神经导航和神经电生理辅助在脑功能区的肿瘤显微手术中的应用

黄良珍　符传艺　李庆志　王鹏程海南省人民医院神经外科，海南海口　570311

神经导航和神经电生理辅助在脑功能区的肿瘤显微手术中的应用

黄良珍符传艺李庆志王鹏程▲
海南省人民医院神经外科，海南海口570311

目的 探讨神经导航和神经电生理辅助在脑功能区的肿瘤显微手术中的应用及临床效果。方法 以2014年1月～2015年1月海南省人民医院神经外科100例脑功能区的肿瘤患者为目标人群，按手术方法分为辅助组与未辅助组，每组各50例。未辅助组采用常规显微手术，辅助组在此基础上加用神经导航和神经电生理辅助。比较两组患者肿瘤定位误差、切除程度、治疗效果及并发症情况。结果 两组肿瘤定位误差为2.0～2.6、2.7～3.2、3.3～3.8 mm的患者比例差异有统计学意义（P＜0.05），辅助组肿瘤定位误差低于未辅助组。两组患者全切、大部分切除比例差异有统计学意义（P＜0.05），辅助组全切率明显高于未辅助组，大部分切除率低于未辅助组；两次全切率差异无统计学意义（P＞0.05）。辅助组功能良好、未见加重患者比例高于未辅助组，差异有统计学意义（P＜0.05）；辅助组语言障碍、感觉障碍、偏瘫患者比例低于未辅助组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经导航和神经电生理辅助脑功能区的肿瘤显微手术治疗效果显著，可在临床推广应用。

神经导航；神经电生理；脑功能区肿瘤；显微手术

［Abstract］Objective To study the application and clinical effect of navigation and nerve electrophysiology auxiliary in tumor microsurgery of brain functional region.Methods 100 cases of patients with tumor in brain functional region treated in Department of Neurosurgery，Hainan Provincial People's Hospital from January 2014 to January 2015 were selected as target population.According to the operation method，patients were divided into the auxiliary group and non-auxiliary group，each group had 50 cases.Patients in the non-auxiliary group were given conventional microsurgery.On the basis of the non-auxiliary group，patients in the auxiliary group were given navigation and nerve electrophysiology auxiliary.The tumor position error，degree of resection，therapeutic effect and complication of the two groups were compared.Results The proportion of patients whose tumor position error for 2.0-2.6，2.7-3.2，3.3-3.8 mm had statistically significant（P＜0.05），the tumor position error in the auxiliary group was lower than the non-auxiliary group.The proportion of patients with total removal and partial removal had statistically significant（P＜0.05），the proportion of total removal in the auxiliary group was higher than the non-auxiliary group，and the proportion of partial removal in the auxiliary group was lower；the proportion of subtotal resection of the two had no statistically significant（P＞0.05）.The proportions of patients with good function and non-aggravation in the auxiliary group were higher than those in the non-auxiliary group（P＜0.05），and the proportions of patients with language barrier，feels obstacle，hemiplegia were lower than the non-auxiliary group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Application of navigation and nerve electrophysiology auxiliary in tumor microsurgery of brain functional region has significant effect，It is worthy of popularized in clinical application.

［Key words］Neural navigation；Neural electrophysiological；Tumor of brain functional region；Microsurgery

近些年，脑部肿瘤的患病率日益增加，患者人群逐渐扩大，由于其会损害脑组织，干扰语言、视觉、听觉等正常机体功能，甚至压迫脑干生命中枢，故致残率及致死率均较高［1］。脑肿瘤病灶基质和脑组织较相似，并相互交错重叠，常规平面医学影像检查难一次性准确判定肿瘤位置，需要多次检测，给患者带来不必要的费用支出及痛苦，且在手术时，脑肿瘤靠近重要动脉神经血管［2］，组织结构复杂且脆弱，若手术操作不够精准，易造成人为损害，增加术后并发症［3］。当前，由于医学影像技术的不断发展及医疗影像设备的日益更新，具备三维立体定向能力的神经导航和神经电生理辅助技术被广泛应用于脑肿瘤显微手术中，并取得了较好的临床效果。本研究回顾性分析使用神经导航和神经电生理辅助显微手术治疗脑肿瘤患者的临床资料，并与行常规显微手术患者对比，疗效显著，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月于海南省人民医院神经外科治疗的脑功能区肿瘤患者100例，依照病理学切片，参考2001年权威医学著作《肿瘤组织病理诊断》对于脑功能区肿瘤的诊断标准［4］。排除：①合并重要脏器患者；②神经血管损伤患者；③先天性畸形患者。100例患者按手术方法分为辅助组与未辅助组，每组各50例。辅助组男22例，女28例，年龄（53.11±6.59）岁；未辅助组男24例，女26例，年龄（52.98±8.06）岁。两组患者性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2方法

两组均于术前1 d，在患者OM像水平位连续做MRI扫描［型号：MAGNETOM Trio Tim，西门子（中国）有限公司］，扫描层厚度为1.0～2.0 mm，扫描40层，扫描范围为鼻梁、眼眶、眉弓同在面部平面，扫描时要保持患者头部静止，降低导航误差，然后将扫描图像数据进行三维成像，建立手术区立体图像，制订手术方案。对患者进行全麻，用头架固定头部。

辅助组在此基础上使用EpochXP型术中诱发电位监护仪（型号：NeuroExam M-800A，珠海市迈康科技有限公司）做神经电生理辅助检测［5］，直流电极刺激肿瘤病变对侧的正中神经及胫后神经，直到患者手指或足趾有微动为止，参照术前MRI图像资料摆放电极，取最大波幅显示位为中央沟位置，选最佳波形分化及最高波幅位为感觉区；使用手持式皮质电刺激器，根据前面定位中央沟位置刺激脑中央前回或后回皮质，直到患者手指或足趾、腕或前臂屈缩，标出运动区；患者唤醒后，刺激其大脑，若出现较密集的离散时，标记语言区。利用神经导航系统进行手术，若肿瘤位于非功能区，根据其位置，设计最短、最佳手术路径，并参照MRI定位的立体图像设计皮层切口、入路路径；若肿瘤位于脑功能区，根据MRI定位的立体图像设计手术最佳路线，并注意避开损害脑功能区。术中，医生利用导航系统探针动态了解手术进程，并随时确定所操作的部位，参照术前MRI扫描得到图像资料，决定手术操作、肿瘤切除以及影响旁组织和结构的程度，接着全切除肿瘤。若怀疑有肿瘤残留组织，取样本送病检，确诊后再做全切除。

1.3观察指标

①采用OPS放射治疗红外定位系统测量患者肿瘤定位实际误差情况［6］。②参考文献［7-8］，判断肿瘤切除情况及治疗效果。肿瘤切除情况：全切为病灶切除率达到100%，包括受累的静脉窦、颅骨及硬脑膜；次全切为肉眼视野肿瘤全切除，但未处理受累的静脉窦、颅骨及硬脑膜；大部分切除为肉眼视野肿瘤仅部分切除且未处理受累的静脉窦、颅骨及硬脑膜。治疗效果评价：功能良好为神经功能正常，可生活自理，无语言、感觉等神经功能障碍；未见加重为病情基本与治疗前相同，存在神经功能障碍，但是并未更加严重；其他为病情加重。③术后对患者进行临床观察、随访，记录术后并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者肿瘤定位误差情况

两组肿瘤定位误差为2.0～2.6、2.7～3.2、3.3～3.8 mm的患者比例差异有统计学意义（P＜0.05），辅助组肿瘤定位误差低于未辅助组。见表1。

表1　两组患者肿瘤定位误差情况比较［n（%）］

2.2两组患者肿瘤切除情况

两组患者肿瘤全切、大部分切除比例差异有统计学意义（P＜0.05），辅助组全切率明显高于未辅助组，大部分切除率低于未辅助组；两次全切率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、图1～2。

表2　两组患者肿瘤切除情况比较［n（%）］

图1　肿瘤位于左侧运动感觉区及全切情况

图2　肿瘤位于右侧运动感觉区及全切情况

2.3两组患者术后治疗效果情况

辅助组功能良好、未见加重患者比例高于未辅助组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者术后治疗效果比较［n（%）］

2.4两组患者术后并发症情况

辅助组语言障碍、感觉障碍、偏瘫患者比例低于未辅助组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者术后并发症情况比较［n（%）］

3　讨论

脑功能区肿瘤会损害神经系统，常会引起肢体瘫痪、语言及听、视觉障碍，传统的治疗方式为手术切除，但由于肿瘤毗连正常脑神经组织，影响手术入路，若操作方式不当，易下刀割伤脑组织，再次损伤脑神经，加重患者肢体及语言障碍［9-10］，故寻找一种精准定位肿瘤位置、提高病灶切除准确性的诊断及治疗方式已成为当前脑神经外科手术的研究热点。有文献报道［11-12］，脑肿瘤患者术后神经功能受到损害的概率非常高，而功能区出现严重功能障碍的概率＞28%，若采用电生理刺激技术辅助脑肿瘤切除手术，这种功能障碍的发生率将＜6%。在本研究中，辅助组患者术后功能良好占54.0%，未见加重占40.0%；未辅助组术后功能良好占16.0%，未见加重占22.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示神经导航及电生理监测辅助功能区脑肿瘤手术，可使患者在术后获得较优的治疗效果。

在神经导航下获得清晰的三维化脑组织图像，可准确显示肿瘤病灶位置［13-14］，使得手术人员设计出最佳的手术入路方式，减小皮质切口，提高操作的准确性、便捷性及直观性。同时，利用神经电生理监测，可清晰地掌握脑功能区的准确位置，从而针对不同功能区制订相应的手术方式，提高手术成功率，降低术后各个功能出现障碍的概率［15-16］。本研究中，辅助组患者肿瘤定位误差显著低于未辅助组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，辅助组患者的语言障碍、感觉障碍、偏瘫发生率显著低于未辅助组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明神经导航辅助下肿瘤定位更准确，且在语言、感觉、运动功能区的准确定位基础上制订合理的手术方式可有效降低功能障碍的发生率。术中神经导航具有实时性、动态性及互动性，能够随时辅助手术人员了解脑组织深部肿瘤病灶以及瘤旁组织结构情况及相互关系，提高对重要结构的认识度，同时可在整个手术过程监视病变组织切除程度及进度［17-18］，达到最优的肿瘤全切率。在本研究中，辅助组患者肿瘤全切率均显著高于未辅助组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），次全切率两组差异不明显（P＞0.05）。对脑功能区肿瘤患者应尽量行肿瘤全切除，降低颅内压，提高患者存活率，而本研究两组患者次全切人数比例大致相当，说明在肿瘤定位尚未清晰时，可采取较保守方式，充分保护脑毛细血管，不可盲目切除脑组织。清晰脑肿瘤及功能区定位，选择合适的手术入路方式，可减少术中对脑组织内重要结构的损伤，降低手术并发症发生率［19-20］。

综上所述，利用神经导航和神经电生理辅助医疗人员进行脑功能区肿瘤显微手术，治疗效果较好，提高了手术成功率，降低了并发症发生率，值得临床推广。

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Application of navigation and nerve electrophysiology auxiliary in tumor microsurgery of brain functional region

HUANG LiangzhenFU ChuanyiLI QingzhiWANG Pengcheng▲
Department of Neurosurgery，Hainan Provincial People's Hospital，Hainan Province，Haikou570311，China

R739.41

A

1673-7210（2016）05（b）-0103-04

海南省自然科学基金项目（20158349）。

2016-02-14本文编辑：程铭）