［3］ 葛振远.左半及右半结肠癌合并肠梗阻患者Ⅰ期手术治疗效果对比［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）:5757.

［4］ 肖本萍，雷雄，荣军.左半结肠癌急性肠梗阻Ⅰ期根治性切除吻合术中最佳肠减压策略［J］.中国现代医学杂志，2013，23（32）:104-108.

［5］ 肖体现，吴锋，郑建丰.外科手术在老年结直肠癌合并肠梗阻患者中的运用分析［J］.中国医药导刊，2015，17（2）:208-209.

［6］ 孙晓力，马双余，纪宗正，等.经阑尾结肠灌洗一期切除吻合在治疗梗阻型左半结肠癌中的应用［J］.中国普外基础与临床，2014，21（9）:1155-1157.

R735.3+5

B

1671-8194（2016）22-0095-02