金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连效果观察

彭志明（佛山市南海经济开发区人民医院小塘院区创伤外科，广东 佛山 528222）

金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连效果观察

彭志明
（佛山市南海经济开发区人民医院小塘院区创伤外科，广东 佛山 528222）

目的观察金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连的效果。方法选择50例四肢骨折后骨不连患者纳入研究，入院时间2012年4月至2014年6月，根据随机均分原则分为两组，即观察组25例和对照组25例，对照组患者采取外固定加压治疗，观察组应用带锁髓内钉固定治疗，对两组治疗效果进行比较分析。结果观察组复发率和感染率均低于对照组，愈合率高于对照组，同时骨折愈合时间也明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连，优势明显，推荐在临床中应用。

四肢骨折；骨不连；金属植入物；内固定

骨不连作为四肢骨折后一种常见并发症，若未得到及时且有效的治疗，将会严重影响患者生活质量［1-2］。以往在四肢骨折后骨不连的临床治疗中多采取外固定加压法治疗，实践结果显示该方法固定效果不明显，易造成骨不连复发。相关报道和实践证实对四肢骨折后骨不连患者应用金属植入物内固定治疗，获得较满意的效果［3-4］。为进一步认识金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连效果，本研究选择了2012年4月至2014年6月接收的25例四肢骨折后骨不连患者作为观察组，应用了带锁髓内钉固定治疗，获得了比较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象为2012年4月至2014 年6月到本院诊治的四肢骨折后骨不连患者。病例入选标准：①纳入标准：经临床症状表现和相关检查证实为骨不连；符合四肢骨折诊断标准；均在知情同意下配合完成手术治疗。②排除标准：临床资料不全者；既往存在精神病史患者；存在手术禁忌症患者；伴有糖尿病患者；合并严重心肺和肝肾功能不足患者。根据随机均分原则将50例患者分成对照组25例和观察组25例。对照组男15例，女10例，年龄24～65岁，平均（47.76±1.85）岁；观察组男14，女11例，年龄23～66岁，平均（47.73±1.87）岁。对照组和观察组患者平均年龄、男女比例组成无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1　两组患者基本资料比较

1.2方法：两组手术均由同组医生完成，对照组患者采取外固定加压治疗，其中单侧和双侧皮质骨植骨情况如图1所示。观察组采用金属植入物内固定治疗，使用带锁髓内钉，事先予以麻醉，指导病人取仰卧位，于大腿外侧做切口，剥离皮肤以及肌肉等组织，充分暴露病变处，接着扩髓和进钉，于骨折段处置入相应的髂骨块，待复位以后固定髓内钉。最后缝合切口，常规进行引流（股骨正位影像图2所示）。

图1　单侧和双侧皮质骨植骨情况

图2　股骨正位影像

1.3观察指标：观察和比较两组患者愈合情况、感染情况、复发情况（随访1年）以及愈合时间。参照改良ASAMI评定标准评估患者骨愈合情况［5］：①优：骨完全愈合且未感染，下肢不等长低于2.5cm，同时成角畸形低于7°；②良：骨基本愈合，存在感染，下肢不等长和成角畸形满足不了上述标准；③差：未愈合或者再骨折，达不到以上标准。

1.4统计学方法：SPSS17.0统计数据，用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验；用%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组治疗优良率明高于对照组，感染率和复发率明显比对照组低（P＜0.05）。对照组愈合时间为36.2±1.9周，观察组愈合时间为（20.3±2.3）周，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　对照组和观察组愈合、感染以及复发情况比较　［n（%）］

3　讨论

在四肢骨折中骨不连作为一种较常见的并发症，导致其发生的原因有感染、骨折稳定不足、局部血液供应不足以及骨折端分离等［6］。从广义上来看，治疗计划包含有改善局部生物学行为或（和）强化机械稳定性，其中局部生物性状的改善有去除感染灶、骨髓移植以及骨移植等；提高机械稳定性包含有外固定架、钢板螺钉内固定术以及髓内钉固定，其中髓内钉固定治疗绝对适应证包含有开放骨折、不愈合和动脉受损；相对适应证包含有神经损伤、不合作患者、多发伤、病理性骨折以及近端肱骨骨折等。禁忌证包含有幼儿长骨骨折、严重污染的开放性骨折、存在骨折疏松的老年患者。

本研究就金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连的效果进行了研究，所用金属植入物为带锁髓内钉，该方法属于弹性固定，生理应力比较好，同时髓内钉扩髓对外层骨膜产生的影响比较小，可降低感染率以及复发率，经扩髓以后，置入的髓内钉和骨之间的接触面积增加，增强了固定稳定性，且扩髓后骨髓屑能诱导新骨形成，便于骨折愈合。本研究结果表明，与对照组相比较，观察组愈合优良率明显要高，可达96.0%，且愈合时间短（20.3±2.3周），未出现复发病例，组间数据比较差异有统计学意义。

综上可知，应用金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连，安全可靠，可行性强，优势显著，值得应用于临床。

［1］王光辉，王磊，杨伟宇，等.探析金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连的有效性［J］.医学信息，2015，28 （20）：181-181.

［2］袁中平，董谢平，付旸，等.内固定术后骨不连的微创治疗［J］.职业卫生与病伤，2014，29（2）：119-120.

［3］荀建军，冯建刚，李艳芳，等.DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折：与普通掌侧接骨板的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（26）：4804-4808.

［4］张晓刚，秦大平，高国栋，等.Ilizarov技术原理在肘、膝关节挛缩畸形矫正器研制中的应用［J］.中华骨科杂志，2012，32（3）：286-288.

［5］邬宇辉，贾粤青，连东，等.36例青壮年股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（6）：630-632.

［6］杨启辉.金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连的因素分析［J］.包头医学院学报，2015，31（4）：87-88.

The Effect of Metallic Implants in the Treatment of Nonunion After Fracture of Extremities

Peng Zhiming
（The People's Hospital of Nanhai Economic Development Zone，Foshan528222，China）

ObjectiveTo observe the effect of metal implants internal fixation in the treatment of nonunion after fracture of extremities.MethodsExtraction of 50patients with limbs fracture after bone nonunion were included in the study，admission time in April 2012and 2014，June，according to the principle of randomized divided into two groups，the observation group（25 cases）and control group（25 cases）and control group patients were treated with fixed pressure therapy，the observed group treated with interlocking intramedullary nail in treatment，the therapeutic effects of the two groups of comparative analysis.ResultsThe recurrence rate and infection rate of observation group were lower than the control group，the healing rate was significantly higher than the control group，and the healing time was significantly shorter than that of the control group，the data of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe use of metal implants in the treatment of bone nonunion after fracture of limbs，obvious advantages，recommended in clinical application.

Fracture of the extremities；Nonunion；Metal implants；Internal fixation

R683.4

A学科分类代码：32027

1001-8131（2016）04-0425-02

2016-03-21