加强药师合理用药的处方干预及典型处方分析

胡秀梅 邓向军 贝世芳（镇江市第一人民医院 药剂科，江苏 镇江 212002）

加强药师合理用药的处方干预及典型处方分析

胡秀梅 邓向军 贝世芳
（镇江市第一人民医院 药剂科，江苏 镇江 212002）

目的 探讨门诊处方常见问题，建立药师在门诊合理用药中主动干预的机制，促进门诊合理用药。方法 自2013年我院开始采用药师在调剂中主动干预、对问题处方在全院点评通报、行政和经济处罚等措施，对门诊的不规范处方、用药不适宜处方、超常处方进行干预。结果 2014年6月随机抽取2012年7～12月与2013年7～12月的每月1500张门诊处方各计9000张，进行分析，结果门诊不合理用药和超常处方数量减少。结论 通过干预，门诊处方的合理性提高，药师对处方合理化干预有效，提高了药物治疗水平。

药师；合理用药；处理干预；处方分析

为了提高合理用药水平，改善药学服务，我院门诊药房从2013年1月开始，对门诊处方进行干预。处方审核和干预这一过程则要求药师在为患者调剂处方前必须对处方进行审核，当发现处方中存在问题或有疑义时，必须联系处方医师，请医师予以重新确认或更正。这是防范用药错误和药物不良事件的最有效措施。每月门诊药师则对问题处方前十名医师上门宣教，医务处对不合格处方采取行政和经济处罚等措施，使处方质量得到了明显的提高。

1　资料与方法

随机抽取2012年7～12月与2013年7～12月的门诊处方各9000张，进行分析，用以评价干预前后用药效果。参考依据：药品说明书、《处方管理办法》、《临床用药须知》、《中国医师药师临床用药指南》。

2　结 果

2.1药房药师对疑义处方采取干预以来，门诊不合理用药减少，临床用药向规范化合理化方向发展。我们分别对2012年7～12月与2013年7～12月的9000张处方，按照处方点评表和结合我院具体实际进行逐一审查，汇总数据得到干预前后不合理用药情况表1、2。

表1　门诊药师干预前我院门诊不合理用药处方分类统计（2012年7～12月）

表2　门诊药师干预后我院门诊不合理用药处方分类统计（2013年7～12月）

2.2典型问题分析

2.2.1重复用药。处方一：患者男性，63岁，诊断为高血压伴2型糖尿病。处方正文：硝苯地平缓释片10 mg×50片，口服20 mg，每天2次。复方卡托普利100片，口服，1片，每天3次。缬沙坦80 mg×24片，口服，80 mg，每天1次。处方分析：钙拮抗剂硝苯地平与ACEI合用可增强降压效果，而ACEI与ARB合用均作用于ARS，虽可使血压进一步降低，但也可明显增强不良反应事件的发生［1］（如低血压、高血钾、肾损害等）。处方二：患者女性，23岁，诊断为月经失调。处方正文：八珍益母胶囊0.28 g×36粒×4瓶，口服0.84 g，每天3次。女金胶囊0.38 g×24粒×4瓶，口服1.14 g，每天2次。处方分析：两种药物都含有当归、益母草、茯苓、熟地黄、川芎、当参、甘草等成分。正常剂量同时使用，容易导致药物过量，引起蓄积毒性。

2.2.2用药不合理。处方三：患者男性，20岁，诊断为腹痛待查。处方正文：头孢克肟分散片50 mg×12片，口服0.1 g，每天2次。654-2片10 mg ×20片，口服10 mg，每天3次。处方分析：无指征使用抗菌药物，诊断不明确时，使用抗菌药物易掩盖病情，应做进一步诊查，如有感染再选用适宜的抗菌药物。处方四：患者男性，15岁，诊断为上呼吸道感染。处方正文：盐酸左氧氟沙星片0.5 g×7粒，口服0.5 g，每天1次。处方分析：喹诺酮类可致未成年人关节软骨病变，故18岁以下患者禁用。

2.2.3药物不良相互作用。处方五：患者男性，84岁，诊断为眩晕、胃痛。处方正文：维生素C片100片，口服0.2 g，每天3次。维生素B6片100片，口服20 mg，每天3次。盐酸小檗碱片100片，口服0.2 g，每天3次。处方分析：小檗碱和维生素B6属于药理性配伍禁忌。小檗碱能抑制大肠杆菌色氨酶系统及类粪球菌的酪氨酸脱羧酶，而维生素B6可拮抗这种抑制，二者合用产生拮抗，故不宜同时使用［2］。处方六：患者女性，79岁，诊断为心房纤维性颤动。处方正文：呋塞米片20 mg ×100片，口服20 mg，每天2次。阿司匹林肠溶片25 mg×100片，口服75 mg，每天1次。地高辛片0.25 mg×100片，口服0.125 mg，每天1次。处方分析：呋塞米能增加钾镁的排尿而影响心肌功能，也容易使洋地黄类药物诱发心律失常。两药避免同时使用。当两药合用时，应监测血钾和血镁水平。给予低水平的患者一定的补充，阻止进一步限钠饮食的流失或者加用保钾利尿药。

2.2.4用法用量错误。处方七：患者女性，34岁，诊断为功能性子宫出血。处方正文：咖啡酸片36片，口服0.3 g，每天1次。处方分析:本药单日常规用药次数为3次，每次1～3片。处方八：患者男性，60岁。诊断为气管炎 。处方正文：0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/天。注射用头孢呋辛钠1.5 g静脉滴注，1次/天。处方分析：头孢呋辛为时间依赖性抗菌药，每日一次给药不利于发挥疗效，18岁以上患者静脉滴注单日常规用药次数为3～4次。

3　讨 论

3.1随着社会的进步，医疗改革的逐渐深入，药师的作用和价值体现了出来，药师不再是仅仅调配处方，还加入到临床的合理用药、药物咨询、药物不良反应监测等工作中来，调剂工作由传统的供应性转为技术信息性，药学人员利用自己的知识为患者、为临床服务，参与临床合理用药，充分体现现代药师的价值［3］。

3.2加强药师与医师的交流，提高干预效果：临床某些医师对药物使用的安全性认识不足，长期习惯用法较难纠正，药师需积极与医师进行交流和沟通，并提出相应的修改建议。

3.3提高门诊药师素质：药房将科室药师按药物分类组建成呼吸、消化、内分泌、心血管、泌尿、免疫等几大类。各位药师主攻各自所在科别的药物，做到少而精，精而专，定期定专人进行处方点评，点评结果报药剂科和医务部。

3.4做好药物咨询：门诊药房作为医院药学的重要组成部分，用药咨询是医院药学服务的突破口之一，对促进患者合理用药具有重要作用。门诊药房设立专门的咨询窗口，由资深药师为医务人员和患者释疑解惑，并详细记录咨询内容，且每月对咨询内容进行分析统计，进一步提高门诊合理用药水平。

通过门诊药师干预后，我院门诊处方不合理用药现象明显减少，但要完全杜绝不合理用药现象还任重而道远。一方面需要我们药师在不断的工作中加以积累和学习，不断提高自身素质，另一方面，还需与临床医护人员建立有效的沟通协作方式，才能全面提高处方质量，切实为患者提供安全，有效，合理的药物。真正建立起药学专业在医院用药安全方面的地位。

［1］ 谢惠明.合理用药［M］.北京:人民卫生出版社，2004:102.

［2］ 唐嵬，施慧，丁庆明，等.从临床药学角度谈处方分析［J］.临床合理用药杂志，2009，2（15）:104-105.

［3］ 潘俊.临床药师参与用药点评实例和体会［J］.实用药物与临床，2009，5（12）:347.

More Pharmacists’ Active Intervention on Rational Drug Use and Analysis of T ypical Outpatient Rrescription

HU Xiu-mei， DENG Xiang-jun， BEI Shi-fang
（Department of Pharmacy， Zhenjiang First People’s Hospital， Zhenjiang 212002， China）

［Abstract］Objective The present study here was carried out to investigate the common problems of outpatient prescriptions and establish system of pharmacists’ active intervention on rational drug use to improve the rational use of drugs. Methods From 2013， some measures including the pharmacists’active intervention for irrational use of drugs， comments on unqualified prescriptions conducted in the hospital and administrative and economic punishments，were proposed to reinforce intervention on non-standard outpatient prescriptions， inappropriate prescriptions and extraordinary prescriptions. Results Every month， 1500 outpatient prescriptions were randomly selected between July 2012 and December 2012 as research data. In the same way， 9000 outpatient prescriptions from July 2013 to December 2013 were also randomly selected. Analysis were conducted and observed that there was a decrease in the number of irrational prescriptions and extraordinary prescriptions. Conclusions The intervention of pharmacists was proved to be very effective in rational drug usage， which played an important role in improving the levels of drug therapy.

Pharmacists； Rational use of drugs； Treatment interventions； Prescriptions

R969.3

B

1671-8194（2016）22-0024-02