六字诀和八段锦训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响

鄢晓枫（辽宁省沈阳市第一人民医院内科，沈阳　110044）

六字诀和八段锦训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响

鄢晓枫
（辽宁省沈阳市第一人民医院内科，沈阳110044）

目的 探讨六字诀和八段锦训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响。方法 采用便利抽样方法选择2014年6月—2014年12月于心血管内科住院的CHF患者72例作为研究对象，随机分为干预组和对照组，各36例，两组均进行常规治疗和护理，干预组在常规治疗护理基础上进行为期1年的八段锦和六字诀练习，观察两组患者6MWT、心功能分级及脑钠肽水平的变化。结果 经过1年的八段锦和六字诀练习，与对照组相比，干预组患者的6MWT提高，心功能分级及血浆BNP水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 八段锦和六字诀练习有助于提高慢性心力衰竭患者运动耐量，促进患者康复。

慢性心力衰竭；八段锦；六字诀；运动耐量；虚劳

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF） 是各种慢性心血管疾病的终末阶段。虽然随着医疗技术的进步，对心力衰竭的治疗已经取得了很大的进展，但其病死率仍然居高不下。心力衰竭的主要临床表现为劳力性呼吸困难，患者通过减少体力活动来减轻症状，但长期卧床会造成肌肉萎缩、深静脉血栓及运动耐量下降等多种并发症。研究［1］证明CHF患者可以进行一些与其体能相适应的体能活动，并通过这些活动提高CHF患者的运动耐量。中医健身操中的六字诀、八段锦等被广泛应用于多种慢性病的康复治疗。俞婷婷等［2］

的研究表明八段锦锻炼不仅可以降低患者的血糖同时对血脂也有改善作用。本研究通过对慢性心力衰竭患者进行六字诀和八段锦训练指导并跟踪随访1年，取得了满意结果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样方法选择2014年6月—2014 年12月于我院心血管内内科住院的CHF患者作为研究对象。纳入标准：临床诊断为慢性心力衰竭［3］；纽约心脏病协会 （NYHA）心功能分级为Ⅰ～Ⅳ级；经治疗后病情处于稳定期；对研究知情同意。排除标准：年龄在80岁以上；合并其他严重疾病如恶性肿瘤者；医生医嘱要求限制运动者。选择符合纳入和排除标准的72例CHF患者随机分为干预组和对照组，两组各36例，两组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1　干预组和对照组一般资料比较

1.2研究方法 两组患者采用慢性心力衰竭患者常规护理，具体措施有吸氧、饮食及用药指导、心理护理及指导休息与活动等。在此基础上，干预组进行八段锦及六字诀练习。

1.2.1住院期间 在住院期间，组织干预组患者观看由人民体育出版社国家体育总局健身气功管理中心制作发行的《健身气功：易筋经五禽戏六字诀八段锦》光盘，重点学习其中的六字诀与八段锦的视频，并示范动作要领。由康复护士根据每位患者的情况为患者量身定做运动方案，每位患者按照活动方案进行练习。在患者练习过程中，由其责任护士对其进行监护及指导。活动量逐渐增大、时间逐渐延长，以患者不感到疲劳为原则，如在练习过程中，患者出现明显的呼吸困难、出冷汗、胸痛等症状则立即停止运动，同时通知医生进行处理。

1.2.2出院后 出院后，赠送干预组患者每人一套光盘，要求患者出院回家后在家人的陪同下进行练习，并每周一次进行电话随访，了解患者的运动练习情况、病情变化，同时强调练习的重要性，鼓励患者坚持长期练习，如在练习过程中出现呼吸困难、出冷汗及胸痛等问题，则立即停止并卧床休息，如不缓解及时就医。

1.3评价标准

1.3.16分钟步行试验（6 minute walking test，6MWT）在患者病情稳定的情况下测量，在至少30m长的平直走廊尽可能快步行走，责任护士在旁监测，每2min报时1次，记录6min患者总的步行距离。对患者在行走过程中出现的情况进行记录，可以中途休息，若出现明显的呼吸困难、出冷汗、胸痛等症状则立即中止试验。

1.3.2心功能分级 由临床医生根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级进行评定。

1.3.3脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP是心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。由责任护士抽取外周静脉血进行快速检测，正常值＜100 pg/ml。

2　结果

经过1年的八段锦和六字诀练习，与对照组相比，干预组患者的6MWT提高，心功能分级及血浆BNP水平降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表1　八段锦和六字诀练习1年后两组患者运动耐量的比较（±s）

表1　八段锦和六字诀练习1年后两组患者运动耐量的比较（±s）

注：1）为t值；2）为χ2值；3）为H值

组别　例数　6MWT （m，±s）心功能分级Ⅰ级 Ⅱ级　Ⅲ级　Ⅳ级BNP （pg/ml，±s）干预组　36　413.58±153.54　4　1812　2249.51±229.34对照组　36　322.12±128.36　0　13　382.16±279.52 14　9统计值　2.7421）　11.3273）　-2.2011）P值　0.008　0.010　0.031

3　讨论

3.1八段锦和六字诀练习有助于提高CHF患者的运动耐量 本组研究中，干预组患者经过1年的八段锦和六字诀的练习，6MWT明显提高，这说明通过规范的中医健身操的练习，提高了CHF患者运动耐量，这与杨献军［4］等研究结果一致。这是由于通过八段锦和六字诀的练习，提高了CHF患者的最大耗氧量，降低血清乳酸水平，减轻患者的疲劳感；同时提高了肌肉强度和力量，改善肌肉的血压灌注及新陈代谢，增加肌纤维细胞中的线粒体总容量密度及细胞色素C氧化酶的容量密度，这些物质的增加提高了氧化能力，而氧化能力的提高与最大运动耐量的增加有关［5］。

3.2八段锦和六字诀练习有助于改善CHF患者心功能分级 NYHA心功能分级是常规判断患者心功能的指标。干预组患者通过八段锦和六字诀的练习，调整内脏功能并通经活络，使心功能分级降低。六字诀练习是通过在呼气时发出的：“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”等6个音，即通过变换不同口型进行呼吸运动，能够调动胸肌、肋间肌和横膈膜进行呼吸运动，提高肺活量，增加气体交换，提高动脉血氧分压，缓解呼吸困难，改善通气功能，从而提高呼吸肌的活动耐量，最终改善CHF患者心功能分级。八段锦的运动量比六字诀要大些，通过长期持续练习，增强肌肉功能，提高心输出量，改善组织器官血液，从而降低心功能分级。

3.3八段锦和六字诀练习可降低CHF患者BNP水平 BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，在患者血容量增加时反应性地从心室分泌，研究表明BNP水平与CHF患者的NYHA心功能分级呈正相关［6］。本研究结果显示，通过为期1年的八段锦和六字诀练习，干预组患者的BNP水平明显低于对照组，同时干预组的心功能分级也明显改善。本研究与杨献军等的研究结果一致，而周燕等［7］对CHF患者进行为期6周的康复运动治疗，实验组患者心功能得到改善，但BNP却未发生明显变化，这可能与干预时间太短有关。由此说明BNP水平的降低与患者长期坚持锻炼有关，这也就提示我们八段锦和六字诀练习必须坚持长期、循序渐进地进行，不能一蹴而就。

总之，八段锦和六字诀练习有助于提高CHF患者的运动耐量，改善心功能分级，降低BNP水平，提高患者的心功能。本研究多采用的八段锦和六字诀练习属于有氧运动，安全性高、无需太大的场地或昂贵的运动器材，有利于患者长期坚持，值得在临床进一步推广。

［1］胡大一.心血管内科学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2011：165-184.

［2］俞婷婷，俞晓莲，曾林淼.八段锦对糖尿病患者干预效果的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2014，14（3）:341-348.

［3］中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分［M］.北京：中国中医药出版社，2008:51-52.

［4］杨献军，黄飞翔，时永超.健身操训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响［J］.中华护理杂志，2015，9（510）:193-197.

［5］师颖，尹勇.康复运动治疗慢性心力衰竭［J］.医学综述，2012，18（4）:562-564.

［6］胡大一，马长生.心脏病学实践2007-新进展与临床案例［M］.北京:人民卫生出版社，2007:270.

［7］周燕，杨宇，邓景贵，等.康复运动治疗老年慢性心力衰竭患者的有效性和安全性研究［J］.激光生物学报，2013，22（1）:74-78.

Effect of Six Tips and Baduanjin Training Exercise on Exercise Tolerance in Patients with Chronic Heart Failure

YAN Xiaofeng
（Department of Internal medicine，Shenyang First People's Hospital，Shenyang 110044，China）

Objective To explore the effect of six tips and Baduanjin training exercise on exercise tolerance in patients with chronic heart failure.Methods Using convenience sampling method to choose 72 cases of patients with CHF from June 2014 to December 2014 in our hospital as the research objects，they were randomly divided into intervention group and control group，with 36 cases in each group.Both groups received routine treatment and nursing.The nursing intervention group carried out six tips and Baduanjin training exercise for a period of 1 year on the basis of the routine treatment and nursing.The 6 MWT and grade of cardiac function and the change of brain natriuretic peptide levels were observed.Results After 1 year of six tips and Baduanjin training exercise，comparing with control group，the 6 MWT of the intervention group increased，cardiac function classification and plasma BNP level of the intervention group reduced，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The six tips and Baduanjin training exercise is helpful to improve the exercise tolerance of patients with chronic heart failure，and promote patients'recover.

chronic heart failure；Baduanjin；six tips；exercise tolerance；consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.055

1672-2779（2016）-16-0126-03

��张文娟 本文校对：张 清

2016-05-20）