应对能力干预对肝癌患者健康自我管理能力的影响

何　影，李　欢，曾喜华

应对能力干预对肝癌患者健康自我管理能力的影响

何影1，李欢2，曾喜华1

（1.广东湛江中心人民医院，广东 湛江 524037；2.湛江市妇幼保健院，广东 湛江 524038）

目的 探讨应对能力干预对提高肝癌患者健康自我管理能力的影响。方法 采用等组实验法，将2014年1月至2015 年9月在我院肝胆外科住院的138例肝癌患者设为对照组与实验组。对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上进行应对能力干预。3个月后分别对两组患者采用心理一致感量表（SOC-13）和成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）进行调查。结果 实验组患者的应对能力得分明显提高，可理解性、易控制性、有意义性3个维度得分和SOC-13总分显著高于对照组，健康自我管理能力也显著提高，自我管理行为、自我管理认知和自我管理环境3个维度得分与自我管理能力总分显著高于对照组（P＜0.01）。结论 应对能力干预可提高肝癌患者健康自我管理能力，促使其养成良好生活方式，提高抗病能力，保护和增进自身健康。

应对能力；肝癌；健康自我管理；护理

因肝癌早期缺乏特异性表现，故发现时多属晚期，手术切除率低，5年生存率不高，总体预后较差。肝癌的诊断，无论对患者还是家庭都是重大的打击［1］。尤其是晚期肝癌患者，身体每况愈下、疼痛的折磨、反复住院医疗费用、治疗效果不确定等因素都会影响其对治疗的信心和生活质量。个体作为自身健康的主要管理者，如何对自身生活方式进行管理，通过健康管理使身体保持最佳状态，取决于是否具备健康自我管理能力［2］。近年来，国内外以自我管理理论为基础的研究已成功应用于某些慢性疾病的治疗与康复中，如糖尿病、高血压、关节炎及哮喘等［3］。我科自2015年1月起从人性化护理出发，尝试对肝癌患者实施应对能力干预，旨在提高患者心理应对、适应能力以及健康自我管理能力，从而改善自我效能、治疗依从性与健康状况。

1　临床资料

1.1入选标准

申报我院医学伦理委员会审批，确定纳入、排除标准。纳入标准：病情稳定、思维正常、自愿参加本研究者。排除标准：意识障碍、合并严重器官损害、生活完全不能自理、有精神疾病者。

1.2对象

选择2014年1月至2015年9月在我院肝胆外科住院的136例肝癌患者为研究对象。男92例，女44例，年龄39～73岁，平均（52.35±1.27）岁。农民46例，工人34例，干部34例，其他22例；文化程度：初中以下45例，初中49例，高中及以上42例；公费医疗8例，医保116例，自费12例。

1.3研究方法

本研究采用等组实验法。将2014年1月1日至2014年9 月30日入院的68例患者设为对照组，男45例，女23例，年龄39～72岁，平均年龄（52.18±1.60）岁；将2014年10月1日至2015年9月30日入院的68例患者设为实验组，男47例，女21例，年龄40～73岁，平均年龄（52.58±1.54）岁。比较两组患者的性别、年龄、病变部位和病情，差异无显著性（P＞0.05）。

2　方法

对照组：给予常规护理，包括入院宣教、休息和饮食指导、护理操作时的解释与沟通、疾病知识和用药指导、提供医疗信息、解答患者及家属提问等。

实验组：在常规护理基础上给予增强应对能力的护理干预。应对是指个体对应激情境做出的行为和认知努力，可以左右应激反应的结果，并且对疾病的发生、发展以及预后有显著影响［4］。本课题从心理、行为和能力3方面实施干预，具体如下：（1）言语劝导，改善心理状态。评估患者对疾病相关知识、治疗方法、预后的了解和掌握程度，对治疗引起的不良反应，疾病预后的恐惧、焦虑程度。在病情允许的情况下，护士经常与患者沟通交谈，耐心讲解治疗方法和过程，让患者了解现代医学的发展，讲述个人生活方式、饮食营养、心理状态等与康复的关系，以发放健康小册子、张贴宣传画等多种方式进行宣教。根据患者的情绪、态度采用不同的沟通方式，如对生气发怒的患者给予规劝，对哭泣的患者给予安慰，对抑郁的患者鼓励其诉说身体不适，表达自己的感受，帮助其以良好的心态面对疾病。（2）引导治疗，提高执行力。邀请治疗成功的患者现身说法，使患者树立“我的病可以治好”的信念。与患者一起分析病情，鼓励患者评估自己的心理、生理、身体状况，共同制订饮食计划和康复目标，如以多食富含蛋白质、热量、维生素和纤维素的膳食为原则，戒烟酒，保持个人清洁，勤换衣服，房间定时通风，早睡早起，保持乐观的态度，遇到困难寻求帮助等，并指导患者在实施中修正，逐渐提高自我管理水平。根据患者的病情和承受能力，解释治疗方案与用药的理由，介绍所用药物的毒副作用，各项检查、治疗的目的和意义，并告知患者及其家属不治疗的后果，帮助其权衡利弊，引导其遵医嘱治疗，提高依从性。（3）情感干预，积极应对。运用语言、情感交流诱导患者倾诉自己的苦衷，提高其表达情感的能力，鼓励其勇敢面对现实，尽快熟悉陌生的治疗环境。向患者家属及其工作单位建议，妥善安排患者的生活和治疗，消除患者治疗期间的牵挂，指导患者办理医疗保险手续，让国家的帮扶政策落到实处，保证治疗得以延续。每天与患者交谈，多给患者表扬和鼓励，使其保持乐观自信，改变原来不良生活习惯，提高生活质量与生活满意度，建立科学、健康的生活方式，提高自我管理水平。

3　效果评价

3.1应对能力评价

应对能力作为人格特质的一部分，分为可理解性、易控制性和有意义性3方面。采用心理一致感量表（SOC-13）［5］对患者进行应对能力评定。该量表分3个维度，每个维度由4～5个项目组成，共13个项目，评分标准为1～7分，总分13～91分。得分越高表明心理一致感水平越高，应对能力越强。

3.2健康自我管理能力评价

采用赵秋利等［6］研发的成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）进行评价。该量表包括健康自我管理行为分量表（3个维度）、健康自我管理认知分量表（两个维度）和健康自我管理环境分量表（两个维度），3个分量表共38个条目。采用Likert 5级评分法评分，根据得分将健康自我管理水平分为高（141～190分）、中（90～140分）、低（38～89分）3个等级。

3.3统计学方法

采用SPSS 19.0进行结果差异性检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验和相关性分析。

4　结果

4.1应对能力

实验组患者应对能力各维度得分均明显提高，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者应对能力比较（x±s，分）

4.2健康自我管理能力

实验组患者健康自我管理能力的3个维度得分和总分均显著提高，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.01），见表2。

表2　两组患者健康自我管理能力比较（x±s，分）

5　讨论

（1）从心理、行为和能力3方面实施干预，可提高患者应对能力。肝癌恶性度高，预后差，患者极易产生恐惧焦虑、悲观绝望、孤独忧伤等心理［7］。有些患者面对肝癌治疗的不确定性，往往失去信心，不由自主地选择回避等消极方式，应对能力较差；有的甚至出现自我封闭、萎靡颓废现象，表现为不配合治疗，不按时吃饭，不讲卫生、抽烟酗酒等。本课题通过对患者心理、行为和能力3方面实施干预，评估患者心理状态与生活现状，有的放矢地进行心理辅导，提高患者心理素质，邀请患者主动参与护理，自觉建立良好生活方式，提高生活质量，帮助患者认定生活有意义，鼓励患者尽量往好的方面想，随着现代医学的进步和发展，治疗方法的不断创新，治愈肝癌就更有希望，从而提高患者信心。研究表明［4］，保持良好的心态，提高自信心，也能增强应对能力。表1结果表明，实验组患者应对能力明显提高，可理解性、易控制性、有意义性3个维度得分和SOC-13总分均显著高于对照组。

（2）积极应对，可提高健康自我管理能力。自我管理是一个广泛的概念，临床上多针对慢性病患者的自我管理进行研究。随着治疗手段的不断进步，人们已经认识到恶性肿瘤可防可控。肿瘤的发生是一个漫长的过程，2006年世界卫生组织（WHO）正式把肿瘤列入慢性病范畴。提高健康自我管理能力，养成良好的生活方式从而保护和增进自身健康，已成为社会发展的必然趋势。健康自我管理能力是个体对自身健康进行管理的能力，包括树立健康的管理观念和建立健康的生活方式［8］。患者的健康状况在一定程度上取决于自身健康管理能力。本课题通过提高肝癌患者的认知力、意志力和执行力，达到帮助患者树立健康管理观念，形成良好自我管理行为，使健康程度和健康功能达到较良好状态的目的。本课题护理干预计划不但从提高患者自身管理能力和管理认知方面实施，也将计划延伸到患者的健康管理环境中，帮助患者建立良好的康复环境，让患者的家庭和工作单位提供足够的物质与精神支持，使患者安心养病，有充足的能力应对疾病。同时还在饮食、作息、卫生、人际、心理等方面进行干预，达到提升自我健康管理能力的目的。表2显示，实验组患者健康自我管理能力明显提高，自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境3个维度得分和自我管理能力总分均明显提高，与对照组差异显著（P＜0.01）。

［1］郑慧琼，白瑞球，黄娇，等.自我效能干预对肝癌患者遵医行为的影响［J］.护理研究，2013，27（11）：3534-3536.

［2］黄菲菲，赵秋利，韩烜烨.成年人健康自我管理测评工具的研究进展［J］.护理学杂志，2010，25（1）：93-96.

［3］韩燕霞，汪小华，钮美娥，等.自我管理项目对COPD患者健康状况及医疗资源利用情况的影响［J］.解放军护理杂志，2011，28（3）：37-39.

［4］潘正群，范秀珍.经皮冠状动脉介入治疗患者心理应对方式和应对能力的相关性研究［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（5）：523-527.

［5］包蕾萍，刘俊升，周颖.心理一致感量表（SOC—13）的信、效度初步研究［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（5）：299-301.

［6］赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度检验［J］.中华现代护理杂志，2011，17（8）：869-875.

［7］彭小薇，赖妙娟，全宇莉.中年肝癌患者的心理特点及相关社会因素的调查研究［J］.国际医药卫生导报，2011，23（17）：2940-2943.

［8］周菜珠，梁巧莹，陈玲，等.湛江市某企业在职员工健康自我管理能力的调查研究［J］.现代医院，2013，13（3）：145-147.■

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1671-1246（2016）17-0147-02