孕中期体重指数管理在改善妊娠结局的效果

黄冬梅

（中山市东升医院，广东　中山　528414）

孕中期体重指数管理在改善妊娠结局的效果

黄冬梅

（中山市东升医院，广东中山528414）

目的：探讨孕中期体重指数管理在改善妊娠结局的效果.方法：将中山市东升医院产科门诊建档的孕妇148例作为研究对象，采用单双号数字表法分为观察组与对照组，每组各74例，对照组仅进行常规的产前检查，孕期运动及饮食指导，观察组进行体重指数管理，比较两组孕妇BM I变化及妊娠结局情况.结果：观察组孕产妇孕26周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的BM I均显著低于对照组同期水平，p＜0.05；观察组孕妇产后出血、剖宫产发生率均显著低于对照组，p＜0.05；观察组新生儿中巨大儿、新生儿缺氧性疾病发生率均显著低于对照组，p＜0.05.结论：体重指数管理可有效控制妊娠孕妇BM I增长过快，改善母婴结局.

体重指数管理；妊娠期；BMI；妊娠结局

随着我国经济水平的不断提升，营养过剩引发的超重及肥胖问题日渐受到重视，适龄孕期的妇女超重及肥胖与妊娠不良结局有密切的关联，如子痫前期，急诊剖宫产，巨大胎儿，新生儿缺氧性疾病，妊高症等［1］.体重指数（body mass index BMI）是衡量超重及肥胖的重要指示，目前被人们所广泛关注，王小绒［2］的一项针对孕前BMI与妊娠不良结局的相关性研究提示，孕前BMI越高，产后出血、耐糖量异常、新生儿死亡、剖宫产、妊娠期糖尿病明显增加，提示应加强对孕中期BMI增长的控制.本文前瞻性分析了对孕中后期BMI有效管理对妊娠结局的影响，现报道如下.

1　一般资料与方法

1.1一般资料

该项研究为前瞻性、单盲、随机对照研究.孕妇来源为中山市东升医院产科门诊建档的孕妇，在该院进行产前相关检查并在决定该院分娩的孕妇，研究时间为2015年1月至2015年9月.纳入标准包含：①年龄20-38岁；②单胎妊娠；③孕周为14-24周；③均知情知悉并同意本研究相关内容；排除标准①多胎妊娠；②合并心脏病、高血压、糖尿病、肾病的内科并发症；③BMI＞35；④不同意本研究相关内容.本组共148例孕妇入选，年龄20-37岁，平均年龄26.8±4.1岁，入组时BMI19.6-29.4，平均22.1 ±4.2kg/m2.

1.2分组方法

所有孕妇符合纳入与排除标准后，按照产科门诊建档时间先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组，每组各74例，两组孕妇在年龄、入组时BMI比较无统计学差异，p＞0.05，具有可比性.

1.3干预方法

对照组孕妇接受常规的产前检查，孕期运动及饮食指导，通知定期入院进行产前检查，产前检查记录孕妇的体重指数情况，但不主动进行饮食及生活方式咨询.观察组孕妇干预内容如下.

1.3.1成立体重指数管理团队体重指数管理团队由1名健康体检人员，1名心理咨询师、1名营养师及产科门诊5名医师（1名副主任护师，2名主治医师，2名医师）组成.主要负责该组共74名孕妇的体重指数管理工作.健康体检成员指导患者孕中期体育锻炼、体重指数管理指导工作，心理咨询师负责对孕妇体质量干预过程中出现的心理状态，如焦虑、抑郁、对体重指数管理方法不认同的沟通疏导工作，营养师指导患者每日科学化的饮食计划，指导患者每日三餐的热量摄入，通过饮食控制来实现控制体重的目的.

1.3.2体重指数管理认知教育采用集中多媒体授课的方式，授课时间为30min左右，按照知识维度（BMI基本概念、BMI与妊娠并发症的关系、BMI与妊娠结局的关联）、信念维度（体重指数管理对BMI的控制，体重指数管理对妊娠结局的影响）、行为维度（包含具体的体重干预措施，如：饮食、体育锻炼、生活方式）进行BMI管理认知教育.

1.3.3体重指数管理方法①饮食指导.指导孕妇正确识别油脂类、奶制品和豆制品、动物食品、蔬菜水果类及谷物类食物的种类，并告知患者其正确的配比方式，保证每日三餐平衡饮食，切忌暴食或不食；②体育锻炼.指导患者每日进行适当的有氧运动，如散步、瑜伽、低强度有氧操等，体育锻炼的种类依据孕妇的的年龄、体力、耐力情况而定.每次锻炼的持续时间在30min以上（超过30min的中低强度的体育锻炼才可消耗脂肪功能，进而消耗脂肪，控制体重），建议每周锻炼时间为180min，耐受能力较好的患者依据自我耐受情况可适当增加体育锻炼时间，体育锻炼过程中上述锻炼方式可交替进行，每周进行3-5次，锻炼过程中注意连续性，尽可能少中断或不中断，确保低强度有氧运动效果.③日常体重测量.健康体检人员指导孕妇每日晨起后采用同一杆体重计，待大、小便排空，穿着轻便的衣物测量净体重并记录，每周测量完成的数据统一在周末发送给产科门诊医师；④个性化指导.产科门诊医师在接受来自孕妇的体重数据后，计算BMI （BMI=kg/m2），利用Excel软件，依据每日的BMI变化情况绘制BMI动态变化曲线，并参考孕妇的孕周情况，依据美国医学研究会 （the institute of medicine，IOM）发布的孕妇体重增量指南（简称IOM指南）［3］推荐的水平，比较该孕妇与IOM标准中该孕周下的推荐BMI及该孕妇BMI近期变化情况，并将结果发送给孕妇，使孕妇十分清楚了解孕中期BMI的增长情况.对BMI控制较佳的孕妇，给予鼓励，对BMI增长较快的孕妇，由门诊产科医师利用电话、邮件或QQ的形式与之沟通，加强BMI的控制，对BMI增加远超过IOM推荐水平，安排孕妇入院检查，并调整BMI控制策略.

1.4评价指标

①比较两组孕产妇入组时、孕26周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的BMI变化情况；②比较两组孕产妇妊娠结局（产后出血、剖宫产、巨大儿、过期妊娠及新生儿缺氧性疾病）情况.

1.5统计学处理

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用卡方检验，计量资料符合正态分布采用±s表示，采用t检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1BMI变化比较

两组孕妇入组时的BMI比较无统计学差异，p＞0.05；观察组孕产妇孕26周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的BMI均显著低于对照组同期水平，p＜0.05.详见表1.

表1　两组患者BMI变化比较（±s，kg/m2）

表1　两组患者BMI变化比较（±s，kg/m2）

组别　例数　入组时　孕26周　孕28周　孕32周　孕34周　孕36周　孕38周对照组　74　22.4±4.3　24.1±4.3　24.9±3.7　26.7±3.9　27.9±3.6　28.8±3.1　29.9±3.2观察组　74　21.8±4.1　22.8±3.2　23.7±3.5　25.2±2.9　26.5±3.0　27.3±2.9　28.1±2.8 t值　0.869　2.281　2.027　2.902　2.570　3.040　3.641 P值　0.386　0.024　0.045　0.004　0.011　0.002　＜0.001

2.2妊娠结局比较

观察组孕妇产后出血、剖宫产发生率均显著低于对照组，p＜0.05；观察组新生儿中巨大儿及新生儿缺氧性疾病发生率均显著低于对照组，p＜0.05.详见表2.

表2　两组孕妇的妊娠结局对比分析（n，%）

3　讨论

3.1BMI增长过快与妊娠不良结局

孕妇妊娠期体重增长是孕妇保健的重要内容，亦是广大孕妇家属、产科医务人员高度重视的重点内容.传统的观点对妊娠期保健的主要内容是摄入更多的营养，保证孕妇及胎儿的营养供应.但过多的营养摄入后，在缺乏有效的消耗多余热量前提下，孕妇BMI将出现过快的增长.国内外的多项研究［4-6］均表明妊娠期BMI增长过快将增加妊高症、妊娠糖尿病、难产、巨大儿、产后肥胖、新生儿宫内缺氧等并发症，造成了不良的妊娠结果.美国医学研究会针对孕妇体重增长与并发症的关联，制定了孕妇体重增量指南，利用该指南可有效了解孕妇不同孕周时BMI控制的合理水平范围，调整过快的BMI增加，改善妊娠结局.

3.2孕中期体重指数管理在改善妊娠结局的效果

本研究采用前瞻性对照研究设计思路，对妊娠中期入选的孕妇进行体重指数管理，管理结果显示：观察组孕产妇孕26周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的BMI均显著低于对照组同期水平，p＜0.05.提示采用体重指数管理方法可有效控制孕妇体重增长过快.在整个妊娠期间，妊娠早、中期体重增长较为缓慢，而在妊娠晚期，由于胎儿宫内生长发育的加速，母体需供应的营养物质增加，体内脂肪蓄积，体重增长较快.PhelanS［7］的研究认为妊娠早、中期体重若增长过快，在妊娠晚期很难控制体重，将加大妊娠母婴的不良结局，因而对孕妇的体重控制应从妊娠早、中期开始.本组观察组患者自入组后至妊娠38周，平均BMI增长为5.6kg/m2，而对照组未经体重指数管理的BMI增长平均为7.5kg/m2，尤其在妊娠36周附近，观察组孕妇控制效果较为理想，每日BMI的动态曲线斜率较低，而对照组在妊娠36周左右出现了较快的增长.本研究还表明，观察组孕产妇干预后产后出血、剖宫产发生率均显著低于对照组，p＜0.05；观察组新生儿中巨大儿及新生儿缺氧性疾病发生率均显著低于对照组，p＜0.05.提示体重指数管理可有效降低母婴的不良妊娠结局，这与妊娠期间体重指数管理降低高血糖、高血压，提升孕妇身体状况有关.

3.3孕中期体重指数管理的优势分析

本研究中体重指数管理方法与相关文献报道的孕妇体重指数管理方法有较大的不同，优势主要体现在以下3个方面：①文献［8］报道的妊娠孕妇体重指数管理更侧重于从日常护理角度出发，仅从饮食指导及运动指导两个方面着手，忽略了整体管理的必要性，体重指数管理在孕产妇应用中，饮食及运动是主要的执行内容，在执行过程中应通过团队的力量进行，本研究中成立的体重指数管理团队，目的明确，组织分工具体，运行效率高，利于体重指数管理的具体措施的执行及确保干预效果；②体重指数管理十分侧重对孕产妇的跟踪随访，通过指导孕产妇每日称量体重，每周发送给门诊产科医师，由产科医师团队对入组的产妇BMI绘制曲线，后与IOM指标比较，可清楚的了解孕产妇目前BMI增长状况及与正常范围的差距，利于后续干预措施的执行；③通过将IOM指南推荐的BMI增长速率与孕妇孕中后期的BMI增长速率发送给孕妇，促使孕妇清楚的了解自身BMI增长状况，了解与IOM指南的差距，利于孕妇实现对孕中后期的BMI控制，避免BMI增长过快导致母婴结局不良或BMI增长过少引发胎儿宫内生长迟缓的情况发生.

综上所述，孕妇体重指数管理与妊娠不良结局有一定的关联性，通过对孕早、中期孕妇进行体重指数管理可有效控制孕妇BMI增长过快，降低妊娠期间母婴的并发症.

〔1〕乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008.38．

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〔4〕路春梅，孙燕，侯雪晶等.孕妇不同体重指数及体重增长对母儿及分娩的影响［J］.河北医药，2014 （14）：2164-2166.

〔5〕VillamorE，CnattingiusS．Interpregnancy weight change andriskof adversepregnancy outcomes：a population-based study［J］．Lancet，2006，368（9542）：1164-1170．

〔6〕王红菊，魏兆莲，王素芳，等.饮食和生活方式的咨询指导对孕妇体重指数及妊娠结局的影响［J］.中华疾病控制杂志，2014，18（4）：301-303.

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1673-260X（2016）08-0073-03

2016-05-12