定期技能康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响*

徐良雄 高 卉 刘祖松 曾德志 黄翠萍

中国.湖北科技学院附属第二医院（湖北咸宁） 437100 △通讯作者 E-mail：476988838@qq.com

·论 著·（精神卫生）

定期技能康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响*

徐良雄 高 卉 刘祖松 曾德志 黄翠萍△

中国.湖北科技学院附属第二医院（湖北咸宁） 437100 △通讯作者 E-mail：476988838@qq.com

目的：探讨定期技能康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响。方法：将100例经过治疗出院后痊愈患者随机分为干预组和对照组，每组50例。所有患者住院期间按精神分裂症诊疗常规进行治疗，出院后对照组门诊随诊，干预组定期技能康复训练，干预1年。用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）及阳性与阴性症状量表（PANSS）评定生活质量和病情的变化。结果：两组干预后评分与干预前评分存在显著差异（F=23.679，63.230，80.565，3.271；P＜0.05），干预与时间有交互效应（F=15.548，23.173，21.094，17.053；P＜0.001）且存在组间差别（F=27.686，16.475，28.541，27.666；P＜0.001）。3个月末和6个月末PANSS和SQLS干预组与对照组差异显著（t=-4.731，-3.891，-4.484，-4.027，-5.732，-4.348，-4.048，-2.276；P＜0.001）。结论：定期技能康复训练有助于提高精神分裂症患者生活质量，有利于病情控制。

精神分裂症；生活质量；定期技能康复训练；精神分裂症患者生活质量量表

精神分裂症（schizophrenia，SP）是一种需要长期治疗的慢性疾病，它严重危害人类健康，对患者的生活质量和社会功能造成严重损害［1］。本病目前尚不能根治，患者需终身服药治疗，治疗环境主要在家庭和社会，如何让患者掌握社会生存技能，适应社会，融入社会是我们治疗的核心目标之一［2］。传统的精神科医院治疗服务局限在医院内，患者出院后康复治疗难以跟进，虽然门诊随诊可以部分弥补这种不足，但作用有限。近年来对精神分裂症患者定期技能康复训练的康复模式在医院兴起并被应用于预防精神疾病复发的领域中，取得了明显成效［3］。这是一种由医院向患者家庭社会功能延伸的精神康复模式，对改善SP患者生活质量有非常积极的意义［4］，但国内定期技能训练对患者生活质量影响的文献报道较少，缺少相关的研究资料。鉴此，对我院经过住院治疗病情稳定的SP患者，在其出院后，采用定期技能康复训练的方式，进行连续康复服务，取得了较好效果。本文就其改善SP患者生活质量的作用进行探讨。

1　对象与方法

1.1对象

为我院精神科2014年1月—2015年6月间治愈出院的SP患者。入组标准：①符合CCMD-3有关SP诊断标准；入院时，患者处于疾病发作期，阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）［5］总分≥60分；出院时患者病情缓解达到临床痊愈标准，PANSS总分≤40分，与入院时比较，总分减分率≥75%［6］；②患者户籍所在地为咸宁市本地，有固定的住址和联系电话，能够很好的与医师沟通和交流，治疗依从性良好；③本研究项目通过医院伦理委员会审核及患者家属签署了治疗知情意见书。排除有暴力伤人和自伤的患者。共纳入104例患者入组，研究过程中共脱落4例，脱落率为3.8%，给予剔除。按照患者户籍所在地和出院时间顺序，予分层随机分配法，将入组患者分入干预组和对照组，每组50例［7］。干预组男34例，女16例；年龄平均（23.45±5.85）岁；受教育平均（10.64±2.66）年；病程平均（4.52±2.15）个月。对照组男36例，女14例；年龄平均（23.49±5.68）岁；受教育年限平均（10.56±2.75）年；病程平均（4.54± 2.05）个月，两组资料具有可比性，差异无统计学意义。

1.2方法

所有患者入组后在药物治疗同时进行技能康复训练干预，将患者的信息全部录入管理系统，并留下固定的地址和联系方式。在痊愈出院后，转为院外定期技能康复干预，电话或短信定期通知随访，干预时间自本次出院时算起为1年。

1.2.1院内治疗干预 为控制偏倚，两组的院内干预尽可能保持均衡。根据SP诊疗常规给予足量足疗程的治疗，病情稳定后进行技能康复训练。采用讲授相关内容与实地操作训练进行，3次/周，1～2时/次，具体形式有知识讲座、专家答疑、小组讨论、特别强调医患互动，鼓励患者现身说法。实地操作训练可在专门的训练室进行，如在居家生活技能训练室进行指导患者如何对家庭进行布置和整理，如何收拾家中物品和打扫房间，培养患者日常生活的规律性与主动性。在职业技能训练室教会患者如何制作手工艺品，如捏橡皮泥、刺绣、编织、缝纫、等等。在社交技能训练室可以组织患者每天早晨做广播体操、读书、跳舞、游戏、唱歌、体育比赛、如何与人沟通等活动，如何掌握与人交往技巧等活动，充分利用多媒体、宣传园地、宣传手册等工具开展干预，同时邀请家属参加［8］。以提高患者治疗依从性与提高患者掌握生活社交技能的方式和手段作为主要目标。出院前多次强化训练，出院后即转为院外干预。

1.2.2院外干预 对照组采用家庭督促治疗、门诊随诊、嘱咐患者遵医服药、按时复查，落实住院期间制定的相关治疗计划。干预组在此基础上增加门诊定期技能康复训练，院外康复项目由项目组全程督导。可用电话或短信将要进行的项目内容信息提前预告，随访在出院后每月进行两次，如果患者有特别需求，可随时拨打24小时咨询电话。由项目组主治医师电话提前预告康复时间，每位患者固定一名医师。短信则由项目组主管护师编写，内容要体现知识性、趣味性，通俗易懂，意思明确，用电脑通过网络发送，公共信息采用群发，一般1次/2周，每次1个主题，必要时可随时增加发送次数，个别指导采用单发，与电话访谈同步进行。最后对患者的治疗情况进行信息收集，做出健康评估，耐心解答患者提问，针对具体问题给予专业性的指导和建议。最后将患者康复情况用短信发给患者家属参考［9］。

1.2.3效果评价 用精神分裂症病人生活质量量表（The Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）和PANSS分别评定生活质量和病情变化。SQLS含动力和精力、心理社会、症状和副作用3个分量表，共有30个项目。每项予5级评分（从不=0，偶尔=1，有时=2，经常=3，总是=4），各分量表所有项目得分之和为该分量表总粗分，利用公式：总粗分/（4×该分量表项目数）×100转换成量表分进行比较分析，各分量表评分范围为0～100，得分越高，表示该方面生活质量越差［10］。评分由有副高职称的两位精神科医师经过培训统一负责。SQLS和PANSS在入组时、入组后3、6月末各评定1次。本研究观察项目还包括患者社会功能、服药依从性、满意度、日常生活能力、复发率等指标等等［11］。

1.3统计处理

采用SPSS 18.0进行数据分析。显著性检验：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2　结 果

表1　两组再入院、服药不依从、副作用事件发生情况比较［n=50，n（%）］

2.1两组再入院、服药不依从、副作用事件发生情况比较

在出院后1年内，干预组再入院率、服药不依从率和副作用事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

2.2两组PANSS和SQLS评分比较

见表2。两组PANSS与SQLS各分量表分差异显著。

表2　两组不同时点PANSS、SQLS评分（）

表2　两组不同时点PANSS、SQLS评分（）

量 表　　组别　　入组时　3月末　6月末　F组间（P）　F组内（P）　F交互（P）PANSS　　干预组27.14±1.99 35.48±3.88 38.11±8.63 27.686（0.000）23.679（0.001）15.548（0.000）对照组37.09±1.89 41.55±8.19 43.31±11.68 t　-0.445　-4.731　-3.891 P　0.621　0.000　0.000 SQLS心理社会　　干预组53.48±5.23 43.68±3.62 40.87±8.09 16.475（0.000）63.230（0.001）23.173（0.000）对照组53.08±5.56 46.04±5.75 46.43±11.50 t　0.649　-4.484　-4.027 P　0.517　0.000　0.000 SQLS动力精力　　干预组46.61±3.87 42.07±4.52 37.95±8.25 28.541（0.000）80.565（0.000）21.094（0.000）对照组47.31±4.40 46.39±7.32 44.22±11.31 t　-1.469　-5.732　-4.348 P　0.143　0.000　0.000 SQLS症状反应　　干预组38.05±3.48 35.23±4.05 34.73±8.87 27.666（0.000）3.271（0.021）17.053（0.000）对照组38.40±3.39 41.51±8.23 43.13±11.87 t　0.400　-4.048　-2.276 P　0.690　0.000　0.000

3　讨 论

本研究成果显示，在出院后的第3、6月末两个评分时点，干预组SQLS和PANSS各分量表分小于对照组，说明患者病情稳定和生活质量改善程度优于对照组，两组患者一般情况及资料均相同，药物治疗方法和疗程均同，只是研究组增加了定期生活技能康复训练项目，可归因为生活技能康复对患者的生活质量有显著改善，这与国内相关的报道结果基本一致。

目前影响SP患者生活质量的因素很多且非常复杂，涉及到生物、心理、社会各个方面。在精神症状改善方面，虽然非典型药物已经取代传统药物并且在疗效上有很大提高，但由于SP具有极高的复发性，目前尚不能根治，出院后仍需巩固和维持治疗，而患者的治疗依从性是保证治疗成功的关键［12］。由于环境因素对患者依从性的不良影响，患者出院后自行停药、减量、换药现象较为普遍，常常导致病情复发。患者社会地位与社会功能严重受损，患者及其家属存在强烈的病耻感［13］，一些患者自抛自弃，对生活失去信心。因此生活技能训练日益得到国内外学者的高度重视，是预防复发、提高生活质量重要手段之一。

近年来，定期门诊生活技能康复训练被应用于精神疾病康复领域，在一定程度上弥补了定期服药随诊的不足，但因为没有一套成熟的康复模式，方法上多样化，效果也参差不齐［14］。本研究组人员查阅了相关文献，内容也各式各样，对患者生活质量的改善作用有限。本研究在方法上进行总结与提高：一是在患者住院期间就进行康复训练，患者会有一定基础，同时熟悉康复流程，出院后继续门诊随诊定期训练［15］。二是多方面干预，兼顾生物、心理、社会各个方面，对患者及其家庭成员同步实施干预，既保证了维持治疗的有效性，同时为患者家庭环境的改善创造了条件，提高了患者的社会功能［16］。本文资料显示，本研究采用定期生活技能康复训练使SP患者生活质量在门诊随诊干预的基础上显著改善，再入院例数、服药不依从率、副作用发生情况都明显好于对照组，不失为SP院外干预的有效方式。

综上所述，定期规律的生活技能康复训练与单纯药物治疗对照组相比，由于患者掌握了相关生活与社会技能，病耻感显著下降，参与社会融入社会的自信心显著提高，能够坚持服药，正常生活与工作，改善了生活质量，提高服药依从性，减少了复发，特别是很大程度的改善了患者悲观、厌世、逃避、自卑等负性情绪，对生活充满了自信，在临床上值得推广。但本研究科研设计仍存在一定不足，具体操作有一定困难，样本量偏小，观察时间偏短，后续研究中期待更科学的实验设计与分析。

Effect of Regular Skill Rehabilitation Training on Quality of Life of Patients with Chronic Schizophrenia

Xu Liangxiong，Gao Hui，Liu Zusong，et al
The Second Affiliated Hospital of Hubei Science and Technology College，Xianning 437100，China

Objective：To explore the effect of regular skills rehabilitation training on the quality of life of patients with chronic schizophrenia.Methods：100 patients were randomly divided into intervention group and control group，50 cases in each group.All patients were treated according to the routine treatment of schizophrenia treatment.For 1 year，the control group was followed up after discharge；The intervention group took regular skills rehabilitation training.Quality of life and the change of condition of patients with schizophrenia patients quality of life scale（SQLS）and positive and negative symptom scale（PANSS）was used.Results：There were significant differences between before and after intervention（F group=23.679，63.230，80.565，3.271；P＜0.05），intervention and time had interaction（F interactive=15.548，23.173，21.094，17.053；P＜0.001）and there were group difference（F Group=27.686，16.475，28.541，27.666；P＜0.001）.Compared with the same period，the research group of the reduction of the magnitude of each scale were greater than the control group（t=-4.731，-3.891，-4.484，-4.027，-5.732，-4.348，-4.048，-2.276；P＜0.001）.Conclusion：Regular skills rehabilitation training can improve the quality of life of patients with schizophrenia，which is conducive to the control of the disease.

Schizophrenia；Quality of life；Regular skills rehabilitation training；SQLS

R395.4

A

1005-1252（2016）10-1448-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.003

湖北省卫生计生政策类专项科研项目（编号：WJ2015GB032）