宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的临床效果评价

张　云

610000　四川省 生殖健康研究中心附属生殖专科医院



宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的临床效果评价

张云

610000四川省 生殖健康研究中心附属生殖专科医院

目的探究宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的临床效果。方法选择2012年7月至2015年7月来我院就诊的间质部妊娠者11例，宫角妊娠者12例患者为研究对象，将其分成两组，对照组患者使用常规方案诊治(即宫角处行套扎并切除妊娠包块及同侧输卵管)。治疗组患者行宫腔镜联合腹腔镜方式进行诊疗，对比两组患者手术情况和治疗效果。结果治疗组及对照组患者治疗总有效率虽一致，但与对照组患者相比，治疗组患者的手术时短、术中出血量少、月经量较术前无明显减少,术后月经复潮时间相对较短，故情况明显较好，组间数据存在统计学意义，P<0.05。术后疼痛时间和住院时长,无统计学意义，P>0.05。结论治疗组与对照组两种手术方案在治疗宫角妊娠及输卵管间质部妊娠时总有效率一致，但是治疗组能够维持子宫及输卵管的完整性，减少患侧卵巢血供影响。对术后月经影响小，对于年轻女性尤其是仍有生育愿望的女性不失为一种值得推广的好方法。

宫角妊娠；间质部妊娠；宫腔镜联合腹腔镜；治疗效果

所谓异位妊娠，主要说的是受精卵在非子宫腔内着床发育的情况[1]，以输卵管妊娠最为常见，在此其中又以壶腹部妊娠为多见。该疾病的罹患人数占50-70%。间质部妊娠发病率最低，仅为1%。宫角妊娠主要指的是受精卵附着于输卵管近宫腔侧，并向宫腔发育而不在输卵管间质部发育，从严格意义上来讲，此时胚胎依然处于宫腔中，并非异位妊娠。宫角妊娠及输卵管间质部妊娠均为异常妊娠，临床缺乏成熟的处理方案。临床上主要根据妊娠时间、临床表现、血HCG、P值、盆腔B超及经腹或经腹腔镜手术技术熟练程度等来决定手术方案。本文探讨腔镜下宫角妊娠及输卵管间质部妊娠(早期未破裂型)的两种处理方案。治疗效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2015年7月来我院就诊的间质部妊娠者11例，宫角妊娠者12例患者为研究对象，所有患者均因为停经，阴道异常出血，腹痛，等症状入院接受治疗。术前均经过PROG和血βHCG及阴道彩超诊断；患者年龄区间为26～39岁，平均年龄为(29.4±4.6)岁；血βHCG检测结果为(4050～25480IU/L)；停经时长为(44.6±11.6)d，孕周(7.65±1.35)周。现分治疗组：宫角妊娠6例+间质部妊娠5例。对照组：宫角妊娠6例+间质部妊娠6例。两组患者疾病类型，年龄，孕周等一般资料无统计学意义存在，具有可比性。(P>0.05)。

1.2 方法 对照组及治疗组均为孕早期未破裂型，术前均常规置保留尿管，同时做好输血准备，预防使用抗菌素。

1.2.1 对照组 对照组患者行腹腔镜探査，取平卧位。全麻满意后，取脐窝内纵切口，规格10mm。穿刺针成功建立CO2气腹，气腹压力小于13mmHg。脐部置10毫米Trocar，置镜顺利，另取脐耻下1/3及左下腹脐与髂前上棘联线外1/3处为操作切口，规格均5mm，置5毫米Trocar。探查盆腹腔明确宫角妊娠或者间质部妊娠。根据病灶情况均于宫角处行套扎并切除妊娠包块及同侧输卵管。术中出血100～200ml。无中转开腹，无输血病例。术后病理均证实为妊娠。

1.2.2 治疗组 治疗组患者拟施宫腹腔镜探查术，取膀胱截石术位，全麻满意后，置腹腔镜同对照组。妊娠包块明确位于圆韧带外侧及输卵管峡部之间，则为间质部妊娠，于患侧宫角肌层注射6U垂体后叶素，延输卵管长轴线形切开妊娠包块并取出孕物，均可见新鲜绒毛样组织，送病检。3-0可吸收线缝合间质部。妊娠包块明确位于圆韧带内侧，双侧宫角不对称，则行宫腔镜检査术。宫颈管扩张至7．5号，置宫腔镜，5%GS为膨宫液。术中明确患侧输卵管开口未见，且有妊娠组织物遮挡，则诊断为宫角妊娠，于腹腔镜监护下宫壁注射缩宫素10U，宫腔定位刮宫术，术中可配合宫腔镜微型钳夹取妊娠组织。有3例发生子宫角部穿孔，裂口均小于1cm，于腹腔镜下即时修补缝合。术中无一例切除患侧宫角及输卵管，术中出血均小于50ml。无中转开腹，无输血病例。术后病理均证实为妊娠。

1.3 疗效判定 术后第一天血βHCG下降大于50%，术后第7天血βHCG下降大于90%且盆腔彩超未见异常包块，盆腔积液无异常增长为有效。如不符合，代表治疗失败。

对于患者的术中出血量、手术时间、住院时长、术后疼痛时间，术后月经恢复时间及月经量等相关指标进行全面比较。

1.4 统计学原理 本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，数据中的计数资料使用χ2检验的方式计算，当P<0.05时， 组间数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

2.1.1 和对照组患者相比，治疗组患者手术时短、术中出血量少、月经恢复时间相对短、,故情况明显较好，组间数据存在统计学意义，P<0.05，止痛时长无统计学意义，P>0.05。详情见表1

表1 两组患者手术情况

2.1.2 术后月经复潮量电话回访 对照组术后月经均较术前减少约1/3及以上，治疗组术后月经与术前比较诉改变不明显。

2.2 患者治疗结果比较情况 治疗组与对照组术后血βHCG及盆腔彩超结论均提示有效，无差别。

3 讨论

宫角妊娠及输卵管间质部妊娠均为异常妊娠，临床缺乏成熟的处理方案。临床上主要根据妊娠时间[5]、临床表现、血HCG、P值、盆腔B超 及经腹或经腹腔镜手术技术熟练程度等来决定治疗方案。治疗组与对照组两种手术方案在治疗早期未破裂型宫角妊娠及输卵管间质部妊娠时总有效率一致。虽然均为 腔镜手术，但就盆腔创面来分析，对照组破坏了子宫及输卵管的完整性并不是真正意义上的微创。治疗组手术时间相对短、术中出血量相对少，月经恢复时间相对 短、均有统计学意义，进一步佐证了微创理念。人体子宫角部肌层较薄，为卵巢和子宫双重血供，考虑治疗组方案能够避免切除宫角及输卵管，对患侧卵巢血供影响小，宫腔形态完整性得以维持，定点刮宫[6]，减少子宫内膜损伤机率，故对术后月经 影响小，表现为月经复潮时间及复潮月经量均与对照组有统计学差异。宫角特殊的解剖决定了此处妊娠绒毛易侵入肌层，故于术中易见到宫角局部膨大、浆膜充血， 并见到有怒张的血管，如果冒然清宫，易过度吸刮

损伤子宫内膜、漏吸，吸宫不全，且极易穿孔，甚至出血多，输血、需中转开腹或者腹腔镜手术修补子宫，甚至术后月经减少，宫腔粘连导致不孕。故选择治疗组方案，术中及时明确诊断并做出积极处置，贯彻真正意义上的微创理念，及时定位清除病灶，减少并发症，避免了病情发展对患者造成的进一步损害。

综上所述，对于早期未破裂型宫角妊娠及输卵管间质部妊娠，选择治疗组方案不但能够在短时间内取得治疗目的，且可在最大程度上提升患者的预后情况，对于年轻女性尤其是仍有生育愿望的女性不失为一种值得推广的好方法。

[1]朱和美,聂全芳.宫腹腔镜联合诊治早期宫角妊娠30例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,17:123-124.

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[3] 钟晓英, 钟婷婷, 李 波, 等. 宫腔镜在鉴别宫角妊娠和间质部妊娠中的应用价值[J]. 中国内镜杂志,2011, 17(4): 369-370.

[4]王欢欢.输卵管间质部妊娠的诊治探讨附60例临床分析[D].河北医科大学,2013.

[5] 黄桂芹. 宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠临床疗效观察[J]. 河北医学,2014,20(8): 1369-1370.

[6] 李玉香. 23 例宫角妊娠及输卵管间质部妊娠腹腔镜诊治体会[J].中国急救医学, 2014, 34(7): 63-64.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.023

2095—9559(2016)04—2347—02

2015-10-27