以血小板减少性紫癜为首发症状布氏杆菌病1例

王　鑫　李晓花　王翠翠　朱淑霞　李建厂

滨州医学院附属医院儿童血液与神经病科　滨州　256603



以血小板减少性紫癜为首发症状布氏杆菌病1例

王鑫李晓花王翠翠朱淑霞李建厂

滨州医学院附属医院儿童血液与神经病科滨州256603

血小板减少性紫癜；布氏杆菌病；临床特点

儿童布氏杆菌病较少见，以血小板减少性紫癜为首发症状的病例报道极少，现报道1例，以期临床医师对此病加以重视。

1　病例资料

患儿，女，2岁，因“皮肤出血点1天”入院。患儿近10天伴有发热，体温38.5℃左右，热型不规则，无鼻衄。查体：神志清，精神好，全身皮肤黏膜散在针尖大小出血点，颈软，心肺未闻及异常。腹软，肝脏肋下约2.0 cm、质软，脾脏肋下约1.5 cm。辅助检查：白细胞 6.17×109/L，红细胞4.11×1012/L，血红蛋白112 g/L，血小板1×109/L。腹部彩超：脾大，腹腔内多发肿大淋巴结，腹腔少量积液。骨髓细胞学检查：粒系比例减低，红系、巨核系增生，血小板散在小堆可见。血培养：布鲁氏杆菌。布氏杆菌虎红平板凝集试验阳性。治疗：入院后给予静脉人免疫球蛋白5 g，头孢哌酮舒巴坦钠(0.6 g，静脉滴注，每天2次)及口服复方磺胺甲恶唑等治疗4周，复查血常规：白细胞5.48×109/L，红细胞3.44×1012/L，血红蛋白92 g/L，血小板84×109/L。出院后患儿口服复方磺胺甲恶唑及第三代头孢类抗生素治疗，随访2月后患儿痊愈。

2　讨论

布氏杆菌是一种细胞内寄生菌，经皮肤黏膜进入人体后经由淋巴管进入局部淋巴结，当细菌繁殖到一定程度时即破溃进入血液循环，患者出现一系列菌血症及毒血症症状，同时细菌经血液循环扩散至全身的单核-巨噬细胞系统中继续繁殖，血液循环中的细菌数逐渐减少，临床症状减轻。当细菌再次繁殖到一定程度，进入循环过程，发热等症状再次出现，呈波状，细菌在全身各个脏器繁殖出现一系列全身症状，表现复杂多样。易转为慢性，并累及多个器官系统，临床上比较常见的是肝、脾、淋巴结等单核-巨噬系统症状，骨关节及神经系统症状，而以血小板减少为首发症状的报道少见。

布氏杆菌病是人畜共患病，人群对布氏杆菌普遍易感，接触病畜或食用未经消毒的乳类及其制品，食用未充分烹饪的牛、羊肉，均可以引起布氏杆菌病。目前的文献中有关成人患者的病例报道较为多见，儿童病例极少。国外文献报告，12岁以下的患者仅占全部患者的3.5%，人群中从发病至确诊平均时间为3.7个月[1]，提示临床医师对本病普遍认识不足。儿童患者临床表现为发热、菌血症、转氨酶升高、乏力等全身症状，脾脏肿大，肝脏肿大是儿童布氏杆菌病的主要表现[2]。布氏杆菌在普通培养基上不生长，因此容易漏诊。本文报道患儿以血小板减少为首发症状，热型不典型，未见明显感染中毒症状，症状严重而体征轻微[3]是导致病初误诊为血小板减少性紫癜的原因，给予静脉人免疫球蛋白治疗效果不理想才考虑到该病。

布氏杆菌病引起血小板减少的机制尚不明确。考虑可能与下列因素有关：①血小板生成减少：患者骨髓巨核细胞增生正常，伴有成熟障碍，颗粒型巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少，说明血小板减少与骨髓巨核细胞产血小板功能差有关。②血小板破坏增多：主要与免疫异常有关，部分患者可产生自身抗体，血小板的减少与血小板抗体的产生有关。③脾功能亢进：血小板被摄入脾脏的血小板池，致外周血小板数量减少。④组织细胞的吞噬作用：患者可见组织细胞增多，且伴有噬血现象，主要吞噬成熟红细胞、中性粒细胞及血小板。总之，布氏杆菌病伴发血小板减少的机制较复杂，有待更多病例的观察和进一步的实验研究[4-5]。

布氏杆菌很难根治且易复发，强调抗生素联合应用，长疗程或多疗程治疗。以细胞穿透力强的利福平和四环素类为基础用药，可联合应用氨基糖甙类，如链霉素与复方磺胺甲基异恶唑或头孢三嗪和喹诺酮类等。但考虑到儿童用药特点，比如四环素类药物对牙齿有损害，喹诺酮类药物影响骨骼发育，氨基糖甙类有耳毒性及肾毒性，均不适合儿童。世界卫生组织和美国疾病控制中心推荐儿童布氏杆菌病治疗方案为多西环素与利福平，连续6周，实践表明，这两药合用可取得较好的效果[6]。

对血小板减少性紫癜的患者，如伴有发热，有接触牛、羊、猪等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，应考虑布氏杆菌病可能，应尽早给予血培养及凝集实验。

[1] Buzgan T,Karahocagil M K,Irmak H,et al.Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature[J].Int J Infect Dis,2010,14(6):469-478.

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[3] 施旭光,凌锋. 布鲁氏菌病研究进展[J].浙江预防医学,2014,26(6)：576-580.

[4] Akbayram S,Dogan M,Akgun C,et al.An analysis of children with brucellosis associated with isolated thrombocytopenia[J].Clin Appl Thromb Hemost,2011,17(6):36-38.

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1001-9510(2016)04-0317-02

2014-09-15)

王鑫，E-mail：byfywx@126.com