完美主义人格对产后抑郁的影响*

宋修丽　于腊梅　李香萍　耿　丽

1 滨州医学院烟台附属医院临床心理科　烟台　264003；2 滨州医学院临床医学院精神病学教研室；3 滨州医学院基础医学院生理学教研室；4 滨州医学院基础医学院病原生物学教研室



·短篇论著与经验交流·

完美主义人格对产后抑郁的影响*

宋修丽1,2于腊梅3李香萍1耿丽4

1 滨州医学院烟台附属医院临床心理科烟台264003；2 滨州医学院临床医学院精神病学教研室；3 滨州医学院基础医学院生理学教研室；4 滨州医学院基础医学院病原生物学教研室

中文Frost多维完美主义问卷(CFMPS)；人格；产后抑郁

产后抑郁症由Pitt在1986年首次提出，根据DSM-IV诊断标准[1]，系指产后4周内发生的抑郁发作。主要表现为情绪的持久低落，兴趣的丧失、思维迟钝、意志行为减少，重者出现幻觉或自杀行为等。近年来对产后抑郁的研究越来越多，有研究表明，国外产后抑郁的发病率为8%～50%，国内这一比例为4%～15%[2]，产后抑郁为产后常见的心理精神疾病[3]。研究发现影响产后抑郁发生的因素众多，其中人格因素起着重要作用。本文采用目前国内广泛使用的中文Frost多维完美主义问卷(CFMPS)，探讨完美主义人格对产后抑郁的影响，为产后抑郁的早期干预提供客观依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选自2010年1月—2010年12月期间在滨州医学院附属医院就诊的42名产后抑郁症初产妇。入组标准：年龄>18岁；爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)总分≥13分；符合DSM-IV关于抑郁发作的诊断标准；排除器质性精神障碍、目前正接受抗抑郁药物或心理治疗、伴有严重躯体疾病或身体极度虚弱者。对照组为同期在该院住院的正常产妇。符合产后抑郁入组标准并完成全程研究共42例。对照组为54例。研究组平均年龄(28.000±2.353)岁，受教育年限(10.500±2.979)年，家庭人均月收入(2 435.000±590.111)元，家族史无，病程(15.800±5.258)月。对照组平均年龄(28.632±6.468)岁，受教育年限(9.526±4.471)年，家庭人均月收入(2 576.316±973.703)元，家族史无。两组的平均年龄、受教育年限、经济状况、家族史均无显著性差异(P>0.05 )，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1评定工具①爱丁堡产后抑郁量表(Edingburgh Postpartum Depress ion Scale，EPDS)[4]用于筛选产后抑郁，共有10个条目，按0～3分进行4级评分。总分≥13分提示患者存在不同程度的抑郁症状；②中文版《Frost多维完美主义心理量表》(CFMPS)[5]，包括5个分量表：担心错误(CM)、行为的迟疑(DA)、个人标准(PS)、条理组织度(OR)和父母期望(PE)共27个项目。CFMPS采用5级评分法，得分越高表明完美主义的程度越高。CFMPS各个分量表的α系数为0.64～0.83，总量表的α系数为0.85[5]。③采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态；④采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑程度。

1.2.2施测方法与滨州医学院附属医院产科主任取得联系，以取得科室的协助,然后发放问卷，当场收回。收回后发现填写不全的要求补齐。所有孕妇入组时由专人进行爱丁堡产后抑郁量表进行评估，汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表由精神科医生评估。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据分析，病例组与对照组CFMPS各维度得分进行t检验，病例组CFMPS各维度水平与HAMD、HAMA总分进行相关分析，并对HAMD总分进行多元逐步回归分析。

2　结果

2.1研究组与对照组CFMPS五个维度的比较结果显示，研究组与对照组相比，除父母期望(PE)、条理性(OR)外，在其他维度方面研究组高于对照组，差异均有显著的统计学意义(P<0.01)(见表1)。

2.2研究组CFMPS与HAMD、HAMA总分的相关分析结果显示，CFMPS的担心错误(CM)、父母期望(PE)与HAMD总分呈正相关(P<0.05)，个人标准(PS)、行动的疑虑(DA)与HAMD总分呈显著正相关(P<0.01)；担心错误(CM)、个人标准(PS)与HAMA总分呈显著正相关(P<0.01)，行动的疑虑(DA)与HAMA总分呈正相关(P<0.05);条理性(OR)与HAMD总分呈负相关(r=-0.429，P<0.01)，条理性(OR)与HAMA总分呈负相关(r=-0.388，P<0.05)(见表2)。

表2　CFMPS各维度与HAMD、HAMA总分的相关分析

2.3产后抑郁病人抑郁症状的多元回归分析以HAMD总分值为因变量，以CFMPS各维度分、年龄、受教育程度、经济状况、病程为自变量,进行多元逐步回归分析，进入多元逐步回归方程的自变量为：担心错误、父母期望、个人标准、行动的疑虑、经济状况，对抑郁有显著的预测作用(P<0.05)(见表3)。

表3　CFMPS维度与HAMD总分的回归分析(n=42)

Y1(HAMD总分)= -6.692+ 0.766×X1(担心错误) + 1.101×X2(父母期望) + 1.043×X3(个人标准) + 1.109×X4(行动的疑虑) + 1.061×X8(经济状况)

3　讨论

完美主义作为一种人格特质，被认为是做事力求完美且伴随自我批判倾向的一种人格特质[6]，完美主义可能会引起许多身心问题，如厌食症患者，国外研究发现其有较高的完美主义特质[7]，也有研究表明[8]完美主义在非生育女性抑郁中扮演重要角色。Suzanne[9]、Gelabert[10]在对产后抑郁症、进食障碍和完美主义个性的方面研究中指出，完美主义个性可以作为产妇发生产后抑郁症的预测因子，其对产后抑郁症的发生发展有极大的影响。本研究采用的是中文版Frost多维完美主义问卷，探讨产后抑郁症患者和正常产妇的完美主义人格。

本文研究显示，产后抑郁患者在担心错误(CM)、个人标准(PS)、行动的疑虑(DA)三个维度均高于普通人群，这说明具有害怕挫折、失败，对事情、细小的错误过分担心，对自己存在过高的期望，并且在做事情中因害怕不完美而表现出的迟疑和怀疑态度的女性在产后容易出现焦虑、紧张、易怒、激越、思维运动迟缓等产后抑郁的表现，这与国外Stoeber[11]的研究相一致，Buist[12]也指出完美主义人格的妈妈会担心、疑虑自己会不会成为一个好妈妈。

从完美主义各维度与抑郁、焦虑的相关分析结果，我们发现，除条理性外，均与抑郁呈正相关，这与Bieling[13]的研究相一致，这表明适应不良的完美主义个性越明显，产妇产后的抑郁程度越严重。这提示我们可以从适应不良的完美主义维度入手，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，在药物治疗的同时，医生和患者都去努力改善人格特质中偏离正常的方面。

本研究的结果还表明，在完美主义的5方面的维度中，条理性(OR)与抑郁、焦虑程度呈负相关, 这与以往完美主义与焦虑、抑郁和强迫的相关研究得到的结果十分相似[14]，说明条理性不是一种负性的人格特质，属于一种积极的完美主义，应被视作一种良性的心理特征。因此，追求条理的动机有助于防止抑郁的发生。

从完美主义各维度与抑郁、焦虑的回归分析结果,我们发现担心错误(CM)、父母期望(PE)、个人标准(PS)、行动的疑虑(DA)对抑郁和焦虑有很强的预测作用，这提示我们可以通过人格测试预测患者的抑郁和焦虑程度，对抑郁症的治疗有很大意义，Tozzi[15]的研究结果和本研究结果一致。

综上所述，对完美主义个性特征的研究开拓了人们对产妇产后抑郁症发生原因的多角度的理解，为医务工作者帮助产后抑郁症患者康复提供了新的视角，新的理论，从而能更全面更准确地为产后抑郁症患者提供更加有效的解决途径。Macedo[16]认为完美主义不论是个人导向的完美主义还是社会导向的完美主义对女性产后抑郁有着很大的影响，他同时也提出通过改善这种人格可以降低产后抑郁的发生。因此通过对完美主义的研究人们了解了其对产妇的重要意义，医疗工作者或者心理学者可以以此为依据更好地为产妇提供帮助，促进产妇形成一个和谐发展的人格,进一步提高产妇的心理健康水平。完美主义是从人格发展特点的角度进行的研究，从而也有助于我们更深地探讨人格发展与身心健康之间的关系，也拓展了应用和研究的领域。

[1] APA. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].4th ed. Washington(D.C):American Psychiatric Association, 1994:37.

[2] Bloch M,Daly R C,Rubinow D R.Endocrine factors in the etiology of postpartum depression[J].Compr Psychiatry,2003,44(3):234-246.

[3] 翟书涛. 英国妇女精神卫生研究的介绍[J].临床精神医学杂志,1995,5(3):181-184.

[4] Muzik M,Klier C M, Rosenblum K L,et al.Are commonly used self-report inventories suitable for screening postpartum depression and anxiety disorders[J].Acta Psychiatr Scand,2000,102(1):71-73.

[5] Cheng S K,Chong G H,Wong C W.Chinese Frost Multidimensional Perfectionism Scale:A validation and prediction of self-esteem and psychological distress[J].J Clin Psychol,1999,55 (9):1051-1061.

[6] Frost R,Marten P,Lahart C, et al.The dimensions of perfectionism[J].Cognit Ther Res,1990,14(2):449-468.

[7] Sutandar-Pinnock K,Blake Woodside D,Carter J C,et al.Perfectionism in anorexia nervosa:A 6-24-month follow-up study[J].Int J Eat Disord,2003,33 (2):225-229.

[8] Sherry B S,Law A,Hewitt P L,et al.Social support as a mediator of the relationship between perfectionism and depression:a preliminary test of the social disconnection model[J].Pers Indiv Differ,2008,45(45):339-344.

[9] Mazzeo S E,Slof-Op't Landt M C,Jones I,et al.Associations among postpartum depression, eating disorders, and perfectionism in a population-based sample of adult women[J].Int J Eat Disord,2006, 39(3):202-211.

[10] Gelabert E, Subirà S,García-Esteve L,etal.Perfectionism dimensions in major postpartum depression[J].J Affect Disord,2012,136(1):17-25.

[11] Stoeber J,Childs J H.The assessment of self-oriented and socially prescribed perfectionism: subscales make a difference[J].J Pers Assess,2010,92(6):577-585.

[12] Buist A.Perinatal depression-assessment and management[J].Aust Fam Physician，2006,35(9):670-673.

[13] Bieling P J,Israeli A L,Antony M M.Is perfectionism good,bad,or both? Examining models of the perfectionism construct[J].Pers Individ Differ，2004,36 (6),1373-1385.

[14] 訾非,周旭.中文Frost多维度完美主义问卷的信效度检验[J].中国临床心理学杂志,2006,14(6):560-563.

[15] Tozzi F,Aggen S H,Neale B M,et al.The structure of perfectionism:a twin study[J].Behav Genet,2004,34 (5):483-494.

[16] Macedo A,Bos S C,Marques M,et al.Perfectionism dimensions in pregnancy-a study in Portuguese women[J].Arch Womens Ment Health,2009,12(1):43-52.

烟台市社会科学规划课题(ytsk2015-096);滨州医学院科技计划课题(BY2010KJ052)

B848

B

1001-9510(2016)04-0291-03

2016-01-26)

宋修丽，E-mail:sxl317@126.com