2009~2014年广西东兰县狂犬病免疫门诊受伤人群分析及护理干预对策

2016-09-14 09:15
护理与康复 2016年8期
关键词:狂犬病伤口门诊

韦 亚

(广西壮族自治区东兰县疾病预防控制中心,广西东兰 547400)



2009~2014年广西东兰县狂犬病免疫门诊受伤人群分析及护理干预对策

韦亚

(广西壮族自治区东兰县疾病预防控制中心,广西东兰547400)

目的了解广西东兰县狂犬病免疫门诊受伤人群的受伤情况及处理情况,为今后狂犬病防治提供科学依据。方法对该县疾病预防控制中心2009~2014年狂犬病免疫门诊就诊被犬猫等动物咬伤者进行统计分析。结果2009~2014年该中心狂犬病免疫门诊诊治的被犬猫等动物咬伤者3 583例,人群年均受伤率为203.48/10万,受伤者处理率及狂犬病疫苗接种率均为100.00%,所有伤者无一例发生狂犬病。结论正确的伤口处理和全程规范免疫接种是预防狂犬病的有效方法。

动物咬伤;伤口处理;疫苗接种;护理干预

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.008

广西壮族自治区河池市东兰县是少数民族边远山区贫困县,居住有壮族、瑶族、苗族、毛南族、汉族等11个民族,其中少数民族人口占总人口数的91.10%。全县共有14个乡镇,2014年总人口为306 261人。当地人有养犬、猫等动物的习惯,日常生活中人被犬及猫等动物伤害的事件常有发生。笔者统计了该县近几年狂犬病免疫门诊受伤人群的情况,并提出护理干预对策,现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象东兰县狂犬病免疫门诊受伤人群。

1.2资料收集方法查阅并统计2009年1月至2014年12月东兰县疾病预防控制中心《东兰县动物伤人个案调查表》《东兰县狂犬病免疫门诊预防处理暴露者登记资料》《东兰县狂犬病免疫门诊护理日志》数据资料及东兰县统计局每年人口数据资料。

1.3统计学方法应用Excle软件录入数据,采用描述性统计的方法呈现数据。

2 结  果

2009~2014年全县处理受伤者共3 583例,人群年均受伤率为203.48/10万,受伤者处理率及狂犬病疫苗接种率均为100.00%,经正确处理伤口,全程接种狂犬疫苗,实施合理的护理措施,所有受伤者无一例发生狂犬病。2009~2014年广西东兰县狂犬病门诊受伤处理人数及疫苗接种人数统计见表1。

表1 2009~2014年广西东兰县狂犬病门诊受伤处理人数及疫苗接种人数统计表

3 讨  论

3.1广西东兰县狂犬病发病情况分析广西狂犬病年均发病率从上世纪五十年代的0.47/10万上升至八十年代的1.58/10万,一直排在全国各省的前五位[1-3]。为此,上世纪八十年代后期广西全区开展了对家犬采取以“管、免、灭”为主与暴露人群进行狂犬病疫苗免疫相结合的综合防制措施,首先在家犬群建立起免疫屏障,当家犬免疫覆盖率达到85%的时候,同时加强对暴露人群的创口处理和狂犬病疫苗的注射,其保护率达到86%,人群的狂犬病发病率即下降了53%,狂犬病疫苗的使用数量从1980年的3.6万人份,上升到1996年的50万人份,到1995年全区狂犬病病例仅出现24例,创历史最低。到2003年全区狂犬病发病人数进入快速发展期,其主要原因是全区城乡犬类的养殖从2003年的327万余只增至2008年的471万余只,流浪犬的数量在1万余只左右,犬类的管理不到位,乡村犬类均无登记,而城镇犬类注册率仅为13%。2004~2008年期间东兰县的狂犬病病例数量占河池市各市县的8.42%[4],自2009年后河池市各县加强了狂犬病免疫门诊就诊受伤人群的疫苗接种及护理干预后收到明显效果[5-6]。2009~2014年东兰县狂犬病门诊共处理受伤者3 583例,人群年均受伤率203.48/10万,受伤者处理率及狂犬病疫苗接种率均为100%,经正确处理伤口,全程接种狂犬病疫苗,实施合理的护理措施,所有受伤者,无一例发生狂犬病,证明该县采取的干预措施是正确和有效的。

3.2护理干预对策

3.2.1伤口处理狂犬病是由狂犬病毒导致,主要经过犬伤传播,以侵犯人的中枢神经系统为主的急性人畜共患的传染疾病,死亡率为100%[7]。目前,还没有对狂犬病进行有效治疗的方法,因此,预防非常重要。对于犬伤患者要及时处理伤口,2 h内用20%肥皂液和流动清水交替冲洗至少15 min,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。较深伤口冲洗时,可用无菌注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。彻底清洗伤口后用2%碘酒或75%乙醇涂搽伤口。伤口一般不缝合,不包扎,以利排毒。如果伤口较大或伤及头面部确需缝合时,先完成充分冲洗、消毒,再用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射后不少于2 h行缝合和包扎,伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物和分泌物的排出。

3.2.2免疫注射暴露后立即、全程接种狂犬病疫苗是预防狂犬病最重要和最有效的措施[8]。注射前仔细查对药品的批号和有效期。狂犬病疫苗不分体质量和年龄,每针次均接种1个剂量。成人在上臂三角肌肌内注射,2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射,禁止臀部注射。狂犬病免疫制剂要严格按照体质量计算使用剂量,一次性足量注射。狂犬病患者免疫球蛋白按照20 IU/kg计算。WHO将犬伤患者分为Ⅲ类[9],对Ⅱ级暴露者需注射狂犬病疫苗,其免疫程序为五针法,在受伤当天、3 d、7 d、14 d和28 d各注射1个剂量;对Ⅲ级暴露者需注射被动免疫制剂,应用人狂犬病免疫球蛋白作伤口局部浸润注射,随后按免疫程序接种狂犬病疫苗。对于同时应用被动免疫制剂和狂犬病疫苗时,要错开接种部位,禁止使用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。狂犬病疫苗接种后偶有轻微发热、局部红肿、皮疹、头晕等不良反应,常在接种1~40 min后发生,因此接种后应观察30 min,出现不良反应及时给予对症处理[10]。接种室须备有肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等应急药物及氧气等应急装置。

3.2.3健康教育告知患者或家属在接种疫苗期间忌饮酒,忌喝浓茶、可乐、咖啡,忌吃辛辣刺激性食物,以免影响抗体产生。利用犬伤患者就诊的机会进行狂犬病预防知识的宣传和健康教育。同时可通过张贴海报、派发宣传小册子、电视宣传等多种途径介绍狂犬病的发病机制、传播途径和预防措施等,提高群众和儿童对狂犬病的认识。由于儿童缺乏自我防范意识和能力,要教育其不要与犬、猫等动物玩耍,以免被动物咬伤。

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韦亚(1971-),女,本科,主管护师.

2016-03-21

R512.99

A

1671-9875(2016)08-0746-02

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