依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响

高维（南通市通州区第八人民医院，江苏 南通 226361）

依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响

高维
（南通市通州区第八人民医院，江苏 南通 226361）

目的分析依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响。方法选取ASA I～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者86例，随机分为两组：依托咪酯组（A组）与丙泊酚组（B组），每组43例。记录比较麻醉诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、5 min（T3）两组患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况。结果两组患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）在T0时刻无统计学差异（P＞0.05），但在T1、T2、T3时A组明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论依托咪酯乳剂复合舒芬太尼麻醉诱导对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学影响较小，麻醉效果更加可靠安全。

依托咪酯乳剂；舒芬太尼；丙泊酚；胆囊切除；血流动力学

腹腔镜胆囊切除术是外科的标志性手术之一，由于其切口小、术后疼痛较轻、住院时间短、恢复快等特点，越来越广泛地应用于外科领域［1］。但由于手术时患者常因插管以及麻醉诱导药物刺激导致循环波动剧烈，促使血流动力学变化明显。因此选择合适的麻醉药物，减轻插管时机体的应激反应，维持血流动力学稳定至关重要。2013年10月至2014 年10月，我院对86例行腹腔镜胆囊切除手术患者，分别使用依托咪酯乳剂复合舒芬太尼以及丙泊酚复合舒芬太尼进行麻醉诱导，现将两者对患者血流动力学影响报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取ASA I～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者86例，其中男49例，女37例，年龄19～65岁，体重48～76 kg，身高160～179 cm。病例排除标准：①对乳化剂有过敏反应；②有神经疾病或精神病史；③严重肝肾功能异常；④长期服用安定类药物或阿片；⑤有内分泌疾病；⑥有明显气管插管困难特征。将患者随机分为托咪酯组（A组）和丙泊酚组（B组），每组43例。两组患者在性别、年龄、身高等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：两组患者麻醉前30 min均采用常规肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g。患者进入手术室后常规监测血压（BP）、HR、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。两组患者均采用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪哒唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯乳剂0.3 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg进行麻醉诱导。术中接呼吸机进行机械通气，维持潮气量（VT）8～10 mL/kg、呼吸频率（RR）12～14次/min、HR 60～100次/min、MAP波动在基础值20%左右。A组患者采用舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）复合依托咪酯乳剂0.6～0.9mg/（kg·h）持续泵注进行麻醉维持；B组患者采用舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）复合丙泊酚4～6 mg/（kg·h）持续泵注进行麻醉维持，两组患者均适时追加阿曲库铵0.2 mg/kg以维持肌松。A组在手术结束前5 min停用依托咪酯，同时B组停用丙泊酚，两组患者均在手术结束前35 min停用舒芬太尼与阿曲库铵。

1.3观察指标：记录麻醉诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、5 min（T3）两组患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.4统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检；计数资料采用百分比的形式表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者T0、T1、T2、T3时刻MAP、HR值比较：两组患者T0时MAP、HR的差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时间点相比，两组患者在T1时间点MAP、HR均明显升高（P＜0.05）；且A组患者MAP 与HR在Tl、T2、T3各时间点均比B组同时点低（P＜0.05）；两组患者T2、T3各时间点MAP与HR与T0比较均有不同程度升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　2组患者T0、T1、T2、T3时刻MAP、HR值比较 （±s）

表1　2组患者T0、T1、T2、T3时刻MAP、HR值比较 （±s）

组别　指标　T0　T1　T2　T3A　MAP （mmHg）85.2±7.5　97.1±9.7　102.3±6.9　95.3±8.5 B 84.4±8.6 102.6±10.9 107.4±9.2 107.8±6.5 A　HR（次/min）68.5±8.2　83.3±9.4　85.3±7.09 69.6±5.98 B 67.2±8.0　94.2±11.2　91.1±9.2　74.6±6.35

3　讨论

腹腔镜胆囊切除术作为一项成熟的微创技术，与传统开腹手术相比更容易让患者接受。但其常采用全身麻醉方法，利用插管控制呼吸，容易引起患者强烈的心血管反应，导致血流动力学波动明显，甚至会诱发心脑血管意外。因此选择镇痛效果好、可控性好、恢复快的麻醉诱导药物，能够提高患者全麻期间的安全性。

舒芬太尼作为芬太尼N4-噻吩基衍生物，拥有更强的脂溶性，是阿片类镇痛药中镇痛强度最强的制剂［2］。舒芬太尼镇痛强度高芬太尼5～10倍；且舒芬太尼与阿片受体亲和力是芬太尼12～17倍。因此起效速度快、对心血管系统影响小。舒芬太尼的作用机制主要是通过对下丘脑血管运动中枢神经、交感神经的兴奋性影响，从而降低血浆儿茶酚胺、ADH和内啡肽水平维持心血管的稳定性，已被临床广泛应用［3］。

依托咪酯是一种咪唑类衍生物，为非巴比妥类静脉麻醉药物，具有起效速度快、持续作用时间短、安全界限大、苏醒快以及麻醉诱导期平静、平稳、舒适、无兴奋挣扎等优点［4］。依托咪酯不但对冠状血管有扩张作用，使其阻力减小、心肌耗氧量降低、血流量增加，而且没有明显抑制交感神经的活性以及血压，因此可为危重患者与心脏疾病患者提供稳定的血流动力学和充分的镇静深度［5］。丙泊酚是一种短效静脉全麻药物，具有起效速度快、降低血药浓度快、清除血浆率高、恢复平稳迅速等，但大剂量应用对呼吸和心血管有一定的抑制作用［6］。

本研究中，依托咪酯组患者各时点MAP和HR值的波动幅度明显低于丙泊酚组，证明依托咪酯复合舒芬太尼较传统的丙泊酚复合舒芬太尼能更好的抑制全麻诱导过程中的刺激对血流动力学所造成的影响，更适合用于全麻手术患者的麻醉诱导和维持。卢丽雅等［7］认为，依托咪酯对心脏植物神经无明显抑制，对循环系统干扰轻，复合阿片类药应用于高龄患者的麻醉诱导与维持比丙泊酚更安全。颜景佳等［8］发现靶控输注方式给依托咪酯，不仅可以获得稳定的血药浓度，还可以使麻醉的方法和用药更加简单、精确、易控。

综上所述，依托咪酯乳剂作为一种价格适中、效果良好的临床麻醉常用药，可以安全的应用于腹腔镜胆囊切除手术患者的麻醉诱导及维持。使患者达到合适麻醉深度同时，较丙泊酚更能使血流动力学稳定，值得临床推广应用。

［1］钟小生，郑志鹏，黄有星，等.腹腔镜胆囊切除术治疗342例急性胆囊炎［J］.广东医学，2012，33（14）：2162-2164.

［2］朱光明，周根荣，吴艳凤，等.舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的比较［J］.海峡药学，2013，25（3）：131-132.

［3］王丽芳，张益国，赵红旗，等.舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用［J］.中国疗养医学，2013，19（10）：920-921.

［4］林琳，樊本莉.依托咪酯全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除患者应激反应的影响［J］.山西医药杂志，2012，41（1）：8-10.

［5］张月梅，郝永平.依托咪酯与丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察［J］.中国实用医药，2014，45（36）：132-133.

［6］陈斌，张涛.依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的应用观察［J］.中国基层医药，2014，21（2）：274-275.

［7］卢丽雅.老年高血压患者术中靶控输注依托咪酯与丙泊酚的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20 （8）：1283-1285.

［8］颜景佳，赵桀，王金珠，等.靶控输注依托咪酯用于老年患者全麻诱导［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：128-130.

Influence of Etomidate Emulsion Combined with Sufentanil on Hemodynamics in Laparoscopic Cholecystectomy

Gao Wei
（Department of Anesthesia，Tongzhou Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China）

ObjectiveTo analyse the influence of etomidate emulsion combined with sufentanil on hemodynamics in laparoscopic cholecystectomy.Methods86 cases of patients in ASA I～Ⅱwho undergone elective laparoscopic cholecystectomy were collected and randomLy divided into etomidate group（A）and propofol group（B），43 cases in each.The changes of mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）were recorded and compared between the two groups at the points before narcotic induction（T0），intubation immediately（T1），1min after intubation（T2）and 3mins after intubation（T3）.ResultsThe MAP and HR of the two groups had no obvious difierence at T0（P＞0.05），but the two in A group were significantly lower than those in B group at T1、T2、T3，there were statistically significant differences（P＜0.05）.ConlusionThe application of etomidate emulsion combined with sufentanil in laparoscopic cholecystectomy has less influence on hemodynamics，which has more reliable and safe anesthesia effect.

Etomidate emulsion；Sufentanil；Propofol；Cholecystectomy；Hemodynamics

R614.1

A学科分类代码：32021

1001-8131（2016）04-0417-02

2016-02-01